1、冠状动脉造影与心脏二维超声对冠心病诊断的对比研究第 35 卷第 2 期V01.35No.2南华大学?医学版JournalofNanhuaUniversity(MedicalEdition)2007 年 3 月Mar.20o7冠状动脉造影与心脏二维超声对冠心病诊断的对比研究邬文敏.吴中松.于小亮.谭力铭.张锐(怀化市第一人民医院,湖南怀化 418000)摘要:目的对比分析冠状动脉造影与心脏二维超声对冠心病的诊断价值 .方法选取69 例临床诊断冠心病的患者进行心脏二维超声检查,观察有无节段性室壁运动异常;对上述患者行冠脉造影检查,观察三支冠脉有无狭窄,狭窄程度,狭窄50%即为阳性.结果心脏二维超声
2、检查结果示阳性率为 71.0%,冠脉造影检查结果示阳性率为 91.3%,其中 33 例冠脉狭窄50%74%,30 例冠脉狭窄75%;冠脉狭窄 75%以上患者心脏二维超声检查均呈阳性.结论心脏二维超声对冠脉重度狭窄患者诊断准确率高,与冠脉造影相比差异无显着性,但对冠脉中度狭窄患者诊断准确率低于冠脉造影检查.关键词:冠状动脉造影;心脏二维超声;冠心病中图分类号:R541.4 文献标识码:A 文章编号:16727444(2007)02026402冠状动脉造影(CAG)是冠心病(CHD),特别是冠状动脉狭窄诊断技术的一次飞跃,它的敏感性和特异性均较高,但它的有创性和高成本在国内难以普及.心脏二维超声(
3、2DE)是目前诊断冠心病的一种重要的无创性检查方法之一.本文旨在探讨冠脉造影与心脏二维超声对冠心病的诊断价值.1 资料与方法1.1 研究对象选择本院自 20O4 年 8 月一 2005年 10 月临床诊断冠心病患者 69 例.男 38 例,女31 例,年龄 5381 岁,平均 669 岁.其中典型心绞痛 46 例,诊断基于典型症状和发作的心电图变化;有心肌梗塞病史者 23 例,诊断基于临床病史,心电图和心肌酶学的改变.1.2 方法1.2.1 冠状动脉造影检查在 GEMedicalsystem投影仪下,采用 Judkins 选择性左 ,右冠状病动脉造影,造影剂采用优维显,利用 C 型臂多方位投影
4、充分暴露病变血管,用直径测量法,冠脉狭窄50%为阳性 ,冠脉狭窄75%为重度狭窄,50%通讯作者:邬文敏,电话:07452383816;Email:wenmingwu126.COIll264为阴性.1.2.2 心脏二维超声检查采用 PHIlJPSSONOS7500 超声仪,通过目测或用局部心内膜活动幅度及室壁收缩期增厚率测定,存在节段性室壁运动异常或有室壁瘤形成,伴室壁增厚率小于35%者为阳性,反之为阴性.1.3 统计学处理用 SPSSl1.0forwindows 统计软件进行统计学处理.2 结果69 例患者冠脉造影冠状动脉狭窄50%者 6例,狭窄 50%74%者 33 例,狭窄75%者 30
5、例.心脏二维超声阳性者 49 例,阴性者 20 例.其中冠脉造影冠脉狭窄175%者二维超声均为阳性(如图 1 所示). 但冠脉造影冠脉狭窄 50%一74%之间者二维超声阳性者 18 例.冠脉造影阴性者二维超声阳性者 1 例,该患者行二维超声检查时发作心绞痛,考虑冠脉痉挛所致.冠脉造影对冠心病诊断准确率较高,而二维超声诊断冠心病准确率较低,经配对检验,两者比较差异有显着性(Y=8.45,P0.05),结果见表 1.图 l 某患者的冠脉造影及心脏二维超声检查示意图A:冠脉造影显示左冠状动脉左主干分叉处明显狭窄,如箭头所示;B:心脏二维超声显示心室壁活动减弱,出现节段性室壁运动异常表 1 冠脉造影与
