1、國立中興大學農教農機生機系友會110學年度獎學金申請書申 請人 資料學 生姓 名住 址學 生蓋 章家 長姓 名稱 謂學生之職 業就學狀況 大學/研究所碩、博士班 年級歷 年成 績學業平均分操行平均分班級排名未申領其他獎助學金之證明查該生本學期在校未申領其他超過壹萬元（含）以上之獎助學金，持此證明。系主任蓋 章附 件 歷年成績單 中文自傳（包括成長背景、在本系就學心得及未來展望）（推薦人評語及簽章）評語： 推薦人簽章： 中 華 民 國 年 月 日 國立中興大學110學年度農教農機生機系友會助學金申請書申 請人 資料學 生姓 名住 址學 生蓋 章家 長姓 名稱 謂學生之職 業全 家人 口人是否為低
2、/中低收入戶 是 否有無清寒證明 有 無無證明者請說明全家每月總收入 元是否曾獲得本助學金 是 學年 否特殊條件（若有父母歿、病、殘、急難等而影響家庭生計者請說明） 無特殊條件就學狀況 大學/研究所碩、博士班 年級歷 年成 績學業平均 分操行平均分未申領其他獎助學金之證明查該生本學期在校未申領其他超過壹萬元（含）以上之獎助學金，持此證明。系主任蓋 章附 件 歷年成績單 低收入戶證明 中低收入戶證明 特殊條件證明文件* 全戶戶籍謄本 家庭清寒證明 名稱： 中文自傳（包括成長背景、在本系就學心得及未來展望）（推薦人評語及簽章）評語： 推薦人簽章： 中 華 民 國 年 月 日 ：特殊條件證明文件名稱，例如：死亡證明書、醫院診斷證明書、所得稅證明等。
