1、1附件一XXXXXXXXXX 文件（文件号）XX 工程质量安全监督申请的函（质量监督机构） ：按照建设工程质量管理条例（国务院令第 279 号 ）、建设工程安全生产管理条例（国务院令第 393 号）及交通运输部公路工程质量监督规定（交通部令2005年第 4 号）等规定，特向（质量监督机构）申请办理 （项目名称） 工程质量安全监督手续。现提供该工程概况和有关资料（见附件），请审核。附件 1：公路工程质量安全监督登记书附件 2：公路工程质量安全责任登记表附件 3：质量监督申请其他资料（另册装订）建设（代建）单位名称XXXX 年 XX 月 XX 日2海南省交通工程质量安全监督登记书项目名称： 登记时
2、间： 年 月 日质量监督机构（质量监督组）制附表 1-1工 程 概 况3项目名称建设单位工程地点建设依据工程技术标准 工程概（预）算 （万元）工程建安费（万元）工程合同价（万元）计划开工日期 计划完工日期工程概况项 目 业 主联 系 人 姓名： 电话： 传真： 监督登记书一式四份，建设单位，主管单位各一份，质量监督机构（监督组）两份。4附表 1-2公路工程规模基本情况一览表项目名称 项目类型建设单位 设计单位审批单位 批准文号 批准时间项目立项工可批复初步设计审查施工图设计批复建设里程（km） 设计时速（km/h）路基宽度（m） 桥隧比例（%）工程概算（万元） 建安费（万元） 合同价（万元）批
3、准工期（月） 合同工期（月） 计划开工时间 计划交工时间桥梁工程 隧道工程特大桥（座） 累计长度（m） 特长隧道（座） 累计长度（m）大桥（座） 累计长度（m） 长隧道（座） 累计长度（m）中桥（座） 累计长度（m） 中隧道（座） 累计长度（m）小桥（座） 累计长度（m） 短隧道（座） 累计长度（m）涵洞（道） 累计长度（m） 大型挡土墙（座） 累计长度（m）合同段施工、监理单位数量施工合同段（个） 施工单位（家） 监理合同段（个） 监理单位（家）联系人： 联系电话： 传真： 填报日期：5附表 1-3XX（项目名称）建设单位组织机构情况表建设单位名称 联系电话建设单位负责人 职务 联系电话部门
4、设置数 建设单位总人数设置部门部门 部门负责人姓名 部门人数 联系电话联系人： 联系电话： 传真： 填报日期：6附表 1-4XX（项目名称）监理合同段一览表序号 合同段 监理单位 负责人 上岗监理人数 持部证人数 持省证人数 所管辖施工合同段联系人： 联系电话： 传真： 填报日期：7附表 1-5XX（项目名称）施工合同段一览表序号 合同段 起止桩号 施工单位 项目经理 合同金额（万元）联系人： 联系电话： 传真： 填报日期：8附表 1-6XX（项目名称）监理单位人员一览表总监办名称： 所属企业名称： 资质等级： 合同规定人员 现场到位人员姓名 监理证号 培训证号 姓名 年龄 性别 所学专业 学
5、历 职称 执行专业 监理证号 监理年限 培训证号总监副总监察院专业监理工程师监理员试验检测人员进场人员变动说明：联系人： 联系电话： 传真： 填报日期：9附表 1-7XX（项目名称）施工单位人员一览表项目经理部名称： 所属企业名称： 资质等级： 合同规定人员 现场到位人员姓名 项目经理证书号 专业 学历 职称 姓名 年龄 性别 专业 学历 职称 执业专业 项目经理证 书号 施工年限项目经理项目总工副经理专业工程师试验检测人员非专业技术人员进场人员变动说明：联系人： 联系电话： 传真： 填报日期：- 10 -附表 1-8XX（项目名称）主要结构物一览表序号 合同段 结构物名称 桩号 长度（m）
6、结构形式 工程主要技术特点、难点注：此表填写项目的特大桥、大桥、中桥和隧道的工程信息联系人： 联系电话： 传真： 填报日期： 11附表 1-9海南省交通建设项目工程质量安全承诺书质量监督机构（监督组）：（项目名称） 是我单位为项目法人的交通建设项目，现该项目正式向贵局提出工程质量监督申请，为确保工程建设的质量和安全，在工程建设的监督期内，我们愿意做出以下承诺：一、严格按照交通运输部和海南省关于交通建设项目的法律、法规和各项规定来管理工程项目，全面履行业主的职责。、 对于我们管理中有在的不足，监督部门发现指出后，我们将严格按照监督部门的意见整改。三、我们将积极配合监督部门对工程质量和安全缺陷进行
7、监督，对监督部门发现缺陷及从业单位和人员存在的不足，我们将采取措施积极改正，并采用经济手段对存在不足的从业单位和责任人员进行相应的处罚。四、对于本项目与工程竣(交)工验收有关的质量检测工作，我们将主动配合监督部门进行检测。五、我单位违反以上承诺时，愿意接受监督部门的处罚，包括监督部门拒绝对我单位所管理的项目不进行工程质量等级鉴定和拒绝出具相关监督报告的惩罚。以上为我单位就 （项目名称） 交通建设项目所做出的承诺。承诺单位：(公章)年 月 日12附件 2：（项目名称）公路工程质量安全责任登记表质量监督机构（监督组）年 月 日 13附表 2-1公路工程建设项目法人工程质量安全责任登记表项目名称：
