1、东华大学家庭经济困难学生认定申请表学院： 班级： 学号： 基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码家庭人口手机号家庭通讯信息详细住址邮政编码家长手机号 家庭主要成员情况姓名年龄工作（学习）单位职业与学生关系年收入（元）健康状况指共同生活的家庭成员，如父母（或抚养者）、配偶以及兄弟姐妹。家庭人均月收入： 元特殊困难群体 1.建档立卡贫困户：无（由学校核实）。 2.低保户：须提供低保证复印件。 3.残疾人子女：须提供残疾证复印件。 4.烈士子女：须提供优待证复印件。 5.孤儿：须提供福利证等相关证明复印件。 6.残疾学生：须提供残疾证复印件。 7.特困供养学生：须提供救助证复印件。家庭经济状况简述（
2、可另附页）个人承诺承诺内容：学生本人(或监护人)签字年 月 日以下信息由学校填写消费数据是否被识别： 否 是评议小组建议档次： 特困 困难 不困难辅导员签字：认定意见学院意见 特困 困难 不困难经公示， 有 无 异议。学院认定工作组组长签章：（加盖公章）年 月 日学校意见 同意学院认定工作组意见。 不同意学院认定工作组意见，并调整为 。学生资助管理中心签章：（加盖公章）年 月 日注：1.本表用于家庭经济困难学生认定（包括新认定及复核），可在东华大学学生资助网（2.以上“承诺内容”须本人亲笔填写“本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。”3.学校将通过家访、大数据分析、信函索证、个别访谈、民主评议等方式对家庭经济困难学生进行资格复查。如发现弄虚作假现象，一经核实，学校将取消认定资格，追回资助资金，并依据东华大学学生违纪处分条例有关规定严肃处理。 1 / 1
