1、凯时注射液治疗肝肾综合征的临床观察现代医药卫生 2007 年 23 卷第 9 期 1347丙泊酚在人工流产术中的镇痛效果观察丁屹(金坛市人民医院,江苏金坛 213200)文章编号:10095519(20071091347 一 O1 中囤分类号:R169 文献标识码:B我院自 2003 年来对部分孕妇采用丙泊酚静脉注射用于人面色苍白,头晕,胸闷,大汗淋漓,重者出现昏厥,抽搐.工流产术,取得了很好效果,现报道如下.3 结果(见表 1)1 资料与方法表 1 三组孕妇术中镇痛情况比较(例)1.1 一般资料:选择 20o5 年 1 月20o5 年 12 月来我院就诊 ,妊娠610 周要求终止妊娠的妇女,
2、年龄 20-42 岁,平均 31 岁.孕次 15次,孕期 4275 天,随机分三组.观察组 40 例为静脉用丙泊酚,对照组 I40 例为静脉用安定.对照组40 例不用任何药物,术前均做 B 超确诊宫内妊娠.1.2 治疗方法:观察组:孕妇术前禁食,禁饮 6 小时.术前查自带常规,血常规,心电图均正常.术前,术中,术后监测血压,血氧饱和度,呼吸,心率,术前排空膀胱.取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,建立静脉通道,鼻饲给氧,由麻醉师缓慢静脉注射丙泊酚 2.0mg/I【g,至孕妇意识消失后开始手术,术中若有肢体运动,再追加 23rnl,一般完成手术用量为 100200mg.对照组I:安定 10mg,术前
3、58 分钟静脉推注,推药后取膀胱截石位,常规消毒,铺巾后开始手术.对照组:术前,术中不用任何药物,按常规行人工流产手术.2 观察指标2.1 镇痛效果:好:术后无疼痛感,术中安静.无肢体活动,扩张宫颈,吸宫时无疼痛表现如皱眉;一般:上述 3 项中有任何 1项;差:上述 3 项中有任何 2 项.2.2 宫颈扩张情况:以 6 号扩条顺利通过宫颈为标准 .好:6 号扩条顺利通过;一般:4 号扩条能顺利通过.6 号扩条通过较困难:差:宫颈硬,4 号扩条也难通过.2.3 术中出血情况:20ml 为好.2030rnl 为一般.30ml 为差.2.4 人工流产综合征:表现为心动过缓,心律不齐,血压下降 ,4
4、讨论丙泊酚是一种短效的静脉全麻诱导药.对中枢神经有抑制作用.用药后药效时间短.苏醒迅速.体内无蓄积等特点.丙泊酚使孕妇安静入睡,宫颈口松弛,利于操作,使手术时间缩短.在人工流产术中,由于扩宫的疼痛,宫颈的牵拉,吸宫时对子宫壁的刺激,引起迷走神经兴奋性增高,加上孕妇精神紧张,从而易发生人工流产综合征.丙泊酚无痛率达 100%,从而大大降低了人工流产综合征的发生.由于丙泊酚是全身麻醉药.药物作用于子宫体.可使子宫平滑肌松弛,故术中子宫较未用麻醉药的子宫软,尤其是哺乳期子宫,孕周较大的子宫,操作时应避免子宫穿孑 L,故我院在哺乳期子宫,孕周8 周的子宫,疤痕子宫手术操作前,备用催产素20U.术中宫颈
5、注射有利于预防术中,术后出血.因丙泊酚对循环系统有抑制作用.术中应严密监测呼吸,心率,血氧饱和度.总之.丙泊酚静脉注射用于人工流产术中能减轻孕妇疼痛.达到无痛,起效迅速,苏醒快的目的.能做到真正的无痛人流,值得临床应用.收稿日期:200612-13凯时注射液治疗肝肾综合征的临床观察王晶.张玮(1.鞍山市传染病医院,辽宁鞍山 114000;2.鞍山市肝病研究所 ,辽宁鞍山 114000)文章编号:10095519(2007)09 134702 中图分类号:R5 文献标识码:B肝肾综合征(hepatorenalsyndrome.HRS)是重型肝炎和失代偿肝硬化常见的严重并发症,病情危重,预后极差.
