1、南 方 医 科 大 学 教 学 大 纲内 科 学（ 供 临 床 医 学 本 科 、 医 学 影 像 本 科 、 中 医 学 本 科 等 专 业 使 用 ）主 编 郑 维 扬 方 国 存编 者 （ 以 姓 氏 笔 画 为 序 ）蔡 绍 曦 崔 生 达 刘 启 发 吴 保 平 宣 文 兰 薛 耀 明 杨 敏 周 忠 江 审 阅 张 树 军 杨 洪 波 刘 杰 郭 煜 金 玥二 四 年 十 一 月1前 言内科学是临床医学的一门重要的学科，是临床各学科的基础。由于其内容涉及面广、整体性强，与各学科有着密切的关系，对临床医学的理论和实践有着普遍意义。本课程是利用现代医学的科学方法研究疾病的病因和发病机制
2、、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防，其重点是诊断及治疗，并且随着“生物、心理、社会”医学模式的改变而观念有所更新。内科学学习包括在校理论课学习和到医院见习、实习等阶段。理论授课讲授临床常见病、多发病，适当补充各领域的新理论、新进展、新技术，利用现代教学手段和方法进行精讲，结合自学和课间见习，使学员更好地消化和吸收本学科理论知识。临床实习中，各实习基地医院要安排带教老师指导学员管理病床，进行各种操作，适当安排讲座和教学病例讨论，使学员熟悉和掌握内科常见病、多发病的诊治和了解对急危病人的抢救治疗原则。学员们在学习内科学的全过程中，要刻苦学习好基本理论和基本知识，除书本知识外，还要利用课余时间阅
3、读一些相关资料，以丰富本学科的知识。在临床实习中，要培养自己的临床综合思维能力和动手能力。总之，希望学员更好地掌握内科学的基本理论、基本知识和基本技能，为做个称职的临床医师打下牢固的基础。根据教学计划，内科学学时为 200 学时，其中理论课与见习课之比例约为 1.6：1。内科实习15 周，学时另记。大纲中标出两重点内容、自学内容，其他为一般掌握内容，体现了本课程对广度和深度的要求。课 程 目 标一、目的在基础课和诊断学的基础上，系统掌握内科学基本理论知识，熟悉常见疾病的病因、诱因、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则和方法，初步掌握内科系统基本操作技能，为今后医疗工作打下理论和实践基础。二、
4、 要求1、基本理论知识（1）对内科常见疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断方法、治疗原则、预后及预防具有系统的稳固的基本理论知识。（2）初步掌握内科常见疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗、预后及预防的基本原则。（3）熟悉内科急危重症的处理原则。2、基本技能（1）进一步提高采集病史、系统体格检查、基本临床检验操作及病历书写的能力。（2）掌握内科常用诊疗技术操作的临床意义、主要适应证及禁忌证，并初步掌握其操作方法。（3）在应用各种临床资料进行诊疗的工作中，培养细致敏锐的临床观察能力、实事求是的工2作作风，掌握和提高临床思维能力和实际动手能力。教学组织与方法一、教学组织由内科教研室承担教学任
5、务并组织具体实施。教研室根据教学任务组成教学组，一名主讲担任教学组长，负责制定和落实教学计划，完成主要授课任务；一名教学秘书负责教具、图表、电教器材及其他教学准备工作，协助教学组长搞好教学，办好教学园地，开展第二课堂活动。二、教学方法1、大课 讲授理论性较强的基础内容。运用多媒体教学手段形象生动、深入浅出地讲授内科系统基本理论知识。2、床旁教学和见习 具备丰富临床经验的教员进行床边带教，在教员指导下理论联系实际，加深对理论知识的理解与运用。3、 实习 详见实习手册。4、 考试 内科学教学时数安排总表教学内容 教学时数呼吸系统疾病总论 2慢性支气管炎 2肺气肿 2肺心病 2支气管哮喘 2肺炎 4
6、肺癌 2呼吸衰竭 3支扩、肺脓肿 2肺结核 3弥漫性肺间质性疾病 2胸膜疾病 2合计 28循环系统疾病总论 2心力衰竭 3心律失常 5高血压 33冠状动脉粥样硬化性心脏病 3心脏瓣膜病 2感染性心内膜炎 2心肌病、心包病 2心血管疾病的介入治疗 2合计 24消化系统疾病总论 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 炎性肠病 2肝硬化、肝性脑病 原发性肝癌 腹内结核 胰腺炎 上消化道出血 合计 血液及造血系统疾病总论 2贫血 4白细胞减少、粒缺 2白血病 2淋巴瘤、恶性组织细胞病 2出血性疾病 4合计 肾脏病总论 肾小球肾炎 肾病综合征 急、慢性肾功能衰竭 尿路感染 合计 内分泌和代谢系统疾病总论 垂体病
