1、卡托普利对急性心肌梗死后室壁瘤形成的影响C 血管康复医学杂志 2003 年 lO 月第 l2 卷第 5 期ChinJCardiovascRehabMedOct2003,Vol12No.52.4 各组治疗前,后细胞因子的变化表 4 显示,ACEI 两组治疗后 IL 一 6 水平均显着降低(PO.O1),组间无显着差异.福辛普利组治疗后 TNFa 水平显着降低(PO.05),且治疗后 TNFaACEI 两组比较,福辛普利组降低更明显(PO.O1).ACEI 两组 IL 一 1p 虽有数值上的降低趋势 ,但无统计学意义,组间比较也无统计学差异.表 4 各组治疗前,后细胞因子的变化培哚普利组(n29)
2、福辛普利组(n29)对照组(n=28)治疗前 146 士 0.31128.37 士 39.140.258 士 0.041治疗后 1.43 士 0.2894.78 士 18.56“0.239 士 0.053治疗前 1.37 士 0.2O13O.O8 士 4O?180?263 士 0?065治疗后 1.23 士 0.26Z.1O2.32 士 3O.8O“0.258 士 0.07治疗前 1.41 士 024128.41 士 38.920.261 士 0?055治疗后 1.39 士 0.25122.17 士 29.80.262 士 0.062注:本组治疗前,后比较*P0.05,*P0.01IACEI
3、两组治疗后比较P0.01.2.5 各组治疗前,后肾功能,电解质变化表 5 显示每组自身治疗前,后比较及两组治疗后组间比较,BUN,Cr,K+ 均无统计学差异 .表 5 各组治疗前,后肾功能,电解质变化4292.6 不良反应观察3 组均未发现低血压.培哚普利组 4 例发生咳嗽(其中 1 例因咳嗽严重而停药退出),3 例口干.福辛普利 2 例干咳或咳嗽加重,1 例口干,1 例轻微乏力,ACEI 两组间比较无显着差异 PO.05).对照组无干咳发生.参考文献:E13 章文莉,郭桂生,陈丽敏.福辛普利治疗原发性高血压的疗效观察 EJ3.?c-血管康复医学杂志,1998,7(3):34.2邱洪淇.福辛普
4、利治疗高血压病疗效观察J3.心血管康复医学杂志,1999,8(3):48.(收稿日期:20030104)卡托普利对急性心肌梗死后室壁瘤形成的影响曹东平,葛洪,钱方毅,赵丽莲,安京雅,李湘平,高永香,郭雁冰,曹润武,杨戈摘要:目的:观察 121 服卡托普利对急性心肌梗死(AMI)后室壁瘤(VA)形成的影响.方法:住院首发 AMI 患者151 例,年龄6O 岁,按是否口服卡托普利随机分为观察组及对照组 .于病后 4 周行心脏二维超声检查,其中 7 例经左室造影,观察 vA 形成情况.结果:观察组 89 例,有 VA 形成 9 例,占 lO;对照组 62例,有 VA 形成 21 例,占 34%(PO
5、.05).心功能(killip)II 级者:观察组 6.7%(6/89),对照组 18(11/62),(PO?05).结论:口服卡托普利能减轻,延缓心室重构程度,减少 VA 形成,降低病死率.关键词:卡托普利;室壁瘤;急性心肌梗死文章编号:1008.0074(2003)05.0429.02 中图分类号:R542.22 文献标识码:AEffectsoftreatmentwithcaptoprilonventrieularaneurysmformationafteracutemyocardialinfaretion/CAODongping.GEHong,QIANFangyi,eta1./Chine
6、seJournalofCardiovascularRehabilitationMedicine,200312(5):429Abstract:Objective:ToobservetheeffectsoftreatmentwithoralcaptopriltoreduceincidenceofVAafterAMI?Methods:OnehundredandfiftyoneAMIpatientsweredividedintoobservegroups(n 一89treatmentwithcaptopril12.5mg.threetimesaday)andcontrolgroup(n 一 62).A
7、llpatientsweremeasuredbytwodimensionecho作者单位:解放军 306 医院,北京市 100101ChinJCardiovascRehabMed,Oct2003,Vol12No.5cardiographyafter2to4weeks(7casesbyleftventriculography).Results:PatientscomplicatedwithVAoccurred1O(9/89)inobservegroup,34(21/62)incontrolgroup(PO.05).Patientswithheartfunction(killip)gradeIIo
8、ccurred6.7(6/89)inobservegroup,18%(11/62)incontrolgroup.Conclusion:TheresultssuggestthattreatmentwithcaptoprilseemscanimproveleftventricularremodelingandreducetheincidenceofVAafterAMI.AuthorSaddress:No.306HospitalofCPLA,Beijing,100101Keywords:Captopril;Ventricularaneurysm;Acutemyocardialinfarction急性