6、目前治疗手段很多,但尚无特效治疗方法.我们应用前列腺素 E 脂微球制剂(1ipopmstaglandE,LipoPGE)治疗肝肾综合征,并对其疗效进行观察,报道如下.I 资料与方法I.I 临床资料:28 例均为本院住院患者 .诊断均符合 2000 年 1月西安第六次全国传染病与寄生虫病学术会议制定的诊断标准.治疗组 14 例,男 9 例,女 5 例,年龄 2774 岁,平均 54.2 岁.对照组 14 例,男 10 例,女 4 例,年龄 3070 岁,平均 56.6 岁.尿量 24d,时500ml,血肌酐(C0132.6mol/L.血清钠130mmol/L, 经 1-5升生理盐水扩容未见尿量增
7、加.两组在年龄,性别,肝功能等方眩晕症发作常因上呼吸道感染及失眠,焦虑为诱因.非那根抗组胺作用可缓解上呼吸道感染卡他症状.同时可减少西其汀外周不良反应.其镇静作用可缓解失眠和焦虑 I3.两药联合对症,对因治疗,可很好控制眩晕急症发作.参考文献:【1】王维治.神经病学【M】.北京:人民卫生出版社,2004.132.【2】田勇泉.耳鼻咽喉科学【M】.北京:人民卫生出版社,2002.372.【3】徐叔云.临床用药指南【M】.合肥:安徽科学技术出版社,2003.368.收稿日期:200612261348 现代医药卫生 20o7 年 23 卷第 9 期面具有可比性(尸0.05).l-2 治疗方法:两组均
8、给予相同的护肝,支持,对症治疗,治疗组加用 LipoPGE.(北京泰德制药有限公司生产,商品名 “凯时“)20g,溶于生理盐水中,静脉滴注,1 次,天;对照组除不用 LipoPGE.外其余治疗与治疗组相同,疗程均为 2 周.1.3 观察方法:分别评估两组患者在接受治疗前和治疗后的临床情况(24d时尿量的变化,消化道症状的改善,腹水的消长及不良反应的有无).实验室检查:谷丙转氨酶(ALT),血清胆红素(SB),血尿素氮(BUN),Cr,凝血酶原活动度(VIA)及血清钠等及预后观察.1.4 统计学方法:统计学计量数据处理采用 t 检验.2 结果2.1 肝功能改变:见表 1.治疗组中 8 例消化道症
9、状改善 .7 例腹水明显减少.下肢水肿消失.9 例用药期间 SB 水平逐渐下降 ,PTA升高.对照组患者腹水均无明显减少.消化道症状无明显减轻.3 例用药期间 SB 水平下降 ,PTA 升高.余 ll 例 SB 无改善或上升,A 无改善.表 1 两组患者治疗前后肝功变化情况()ALT(U/L)SS(mol/L)PrA(%】组剐鬲丽丽磊对照组136.510o.2115.453.6268.1176.3396.3154.345.1212.3239.4510.04治疗组 153.4116.5107.6-47.259.7168.9147.2114.041.3411.7156.831434“注:与对照组比
10、较 P0.012.2 肾功能改变:见表 2.治疗组用药 4 天后开始尿量逐日递增,14 例患者中 8 例在治疗结束时尿量明显增加(10002000ml/d),1 例用药后尿量曾一度增加,后来又减少.5 例用药后尿量一直无增加.用药期间 10 例 Cr,BUN 浓度下降,血清钠水平升高.对照组仅 2 例疗程结束时尿量增加至 5001500ml/d,全部病例 Cr,BUN 浓度均未见明显下降,血清钠未恢复.表 2 两组患者治疗前后肾功变化情况()组剐 BUN(retool/L)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组48431132.6943729169.8115.932.5916.212.35174.15