7、4甲状腺疾病 肾上腺疾病 痛风及脂代谢异常 糖尿病 合计 风湿性疾病 4中毒 3内科学见习 68复习考试 8内科实习 15 周四、教学内容（有下划线者为重点掌握内容，有者为自学了解内容）理论教学内容第一篇 呼吸系统疾病第一章 总论第一节 呼吸系统结构与功能特点呼吸系统解剖生理，呼吸系统的主要功能：肺的呼吸功能、防御功能、代谢功能、神经内分泌功能。第二节 呼吸系统疾病的诊查病史采集；常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。体格检查；实验室辅助检查：血液、痰液、抗原皮肤试验、胸液检查、影像学检查、支气管镜、呼吸功能检查、支气管肺泡灌洗液检查、放射性核素、活组织检查。第三节 呼吸系统疾病的防治呼
8、吸系统感染的抗菌药物治疗：重视病原学诊断、结合患者的基础状态、掌握抗菌药物的特点及适应征、联合用药和药物的相互作用、注意抗菌药物的毒副作用。皮质激素的应用。呼吸机的应用、氧气疗法、呼吸道的湿化及雾化疗法、其他治疗。第四节 进展和展望COPD 防治的近况及未来。呼吸重症监护医学的进展。呼吸系统感染面临的新挑战。分子生物学对呼吸疾病的影响。5第二章 急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎第一节 急性上呼吸道感染一、 病因和发病机制 病因：病毒感染占 7080。细菌感染可为直接或继发于病毒感染之后。诱因。发病机制。流行病学：无明显季节性，以冬春季节多发；散发性；感染后获得的免疫力弱、短暂、无交叉免疫。二
9、、 临床表现 普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽扁桃体炎的临床表现。三、 并发症 急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎、部分患者可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。四、 实验室检查血象；病毒和病毒抗原的测定。五、 诊断与鉴别诊断 本病需与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状相鉴别。六、 治疗 对症治疗；病因治疗：抗病毒治疗，对并发细菌感染时需选用敏感的抗菌药物；中医治疗。七、预后和预防第二节 急性气管支气管炎一、 概述由于感染性、物理性、化学性刺激或过敏等因素引起的气管支气管粘膜的急性炎症。 多于寒冷季节或气候突变时发病，也可由上呼吸道感染迁延而来。二、 病因及发病
10、机制 感染、物理化学因素、过敏反应。三、 病理四、 临床表现 症状：起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状轻，可有发热、咳嗽、咳痰和程度不同的气促，伴胸骨后发紧感。体征：呼吸音常正常。可两肺散在干湿性罗音，罗音部位、性质常多变，咳嗽后可减少或消失。五、 实验室和其他辅助检查周围血白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染重时可增高，胸片正常或肺纹理增粗。六、 诊断和鉴别诊断 需与流行性感冒、急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等鉴别。七、治疗一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够的热量。对症治疗：镇咳、祛痰、解痉、抗过敏。抗菌药物治疗： 可经验性选择或针对明确的病原
11、体选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、第一、二代头孢菌素类。6八、预防和预后第三章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病慢性阻塞性肺病的概念第一节 慢性支气管炎一、 概述二、 病因和发病机制 外因：吸烟、感染、理化因素、气候、过敏因素。内因：全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低、自主神经功能失调。三、 病理 四、 临床表现 症状：以咳、痰、喘反复发作的慢性过程为特征。症状：咳嗽（晨间加重，晚间睡前有阵咳和排痰） ，咳痰（多为白色泡沫粘液或浆液泡沫性质，感染时粘液脓性，于起床或体位变动时，如晨起较多） ，喘息或气促。体征：早期无，急性发作期散在干湿性啰音，多在肺底和背部，咳嗽后可减少或消失。
12、喘息型可有哮鸣音及呼气延长。五、 临床分型、分期分型：喘息型和单纯型分期：急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期。六、 实验室和特殊检查胸片、呼吸功能检查、血液痰液检查。七、 诊断和鉴别诊断诊断依据。鉴别诊断：肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、肺间质纤维化等。八、 治疗急性发作期：控制感染，祛痰镇咳、解痉平喘、气雾疗法；缓解期：加强锻炼、增强体质，提高免疫力。九、 预后十、 预防第二节 阻塞性肺气肿一. 定义二. 病因和发病机制三. 病理小叶中央型、全小叶型、混合型肺气肿。四. 病理生理 五. 临床表现 7症状：慢支症状和逐渐加重的呼吸困难，由活动后发展到静息状态时的呼吸困难，严重时出现呼吸衰