8、单位名称质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名法定代表人身份证号姓名项目负责人身份证号姓名身份证号职称项目技术总负责人证书编号姓名身份证号职称项目部门负责人证书编号姓名身份证号职称项目工程师证书编号填报单位：（盖章） 填报人： 年 月 日注：本表由项目法人填报，内容可增加。14附表 2-2公路工程建设项目代建单位工程质量安全责任登记表项目名称： 单位名称质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名法定代表人身份证号姓名身份证号职称项目负责人证书编号姓名身份证号职称项目技术负责人证书编号姓名身份证号职称项目部门负责人证书编号姓名身份证号职称项目工程师证书编号填报单位：（
9、盖章） 填报人： 年 月 日注：本表适用于代建项目，由项目代理建设管理单位填报，内容可增加。15附表 2-3公路工程建设项目勘察单位工程质量安全责任登记表项目名称： 合同段： 单位名称 承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名身份证号身份证号职称及证书编号法定代表人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号项目负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号地质勘察负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号测量负责人执业资格及证书编号姓名身份证号分包责 任人职称及证书编号项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日填报单位：（盖章） 填报
10、人： 年 月 日注：本表由勘察单位填报，内容可增加。如有分包，勘察单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。16附表 2-4公路工程建设项目设计单位工程质量安全责任登记表项目名称： 合同段： 单位名称 承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名法定代表人 身份证号姓名身份证号职称及证书编号项目负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称证书编号专业设计组负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称证书编号设计人员执业资格及证书编号姓名身份证号职称证书编号复核人员执业资格及证书编号姓名身份证号职称证书编号审核人员执业资格及证书编号姓名身份证号分包责任 人职称及
11、证书编号项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日填报单位：（盖章） 填报人： 年 月 日注：本表由设计单位填报，内容可增加。如有分包，设计单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。17附表 2-5公路工程建设项目监理单位工程质量安全责任登记表项目名称： 合同段： 单位名称 承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名身份证号法定代 表人身份证号姓名身份证号职称及证书编号总监理工程师执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号副总监执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号驻地监理工程师 执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号专业监理工程师
12、执业资格及证书编号姓名身份证号监理员执业资格及证书编号项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日填报单位：（盖章） 填报人： 年 月 日注：本表由总监理单位和驻地监理按照各自职责分别填报，内容可增加。18附表 2-6公路工程建设项目施工单位工程质量安全责任登记表项目名称： 合同段号： 单位名称 承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名身份证号法定代表 人执业资格及证书编号姓名身份证号单位技术 负责人职称及证书编号姓名身份证号职称及证书编号项目经理执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号项目副经理执业资格及证书编号姓名身份证号项目技术 负责人职称