11、15.38196.5348.32治疗组512.43144221486.02547.64m15.513.12836+_:2.94*182.0737.10110.4541.62注:与对照组比较 P,0.O1:与治疗前比较PO.OI2-3 不良反应:治疗组 14 例中 2 例出现头痛,头昏,1 例出现注射部疼痛 1 例,经减慢速度后症状缓解,均未影响治疗.2.4 治疗结果:治疗组在疗程结束时 9 例(64.29%) 症状 ,体征改善,肝功能,肾功能好转;2 例因病情加重,尿量再度减少 ,最后死于肝肾功能衰竭:1 例自动出院.对照组在 2 周治疗期间仅 3例(21.42%)症状改善,肝功能好转,肾功能
12、恢复;4 例 2 周内死于肝肾功能衰竭,3 例死于上消化道大出血,余 4 例自动出院.3 讨论HRS 的特点是肾动脉收缩肾灌注锐减,使肾小球滤过率降低.水钠排泄减少和氮质血症,死亡率极高.失代偿肝硬化和重型肝炎中 HRS 的发生率为 6o%80%,HRS 一旦出现.2 周内病死率高达 80%100%. 肝衰竭后由于全身外周血管阻力降低.内源性血管收缩物质和肾血管收缩系统过度激活,肾内血管收缩物质持续增多.肾血管舒张物质合成减少.当肾血管舒张系统不能逆转内源性血管收缩和肾血管收缩物质的最大活性时,导致失控的肾血管收缩.肾血管血流量急剧下降,肾小管滤过率降低.HRS 形成 1“2-1.前列腺 E,
13、(PGE)是广泛存在于体内的生理活性物质,具有显着扩张血管的作用.从而改善肝脏及肾脏的血液循环.尤其是可以使肾脏血管阻力降低.血流量增加.肾功能得以改善 131.有学者认为 PGE.有抑制免疫反应,尤其是抑制单核巨噬细胞 ,炎症细胞提润及免疫复合物的形成,从而抑制炎症介质,细胞因子的生成而起到保护肾脏的作用.而且 LipoPGE 的特点是脂微球屏障保护 PGE1,抑制其在肺内的灭活,且发挥了小剂量 ,靶向性的优势,克服了粉针剂 PGE.使用剂量大,不良反应大 ,灭活快,作用差的缺陷.肝移植术是治疗 HRS 惟一确切,有效的方法.但对等待肝移植期间或无法进行肝移植的 HRS 患者进行有效的药物治
14、疗是必要的.本组显示 HpoPGE1 有良好的改善肝肾功能的作用,总有效率为 64.29%.患者尿量增加,症状改善,腹水,水肿减轻.血 BUN,Cr 显着下降,治疗组死亡率明显低于对照组,说明该药对改善 HRS 患者预后有积极的作用.参考文献:【1】中华医学会传染病,寄生虫分会,肝病分会.病毒性肝炎防治方案忉.中华肝脏病杂志,2000.8(5):324.【2?u-royoV,GinesP,GerbesAL,eta1.DefinitionanddiagnosticcriteriaofrefractoryaseitesandhepatorenalsyndromeincirrhosisJ.Hepat
15、ology,1996,51(2):428.【3】CleweUJD,WalkerRP.Prostaglandinsfor 山 etreatmentofhepatore-halsyndromeJ.AnnPharmAcother,1994,28(1):54.收稿日期:2OO6 一 llO8 修回日期:20061221改良克氏针张力带手术治疗髌骨下极骨折宋延礼(叶县人民医院外科,河南叶县 467200)文章编号:10095519(2007)09 134802 中图分类号:R6 文献标识码:B髌骨下极骨折为髌骨骨折中类型较特殊的关节内骨折,自1998 年 4B2005 年 11 月,我们设计双十字克氏针张力带钢丝方法,经临床 18 例应用,通过提高内固定的稳定性,有效的恢复髌骨外形,避免了髌骨的部分切除,不失为一种治疗髌骨下极骨折的安全有效方法.1 临床资料1-l 一般资料:本组 l8 例中男 l3 例,女 5 例.年龄 l8 63 岁.骨折原因:交通事故伤 3 例,跌伤 15 例.开放性骨折 1 例, 闭合性骨折17 例.骨折距手术时间 6d,时一 1 周.1.2 手术方法:取髌前皮肤横弧形切口,长达髌骨两侧缘 ,逐层切开,显露骨折断端,清除血块,探查骨折程度等情况后,沿近端髌骨块剥离髌腱膜 12cm,不要剥离远端髌骨骨折块,防
