1、- 1 -张家口经开区健康扶贫实施方案为认真落实国家健康扶贫和经开区脱贫攻坚工作部署，有效帮扶因病致贫贫困患者，精准实施健康扶贫，根据区党工委、管委会要求，在全面落实健康扶贫政策基础上，结合我区实际，特制定健康扶贫实施方案如下：一、基本情况经开区建档立卡贫困户 433 人，其中因病致贫 168 人（罹患大病 15 人，患门诊特殊病 60 人，精神病 26 人，患其它病种 67人），精神病需住院治疗 8 人，患病不能自理 36 人。二、政策措施（一）医疗五重保障三重保障：我区各级医保经办机构，已经实现基本医保、大病保险、医疗救助“ 三重保障线” 一站式即 时结算。农村建档立卡贫困人口门诊统筹待遇
2、为 60 元/人/ 年， 18 种门诊特殊病不设起付线，政策范围内报销 75%，每人每年限额 6000 元。恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病和重症精神病等重大慢性病政策范围内报销 90%，封顶线每人每年 15 万元。在各级定点医疗机构住院医疗费用起付线降低 50%，在县（区）定点医疗机构住院合规用药医疗费用报销比例为 90%。大病保险年度起付标准为个人自付合规医疗费 1 万元，年度最高限额 50 万元。门诊大额- 2 -慢性病医疗救助。对具有 18 种普通慢性病和 4 种重大慢性病的农村建档立卡人口，合规医疗费经基本医保报销后，年个人承担部分超过 1000 元以上，由医疗救助资金按 70%的
3、比例救助，年度救助限额不超过 2 万元。住院医疗救助。农村建档立卡贫困人口参加基本医保的合规住院费用，经基本医保、大病保险报销后个人承担的医疗费，按 80%的比例救助，最高限额 7 万元。重特大疾病住院医疗救助。农村建档立卡贫困人口患重特大疾病合规住院费用，经基本医保、大病保险报销和住院医疗救助后，对超出住院医疗救助年度最高限额以上个人承担的医疗费，按 90%的比例救助，最高限额为 20 万元。惠农健康保险：为全区 433 名建档立卡贫困户投保惠农健康保险，480/人/年。在保险期间内，被保 险人在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对被保险人实际支出的医保报销范围外自费
4、的用药及材料费用，保险公司扣除 500 元免赔额后，按照 60%给付住院医疗保险金，年度内累计最高给付 50000 元；在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人在治疗期间实际发生的符合当地社会基本医疗保险支付范围的门诊医疗费用，乙方扣除 100 元免赔额后，按照 90%给予意外伤害医疗保险金，年度内可累计最高给付 3000 元；被保险人因意外伤害或疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，乙方按 30 元乘以实际住院日数给付住院补助保险金，但对每次住院的给付日数以 90 日为限。被保- 3 -险人多次住院的，累
5、计给付日数以 180 日为限。爱心救助基金，由区直各部门、爱心企业、社会爱心人社捐赠，特用于帮助辖区范围内困难群体，进一步降低贫困户自付比例，提升群众幸福感。（二）家庭医生签约全区以基层医疗卫生单位为基础，驻区市属医疗机构优质医务人员为补充，建立家庭医生团队，与贫困户签订服务协议，每年服务不少于四次，对贫困人口进行定期随访，一对一结对帮扶，提供以健康管理为主要内容的服务。设立几类服务包：基础包：1.基本医疗服务；2.国家基本公共卫生服务项目；3.健康管理服务。个性化服务包：在基础包的服务内容上，家庭医生可根据服务能力向贫困户提供个性化健康管理服务。签约服务机构特色服务包由各单位根据实际制定。（
6、三）先诊疗后付费区域内定点医疗机构（四镇卫生院及六所民营医院：春雷医院、德济医院、广济医院、顺康医院、安太医院、安和医院）实行“先 诊疗 后付 费” 政策。市属医 疗机构暂 不实行。参加城乡居民基本医疗保险的农村建档立卡贫困人口到区域内定点医疗机构就医，可持扶贫手册、医保卡原件、身份证或户口本复印件与医院签订住院“ 先诊疗、后付 费” 协议，无需交 纳住院押金即可住院，出院时一次性结清自付费用；我区为四镇卫生院安装了自动识别软件，在贫困人口办理住院手续时系统自动显示。对确有困- 4 -难出院时无法一次性结清自付费用的，与医疗机构签订廷期还款协议，明确还款时间，予以办理出院手续，按照医院制定相关