6、二维超声诊断冠心病阳性率比较3 结论绝大多数冠心病是由冠状动脉粥样硬化斑块造成管腔狭窄所致.冠状动脉造影可以直接显影冠脉狭窄与否以及狭窄的严重程度,被列为诊断冠心病的“金标准 “.但由于其只能提供关于冠脉管腔狭窄的信息,因而也有一定的局限性,不能检出非阻塞性的动脉硬化性病变.本组有 6 例病例具有典型的临床表现,且发作时心电图改变明显,但其冠脉造影结果阴性,考虑可能是冠状动脉痉挛或冠状循环微小动脉病变所致-2.J.因此冠脉造影结果阴性时不能排除冠心病,必须结合其他检查做出诊断.心脏二维超声通过检测室壁运动而做出冠心病的诊断.心肌供血不足是局部室壁运动异常的病理生理基础.心肌缺血时室壁运动异常主
7、要表现为节段性室壁运动减弱或消失,室壁增厚率减低或消失J.冠脉狭窄的程度和节段性室壁运动异常的关系,是由心脏血供和心肌灌注需求平衡所决定的.静态下,冠脉内径狭窄只有在超过80%时节段性血供和节段性室壁运动才开始降低 j.本资料冠状动脉狭窄75%时,30 例患者均呈阳性,与其基本相符.但当心肌血流的需求增加或长期的慢性心肌缺血,即使冠脉狭窄仅50%,也可产生血流受限和节段性室壁运动失调 J.本资料冠状动脉狭窄 50%74%之间者33 例仅有 l8 例二维超声阳性,可能是由于冠心病多发生于中老年和肥胖者,心脏结构不清晰,心内膜成像困难,室壁运动判断不准确,加上缺血心肌受周围正常组织的牵拉作用及心脏
8、自身转动和摆动的影响,使某些缺血节段特别是缺血早期的节段不易被检出 L6J.其中 1 例患者冠脉造影阴性者二维超声阳性,其发病机制可能为冠脉痉挛或者是微血管病变,存在明显的血管内皮损伤及血管内皮依赖性舒张功能障碍】.本文通过对比,对临床诊断冠心病患者冠脉造影阳性率达 91.3%(63/69),而心脏二维超声检查阳性仅 71.O%(49/69).但冠脉造影属有创性检查,风险较高,甚至有 0.1%左右的死亡率,加上其成本较高,且技术难度较大,在广大基层医院难以普及.而二维超声检查方便,无创,可反复多次检查,是一种常用的冠心病检测方法.本组阳性率达 71.O%,这说明在不能开展冠脉造影的医院,心脏二
9、维超声检查诊断冠心病,特别是冠脉病变严重者仍具有较高的价值.参考文献:1吕树铮,陈韵岱 .冠脉介入诊治技巧及器械选择M.北京;人民卫生出版社,2004.4.2BemmMME,LablancheJM,TihnantPy,eta1.Frequencyofpro.yokedcorollRarterialspasmin1089eomsecutivepatientsundergo?ingcorenJ.Arteriography,1982,65:1299.3高润森,陈在嘉 ,徐庆枢,等.X 综合征附 6 例报告 J.中华心血管病杂志,1992,20(5):292 293.4粱海南,吴瑛 ,王连生,等.组织
10、谐波成像技术在确定心内膜边界与评价室壁运动中的应用价值J.中国超声医学杂志,2000,16:678680.【5】周永昌,郭万学.超声医学.第 4 版M】.北京:人民卫生出版社.2002.614.6AbrahamTP,NishirrmraRA,HolmesDR,eta1.Strainrateimag.ingforasses$mtofm8lmyocardialfunction:resultsfromaclinicalmodeofseptalablationJ.Circulation,2002,105:14031406.7郑卫星,盖晓波 ,罗助荣,等.内皮功能异常在 x 综合征患者中的发病学意义J.中华内科杂志,2000,39(5):312314.(收稿日期:20061220265