13、及证书编号姓名身份证号项目部门 负责人职称及证书编号姓名身份证号各专业工 程师职称及证书编号姓名身份证号分包责任 人职称及证书编号监理单位初审意见 签字： 盖章： 年 月 日项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日填报单位：（盖章） 填报人： 年 月 日注：本表由施工单位填报，内容可增加。如有分包工程（专业分包或劳务分包） ，施工单位应填写本单位负责该分包工程管理的责任人。19附表 2-7公路工程建设项目试验检测单位工程质量安全责任登记表项目名称： 合同段号： 单位名称 承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名法定代表人 身份证号姓名身份证号职称
14、及证书编号单位技术负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号项目负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号项目技术负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号试验检测工程师执业资格及证书编号姓名身份证号试验员执业资格及证书编号项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日填报单位：（盖章） 填报人： 年 月 日注：本表由第三方试验检测单位负责填报，内容可增加。20附表 2-8公路工程建设项目专业分包单位工程质量安全责任登记表项目名称： 合同段号： 单位名称 承担工作内容资质等级及证书编号质量责任人 在岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名法定代表人 身份证号姓名身份证号职
15、称及证书编号单位技术负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号项目负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号项目技术负责人执业资格及证书编号姓名身份证号职称及证书编号各专业工程师执业资格及证书编号总包单位确认意见 签字： 盖章： 年 月 日监理单位初审意见 签字： 盖章： 年 月 日项目法人审核意见 签字： 盖章： 年 月 日填报单位：（盖章） 填报人： 年 月 日注：本表由各专业分包单位分别填报。填表人为施工分包单位时需监理单位初审。内容可增加。21附件 3：公路工程质量安全监督申请其他资料（另册装订）一、建设程序审批文件可行性研究批复文件、初步设计及批复文件及施工图设计及批
16、复文件。二、建设单位文件项目建设管理单位合同文件（代建合同）及主管部门下达的建设计划文件。三、设计单位文件设计单位合同文件及设计代表授权委托书。四、监理单位文件监理招投标文件、监理合同文件、监理工作计划、监理单位资质证书、监理人员资格证书。五、施工单位文件施工招投标文件、施工单位合同文件、施工单位资质证书、施工主要人员资格证书。六、安全生产文件施工单位安全资质、 “三类人员”安全考核合格证书（主要是项目经理、技术负责人、安全专职人员） 、建设工程一切险及安全生产专项费用预算文件。七、其他相关资料22附件 4：公路建设工程质量安全责任登记人员变更审批表（通用表）项目名称： 合同号： 单位名称离岗
17、质量责任人 离岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名身份证号职称及证书编号离岗人职务或何专业、分项等负责人执业资格及证书编号到岗质量责任人 到岗时间 承担质量责任内容 责任人签字姓名身份证号职称及证书编号到岗人职务或何专业、分项等负责人执业资格及证书编号审批单位意见盖 章签字： 年 月 日填报单位：（盖章） 填报人： 年 月 日注：本表由变更人员单位填报，内容可增加。 “审批单位意见”栏按原质量责任登记表或汇总表的审批程序进行审批。所变更岗位如不需要职称或执业资格，可不填写。23附件 5：公路工程质量安全监督登记文件填报说明一、 公路工程质量安全监督申请书由建设（代建）单位负责填报，要求按填