9、心肌梗死(AMI)后 VA(ventricularaneurysm)的发生率为 1.852.5I.VA 是AMI 后左室重构的主要形式之一,可导致左心功能衰竭,心律失常,附壁血栓及心脏破裂等严重并发症,较单纯 AMI 的病死率增高 50引.卡托普利是一种合成的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),可降低心脏负荷,改善心脏功能,但未见其与 VA 形成相关之临床报道.我们以 151 例老年 AMI 病人为观察对象,探讨 AMI 后早期口服卡托普利对 VA 形成的影响.1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为我院 1991 年 5 月1996 年 5 月住院的 AMI 患者,共 151 例,年龄 60
10、-91(平均 67 士5.I)岁,随机分为观察组 (入院翌日开始服卡托普利,12.5mg,1 次/d)及对照组(未用卡托普利)两组.观察组 89 例,男:女=68:21;对照组 62 例,男:女=48:14. 两组病例的年龄,性别,梗死部位,入院时血压,心功能(killip 分级法)及既往史(糖尿病,高血压等)等均经同质检验具可比性.1.2 方法于 AMI 后 4 周行心脏二维超声检查(美国 ATL一6 型彩色多普勒超声诊断仪),探头 2.53.5Hz,由我院 B 超室 1 名主治医师专人操作,观察 VA 形成情况.VA 判定:梗死区室壁变薄,局部向外膨出,与非梗死区形成明显界限,伴室壁矛盾运
11、动.1.3 统计学方法计量数据以士 s 表示,采用 t 检验,率的比较用检验,P0.05 为差异有显着性 .2 结果经心脏二维超声及 7 例左室造影检查,151 例AMI 中发现 VA30 例,占 19.87.观察组 89 例中有 9 例,占 10;对照组 62 例中有 21 例,占 34(P0.05).住院期间按 killip 分级法,心功能衰竭 I_级者:观察组 89 例中有 6 例占 6.70A,对照组 62 例中有 11 例,占 18(P0.05).3 讨论VA 是 AMI 严重并发症之一.因心脏血流动力学改变,收缩,舒张功能受到影响,心排血量减少,易发生顽固性心衰,诱发严重心绞痛,室
12、性心动过速,危及生命.有报道 AMI 后心肌收缩组织减少,存活室壁节段心肌负荷过重,室壁张力增加,触发血管紧张素转换酶(ACE) 基因表达,使心肌内血管紧张素(Ang)I 合成增加.故应用 ACEI 可减轻 AMI 后心室重构程度5, 明显减轻左室扩张程度,改善心功能.我们的观察结果提示:AMI 后早期口服卡托普利者VA 发生率显着低于未用药组,心功能(killip)I级显着减少,说明卡托普利能阻止 AMI 后左室形状的改变,减少室壁瘤的发生,改善心功能,值得进一步研究和推广.参考文献:-13 罗在明,等 .磁共振成像,超声心动图和心电图诊断心肌梗塞室壁瘤的比较 rJ1.实用内科杂志,1993
13、,13(12)747748.21 陈灏珠 .实用内科学M.第 1O 版.北京 t 人民卫生出版社 ,1997.12441245.31PfefferMA,BraunwaldE.VentricularremodelingaftermyocardialinfarctionIexperimentobservationsandclinicalcomplicationsD.Circulation,1990,81l161-162.4VictorJDzau,RichardPratt,GaryHGibbons,eta1.Angiotensinaslocalmodulatingfactorinventricula
14、rdysfunctionandfailureduetocoronaryarterydiscaserJ1.Drugs,1994,47(Suppl4)I113.5BernhardSchieffer,eta1.Comparativeeffectsofchronicangiotensin-convertingenzymeinhibitionandangiotensinItype1receptorblockadeoncardiacremodelingaftermyocardialinfarctionintheratrJ1.Circulation,1994,89(5)I2273-2282.63SimonG,Ray,MauricePye,KeithGOldroyd,eta1.EarlytreatmentwithcaptoprilafteracutemyocardialinfarctionrJ1.BrHeart,1993,69(3)I215222.73GeorgErt1.AngiotensinconvertingenzymeinhibitorsinanginaandmyocardialinfarctionD.Drugs,1993,46(2)I209-218.(收稿日期:2oo30116)