13、竭的症状；体征：阻塞性肺气肿体征。六. 实验室和其他检查 胸片；胸部 CT；肺功能检查；动脉血气分析。七. 诊断和鉴别诊断八. 治疗目的。主要治疗方法：停止吸烟、抗生素的应用、支气管扩张剂治疗、糖皮质激素治疗、祛痰药、呼吸兴奋剂、氧疗、康复治疗、肺减容手术九. 预防和预后第三节 慢性肺源性心脏病一. 概述二. 病因 支气管肺疾病、严重胸廓畸形、肺血管疾病、神经肌肉疾病。三. 病理肺部主要原发病变、肺血管病变、心脏病变。四. 发病机制和病理肺动脉高压：肺血管器质性改变、肺血管功能性改变、肺血管重建、血容量增多和血液粘稠度增加。右心功能的改变五. 临床表现肺心功能代偿期、肺心功能失代偿期：呼吸衰竭
14、、心力衰竭。六. 实验室和其他检查胸片、心电图检查、超声心动图、心电向量图、血气分析、血液检查。 七. 诊断八. 鉴别诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病。九. 治疗急性加重期：控制感染；通畅气道；纠正酸碱电解质紊乱；控制心力衰竭；控制心律失常。加强护理工作。缓解期：呼吸锻炼；增强免疫功能。十. 预防第四章 肺栓塞一、 概述二、 病因和发病机制血栓形成、心脏病、肿瘤、妊娠及分娩、其他三、 病理四、 病理生理8呼吸生理的变化、血液动力学改变、神经体液介质的变化。五、 临床表现症状、体征六、 实验室和特殊检查一般项目、肺功能和血气分析、心电图、胸部 X 线表现、肺通气及灌注显
15、像、肺动脉造影、DVT 的检查七、 诊断和鉴别诊断八、 治疗一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗、病因治疗。第五章 支气管哮喘一. 概述二. 病因和发病机制变态反应学说、神经-受体失衡学说、气道炎症学说、其他机制。三. 病理四. 临床表现 分型：外源型、内源型、混合型。分级。分期：急性发作期、临床缓解期。五. 实验室和其他检查血液常规检查、痰液检查、呼吸功能检查、实验室检查、胸部 X 线检查、动脉血气分析。六. 诊断和鉴别诊断诊断：典型哮喘的诊断、不典型哮喘的诊断、病因学诊断。鉴别诊断：心源性哮喘，喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润。七. 预防和治疗八. 教育、肺功能测定、环境
16、控制、慢性哮喘的分级治疗、哮喘急性发作的治疗、随访。九. 预后第六章 支气管扩张症一. 概述二. 病因和发病机制 支气管肺组织感染，支气管阻塞，支气管外部的牵拉作用，先天及遗传因素。三. 病理四. 临床表现症状：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。体征。五. 实验室和特殊检查血常规、痰液微生物检查、影像学检查、纤维支气管镜检查、肺功能检查。六. 诊断和鉴别诊断诊断依据，鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌。七. 治疗 9内科治疗：一般治疗，控制感染，祛除痰液（体位引流、祛痰剂、雾化吸入） ，中医中药，咯血的处理。外科治疗。八. 预防 第七章
17、 呼吸衰竭定义及分类第一节 慢性呼吸衰竭一. 病因二. 发病机制肺换气功能障碍：通气/血流比例失调，弥散功能障碍。肺通气功能障碍：限制性通气功能障碍，阻塞性通气功能障碍。三. 病理生理。缺氧的病理生理：对呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、血液系统、肾脏、肝脏、消化系统的影响。二氧化碳潴留的病理生理：对呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、酸碱平衡和电解质的影响四. 临床表现 呼吸功能紊乱、发绀、精神神经症状、心血管功能障碍、消化系统症状、肾脏并发症、酸碱平衡和电解质紊乱。五. 诊断标准 六. 治疗 原则。通畅气道、增加通气量:支气管扩张剂、呼吸道湿化和雾化治疗、机械通气（适应证、人工气道选择、正确使用呼吸机） 。抗感染治疗：选择有关的抗菌药物、关于联合用药。氧气治疗：适应证、方法。酸碱失衡及电解质紊乱的治疗：酸碱失衡的治疗、水电解质紊乱的纠正。呼吸中枢兴奋剂的应用：适应证、方法及注意事项。合理使用利尿剂和强心剂。糖皮质激素的应用。消化道出血的防治。营养支持。第二节 急性呼吸衰竭一. 病因急性型呼吸衰竭：肺实质性病变、肺水肿、肺血管疾患、胸壁和胸膜疾患。急性型呼吸衰竭：气道阻塞、神经肌肉疾患。二. 治疗原则第三节 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征一. 病因二. 发病机制和病理生理 三. 病理大体观察、光学显微镜观察、电子显微镜观察。四. 临床表现