7、办法执行。（四）大病集中救治对罹患食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、尘肺病等11 种大病的农村建档立卡贫困人口，开展大病专项救治。明确一名区属镇卫生院全科医生全程服务，确定市第五医院为定点医疗机构，实施医疗救治，有效控制医疗费用，减轻患者大病救治经济负担。（五）免费基因检测妇女及新生儿可在辖区产科医院免费享受检查：孕妇无创产前基因筛查、新生儿耳聋和多种遗传性代谢病筛查、适龄妇女宫颈癌基因筛查项目。三、工作目标深入贯彻党中央、国务院脱贫攻坚决策部署和国家健康扶贫工程，按照区党工委、管委会脱贫攻坚要求，紧紧围绕建档立卡贫困人口“ 看得起病
8、，看得好病，看得上病，少生病” 目标，加强组织领导，发挥部门职责，采取有针对性政策措施，创新“医疗保障先行，爱心基金兜底、家庭医生送药”服务模式，完善工作流程，对建档立卡贫困人口贴心服务，确保救助对象方便、快捷享受到各项政策待遇，实现精准帮扶。- 5 -四、分类帮扶措施（一）大病集中救治病种类别：食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、尘肺病等 11 种大病救治措施：明确定点医院、制定诊疗方案、家庭医生服务为每位患者明确一名区属镇卫生院全科医生全程服务，定期健康随访。同时确定市第五医院为定点医疗机构，组建专家组，现场会诊，制定诊疗方案，确定
9、诊疗路径，动态管理救治台账，对大病患者实施医疗救治，有效控制医疗费用，减轻患者大病救治经济负担。对需转诊患者，由市第五医院出具转诊单，开通绿色通道，转诊到市级定点医院：一附院、二附院、市第一医院、二五一医院、建国医院、市第二医院。付费模式：单病种收费（医疗保险+爱心救助基金保障）定点医疗机构实行单病种收费，基本医保、大病保险、医疗救助报销后，个人自付部分经商业保险报销后，剩余部分的 80%由区爱心救助基金予以保障，剩余 20%由个人负担。出现虚报药品行为的，兜底保障降至 30%。（二）慢病签约服务病种类别：18 种普通慢病+4 种重大慢病患者救治措施：制定个性化方案、网采药品、家庭医生送药帮扶
10、责任人动态核准 18 种普通慢病和 4 种重大慢病患者- 6 -底数，定期上报。对尚未办理门诊特殊病证的，帮扶责任人与镇卫生院收集诊疗材料予以代办。区人社部门逐人制定个性化管理方案，卫计局负责增加慢病常用药品网采品种，镇卫生院根据河北省基本医疗保险用药目录及门诊特殊病诊疗报销药品规定的范围，通过网采形式采购药品。家庭医生团队定期为长期患有慢性病、行动不便的贫困户提供送医送药服务，定期健康随访，帮助贫困户到定点医疗机构购置药品。付费模式：医疗保险+爱心救助基金保障合规用药自付费用，经人社部门核定后，个人自付费用的80%由区爱 心救助基金予以保障，剩余 20%由个人负担。出现虚报药品行为的，兜底保
11、障降至 30%。（三）精神病人帮扶病种类别：精神病救治措施：集中救治、家庭医生送药帮扶责任人定期梳理辖区贫困户中精神病患者信息，和镇政府沟通后，及时把急需住院治疗的患者名单报送区扶贫办，经审核后，统一送至张家口市沙岭子医院集中救治管理；在家中服药治疗、无法自理的贫困患者，由家庭医生服务团队持患者本人医保卡、贫困证明等，定期到指定医疗机构为其购置精神类医疗药品。付费模式：医疗保险+爱心救助基金保障治疗费经医保报销后，个人自付费用的 80%由区爱心救助- 7 -基金予以保障，剩余 20%由个人负担。出现虚报药品行为的，兜底保障降至 30%。（四）其它病种扶助病种类别：因车祸、年老体弱等原因造成行动
12、不便、长期服药情况的患者救治措施：家庭医生送医送药家庭医生服务团队提供送医送药服务，在确诊患者病情用药后，开具有效处方，到辖区卫生院帮助购置药品。付费模式：医疗保险+爱心救助基金保障购药费用经医保报销后，个人自付费用的 80%由区爱心救助基金予以保障，剩余 20%由个人负担。出现虚报药品行为的，兜底保障降至 30%。（五）日常健康服务帮扶措施：一次健康体检+家庭医生定期随访家庭医生团队与贫困户签订服务协议，每年服务不少于四次，对贫困人口进行定期随访，一对一结对帮扶，提供以健康管理为主要内容的服务：一次健康体检、一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗，在饮食、用药、心理等方面提供健康
13、指导，提高慢性病患者健康水平，增强贫困人口获得感和幸福感。付费模式：免费五、保障机制- 8 -（一）加强协调，积极配合。各镇、有关部门要落实专人负责工作衔接和资源共享，共同扎实推进健康扶贫工作，根据目标，自觉对号入座，主动认领任务，全面深入地查找不足，集中解决突出问题。（二）加大支持，落实政策。在区扶贫办统筹安排下，区卫计、民政、人社等部门沟通协作，根据各自职责，落实工作措施，形成合力，加快健康扶贫工作进程。（三）强化管理，严格考核。将健康扶贫纳入年度考核内容，严格考核，切实保障健康扶贫工作落到实处。通过聚焦关键少数，打通扶贫政策落地最后一公里。确保实现小病不出村，大病有人管，全面减少贫困群众