18、报单位的文件格式拟文，以正式文件报送，并注明附件名称。二、项目法人在成立后应及时填写海南省交通工程质量安全监督登记书（4 份）。三、海南省交通工程质量安全监督登记书中的，封面要填写建设项目名称，登记时间与“ 申请书”一致。附表 1-1附表-9 均由建设单位按内容逐项填写，并明确联系人、联系电话及传真（传送有关文件），填报日期与“申请书”一致。四、项目法人在成立后应及时填写公路工程质量安全责任登记表（各4 份）， 其他从 业单位在签订工程合同后工程实施前，根据项目法人提供的工程质量责任登记表， 结合所承担的工程合同内容填写公路工程质量安全责任登记表的相关内容。对于工期比较长的项目，从业单位个别作
19、业内容难以确定责任人的， 该作业责任人可在实施前填报。五、 公路工程质量安全责任登记表由项目法人、代建单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位、 试验检测单 位和专业分包单位分别填写，建设（代建）单位负责汇总与审核，填表单位要盖公章，各责任人要签字。填报文件将纳入工程档案,并列入交工验收资料目录。项目法人应根据有关法律法规和规章制度的规定，结合工程建设实际情况，详细划分责任单位各岗位、各环节责 任人的具体职责，其中，施工 单 位的质量责任应分解到分项工程。工程质 量责任登记表中的责任人所承担的质量责任内容应能够覆盖整个工程建设项目，不得缺漏。项目法人对质量责任登记表的完整性负责。对施工企业
20、的“ 三类人员 ”，应将安全考核合格证书填入“执业资格及证书编号”24栏内。六、办理质量监督手续时， 公路工程质量安全责任登记表中的“ 在岗时间”栏应填写 质量责任人在本 项目的任职起始 时间，待质量责任人完成该责任内容或在实施该责任内容过程中调离后，责任单位应及时填写质量责任人的任职截止时间，并及 时报告有关各单位。七、如从业单位的相关人员更换的，从工作交接或书面任命日期起算接替人员的责任，并填写公路工程质量安全责任登记人员变更审批表报相关单位审批。如未在 15 日内完成变更审核表的，视为人员擅自离岗，责令整改，或通报批评，情况严重的， 进行相应处罚 。八、建设项目或单项工程全部建成后，申请
21、竣工验收前，项目法人或代建单位负责组织各从业单位对各责任人的任职时间进行统计汇总(汇总表格由各单位根据实际情况自定，须由单位负责人和项目负责人签字，并盖单位公章) ，报送该建设项目的质 量监督机构备案。九、施工单位（总承包）委托的试验检测单位，由监理和项目法人（或代建单位）负责审核；监理单位委托的试验检测单位，由项目法人（或代建单位）负责审核；项目法人（或代建单位）委托的试验检测单位，由质监机构负责审核。十、若有建设单位对填报要求未能理解，请查阅交通运输部质量监督总站和海南省交通工程质量监督管理局网站，或与质量监督机构（监督组）相关业务部门联系。25附件二：公路工程质量安全监督申请资料初审表工
22、程项目名称： 属（ ）/不属（ ）质量监督机构（监督组）负责监督项目序号 项目 份数 审查 备注1 工程概况 42 基本情况一览表 43 建设单位组织机构情况表 44 监理合同段一览表 45 施工合同段一览表 46 项目监理单位人员一览表 47 项目施工单位人员一览表 48 主要结构物一览表 49公路水运工程质量监督登记书公路工程质量安全承诺书 410 质量安全责任登记表 公路工程质量安全责任登记表 411 工可批复文件 112 初步设计及批复文件 113建设程序审批文件 施工图设计及批复文件1审批及设计文件14 建设单位文件 建设合同（代建合同） 115 设计合同 116设计单位文件 设计代
23、表授权委托书117 监理招投标文件 118 监理合同 119 监理工作计划 120 监理单位资质证书 121监理单位文件监理人员资格证书 122 施工招投标文件 123 施工承包合同 124 施工单位资质证书 125施工单位文件施工主要人员资格证书 1招投标及合同文件26 施工企业安全资质 127 “三类人员”安全考核合格证书 128 建设工程一切险 1包含在合同文件中29质量监督申请其他资料安全生产文件安全生产专项费用预算文件 1 包含在设计文件中30 其他 报监资料电子文档（除设计图外） 1注：1、分别装订与填报，复印件加盖申报单位印章，合同附件中应含公路水运工程质量责任登记表及招投标文件
24、（*）2、属不属，有打无打，有一个即退回审查人签名： 日期： 年 月 日26附件三：关于暂不受理 XX（项目名称）公路 工程质量安全监督申请的通知（文号）XX（建设单位） ：你单位 年 月 日报送的 XX（项目名称）公路工程项目工程质量安全监督申请书（XXX201XXX 号）收悉；经审查，该申请书中（施工单位）专职安全员 XXX 安全考核合格证书不符合要求，未提供 XXX 总监的交通主管部门安全环保监理培训合格证书（等各种原因）。鉴于以上各方面均不符建设工程质量管理条例（国务院令第 279 号 ）、建设工程安全生产管理条例 （国务院令第 393 号）及交通运输部公路工程质量监督规定（交通部令2
