1、中国计量测试学会科学技术进步奖推荐书奖励类别： 基础研究类 应用研究类报奖等级： 一等奖 二等奖 三等奖项目名称：所属专业：推荐单位(盖章)：联系人：电话：移动电话：传真：电子信箱：推荐日期：一、项目基本情况奖励类别：基础研究类应用研究类项目名称中文英文主要完成人主要完成单位涉密项目信息（不是必选项）项目名称可否公布可否项目密级定密日期保密期限（年）定密审查机构所属专业任务来源国家级国家质检总局其他省部级其他具体计划(基金)名称和编号项目起止时间起始：年月日完成：年月日组织验收/鉴定单位成果登记号成果登记时间二、项目简介（限1200字）三、主要科技创新（限3页）四、成果应用情况五、第三方评价（
2、限2页）六、直接经济效益（填写近三年直接经济效益）单位：万元(人民币)项目总投资额回收期(年)栏目年份新增销售额新增利润新增税收创收外汇(美元)2014年2015年2016年累计经济效益的有关说明及各栏目的计算依据：（不超过600个汉字）七、社会效益（不超过600个汉字）八、应用证明目录序号应用单位应用起始时间证明人联系电话九、本项目曾获科技奖励情况获奖时间奖项名称奖励等级授奖部门（单位）十、主要知识产权目录1.已授权专利名称授权号类别发明人授权时间授权国别或组织2.已公示专利专利号公示号类别发明人公示时间公示国别或组织十一、其他知识产权目录知识产权类别知识产权具体名称国家（地区）授权号授权日
3、期证书编号权利人十二、代表性论文专著目录序号论文专著名称发表刊物发表时间论文全部作者（按发表顺序填写）SCI、EI、SCOUPS分别引次数索引号十三、主要完成人情况姓名性别排名民族出生地出生日期年月党派身份证号技术职称行政职称工作单位通讯地址及邮政编码电子邮箱办公电话移动电话毕业学校毕业时间所学专业最高学历最高学位参加本项目的起止时间自年月至年月曾获奖励及荣誉称号情况：对本项目主要学术（技术）贡献：不超过300字 声明：本人遵守中国计量测试学会科学技术进步奖管理办法的有关规定和中国计量测试学会科学技术进步奖奖励办对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应
4、处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。本人签名： 年 月 日声明：本单位确认该完成人情况表真实有效。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，愿意积极配合调查处理工作。 单位（盖章） 年 月 日14十四、主要完成单位情况表单位名称排名法人单位性质A研究院所B学校C社会团体D事业单位E国有企业F民营企业G其他联系人联系电话传真电子信箱通讯地址及邮政编码参加本项目的起止时间自年月至年月对本项目主要学术（技术）贡献：不超过300字声明：本单位遵守中国计量测试学会科学技术进步奖管理办法的有关规定和中国计量测试学会科学技术进步奖奖励办对推荐工作的具体要求，保证所提交材料真实有效。如有虚
5、假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。 单位（盖章） 年 月 日十五、推荐意见（由推荐单位独立填写，不得代填后签名）推荐单位情况单位名称通信地址邮政编码联系人邮箱办公电话移动电话推荐意见:声明：本单位遵守中国计量测试学会科学技术进步奖的有关规定和中国计量测试学会科技进步奖奖励办对推荐工作的具体要求。如有虚假，愿意承担相应责任并接受相应处理。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。推荐单位（盖章）年月日十六、附件序号名称1. 验收或鉴定证书、成果登记证书1-11-22应用证明2-12-23. 专利证明3-13-24. 其他知识产权证明4-14-25曾获科技奖励证明5-15-26第三方评价证明6-16-27.代表性论文专著证明7-17-28.直接经济和社会效益证明8-18-29.其它证明9-117