14、看病支出，不让“ 病根 ”变 “穷根”。本方案由区扶贫办、卫生计生局、民政局、人社局负责解释。附件 1:张家口市农村贫困人口大病集中救治病种省市县级定点医院单病种医疗费用标准附件 2：门诊特殊病及重大慢性病病种分类表- 9 -附件 1：张家口市农村贫困人口大病集中救治病种省市县级定点医院单病种医疗费用标准费用定额（元）编号 疾病名称年龄或分组 术式 省标 市标 县标体外循环下房间隔缺损修补术 35000 31500 283501儿童先天性心脏房间隔缺损3-14 岁介入治疗（含 15000 元封堵材料） 30000 27000 24300体外循环下室间隔缺损直视修补术55000 49500 44
15、5501 岁以下 介入治疗（含 18000 元封堵材料） 30600 27540 24790体外循环下室间隔缺损直视修补术45000 40500 364501 岁 -2岁 先天性心脏病介入治疗（含 18000 元封堵材料）30300 27270 24540体外循环下室间隔缺损直视修补术38000 34200 307802儿童先天心性脏室间隔缺损3 岁-14岁 先天性心脏病介入治疗（含 18000 元封堵材料）30000 27000 24300动脉导管闭合术 32000 28800 25920体外循环下动脉导管闭合术 40000 36000 324006 个月及以下先天性心脏病介入治疗（含 18
16、000 元封堵材料）30300 27270 245403儿童先天性动脉导管未闭7 个月-14 岁 动脉导管闭合术 25000 22500 20250- 10 -体外循环下动脉导管闭合术 38000 34200 30780先天性心脏病介入治疗（含 18000 元封堵材料）30000 27000 24300体外循环下肺动脉瓣狭窄矫治术 40000 36000 324004儿童先天性肺动脉瓣狭窄14 岁及以下 经皮瓣膜球囊成形术（含 15000 元封堵材料）30000 27000 24300标危组 初治患者 40000 36000 324005儿童急性淋巴细胞白血病 中危组 初治患者 50000 4
17、5000 405006儿童急性早幼粒细胞白血病14 岁及以下 初治患者 40000 36000 324007 结肠癌 根治性结肠癌切除术 46000 41400 37260超低位直肠癌根治术 40000 36000 32400经腹腔镜超低位直肠癌根治术 50950 45860 41270经腹会阴直肠癌根治术（Miles 手术）37240 33520 301708 直肠癌经腹腔镜会阴直肠癌根治术（Miles 手术）47950 43160 388409 终末期肾病 血液透析 每次400 元 每次390 元 每次380 元根治性近端胃大部切除术 54000 48600 43740根治性远端胃大部切除
18、术 57530 51780 4660010 胃癌扩大根治性远端胃大部切除术 59940 53950 4856011 食道癌 食道癌切除胃代食胸内吻合术（上段）70000 63000 56700- 11 -12 经胸腔镜食管癌切除术（中下段） 60000 54000 48600乳腺癌根治术（Halsted ） 18230 16410 1477013 乳腺癌乳腺癌改良根治术 20500 18450 16610腹腔镜联合阴式全子宫切除术 14850 13370 12030经腹全子宫切除术 14060 12650 11390经腹广泛性子宫切除术 19800 17820 1604014 宫颈癌经腹腔镜广泛子宫切除术 24000 21600 19440附件 2：门诊特殊病及重大慢性病病种分类表门诊特殊病包括：高血压 II 级中危及以上、风心病、肺心病、心肌梗塞、各种慢性心功能衰竭、脑血管病后遗症（有功能障碍）、慢性中度病毒性肝炎、肝硬化、慢性肾炎、糖尿病（合并并发症）- 12 -、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎（有肢体功能障碍）、系统性红斑狼疮、癫痫、精神障碍、活动性结核病、帕金森病、器官移植术后治疗（仅限于使用抗排斥免疫调节剂）等。重大慢性病：恶性肿瘤放化疗、白血病、终末期肾病、重症精神病。张家口经开区管委会办公室 2018 年 7 月 30 日印发