25、005年第 4 号）的要求。我局对该项目的工程质量安全监督申请书暂不予受理，现随文退回所的报监资料，请你单位于 15 天内按规定补充完善相应资料后，重新申请（如再次出现同样问题，则提出批评）。质量监督机构（监督组）年 月 日（ 此件内部公开） 抄送：同级交通运输主管部门附件四：27XXXXX：XXXXXX 号公路工程质量安全监督通知书（建设单位） ：根据建设工程质量管理条例（国务院令第 279 号 ）、建设工程安全生产管理条例（国务院令第 393 号）及交通运输部公路工程质量监督规定（交通部令2005年第 4 号），我单位（组）受理（项目名称）的公路工程质量监督申请。决定由 XXX（组长） 、
26、 XXX 、XXX 等同志组成项目质量监督组对该工程进行质量监督。联系方式：电话： 传真： 质量监督机构（监督组） 年 月 日（此件内部公开）抄送：同级交通运输主管部门附件五：28公路工程质量安全监督相关法律法规及文件一、 中华人民共和国公路法（国 家 主 席 令 2004第 19 号 ）。二、 建设工程质量管理条例（国务院令第 279 号 ）。三、 建设工程安全生产管理条例（国务院令第 393 号）。四、 公路工程质量管理办法（交公路发199990 号）。五、 公路工程质量监督规定（交通部令2005年第 4 号）。六、 公路水运工程安全生产监督管理办法（交通部令2007年第 1 号）。七、
27、海南省交通厅印发关于进一步规范我省公路工程质量监督工作程序的通知（琼交公路200988 号）。八、 海南省交通运输厅关于明确省政府有关下放工程项目监督权限的批复（琼交运函2010191 号）。九、 海南省交通运输厅关于印发加强普通公路工程项目建设管理若干规定的通知（琼交运建2013248 号）。附件六：29海南省交通工程质量监督管理局 现场检查意见通知书 NO.4600075第 1 页 编号：琼交质现检（屯互二期）002 号项目名称 海南省中线海口至屯昌高速公路屯昌互通二期工程 合同段 施工标建设单位 海南高速公路股份有限公司 负责人 符策源检查具体情况一、检查内容桥梁施工质量(巡视检查)二、
28、存在的主要问题（一）钢铰线安装后未做防锈保护措施。（二）K71+860 小桥的梁板预制铰缝 10#钢筋预留数量与设计不相符， 其中左 2-18 号边板的顶面铰缝钢筋未按设计预留。（三）已吊装的梁板存在支座偏压、变形、脱空的情况，其中 2#墩左幅已安装的三片梁、3 #台右幅边梁尤为严重。三、监督要求（一）对以上存在的问题，代建单位应组织施工、监理单位逐条进行整改，督促监理、施工单位严格按质保体系把关，确保工程质量。（二）以上需整改的问题限期 15 天内以书面形式上报我局。检查人： 李基刚、周国麟 2014 年 05 月 21 日建设单位签收签发单位盖章时间 2014 年 05 月 21 日 时间
29、 2014 年 05 月 21 日备注 本检查意见通知书共 1 页注：本表一式三份，建设单位（项目法人）及项目监督组各一份，质监机构存档一份。30海南省交通工程质量监督管理局 现场检查意见通知书 NO.4600075第 1 页 编号：琼交质现检（临滨基层）001 号项目名称 临高县滨海旅游观光公路 合同段 施工标建设单位 临高县交通运输局 负责人 王 儒检查具体情况一、检查内容K0+100K3+000 段水泥稳定碎石基层原材料指标抽检、实体检测，巡视检查。二、检测结果根据检测单位提供的检测报告 （编号：BG（G） （ZJJ-2015-025） ，抽检的水泥、碎石原材料各项指标符合设计及规范要求
30、，实体检测整体性、厚度等各项指标合格度均为 100%。三、存在的主要问题（一）K0+480K0+490 段水泥稳定碎石基层表面有松散现象。（二）K5+100K5+200 段级配碎石底基层施工完成后，未做好临时排水设施，局部路段已出现弹簧、泛浆现象。四、监督要求（一）K0+100K3+000 段水泥稳定碎石基层抽检合格，可以进行下一道工序施工。（二）对以上存在的问题，代建单位应组织施工、监理单位逐条进行整改，督促监理、施工单位严格按质保体系把关，确保工程质量。并将整改结果以书面形式（含图片资料）于 15 日内上报我局。检查人： 李基刚、钟考明 2014 年 05 月 21 日建设单位签收签发单位盖章时间 2015 年 07 月 27 日 时间 2015 年 07 月 27 日备注 本检查意见通知书共 1 页注：本表一式三份，建设单位（项目法人）及项目监督组各一份，质监机构存档一份。附 件 七 ：
