1、动脉栓塞在急症出血性疾病中的临床应用西部医学 2009 年 1 月第 2l 卷第 1 期 MedJWestChina,January01.:动脉栓塞在急症出血性疾病中的临床应用刘书林,吴少平,邱丽华,谭廷爵,宋晓琴(1.成都医学院第一附属医院放射科,四川成都 610500;2.宜宾市第 z-).LN 院放射科;3.仪陇县人民医院)【摘要】目的探讨急症动脉性出血选择性介入治疗的方法及临床价值.方法 25例动脉出血性疾病,因保守治疗疗效不佳,采用明胶海绵或弹簧圈作栓塞材料行介入治疗.结果 25 例出血性疾病全部栓塞成功,经 27d 连续观察,出血明显减少或消失.随访 3 个月,其中 1 例支气管扩
2、张复发出血,经再次栓塞后止血.1 例肾动一静脉瘘经介入治疗后下肢深静脉血栓形成.结论选择性动脉造影及栓塞安全,疗程短,痛苦小,止血效果好,是诊断和治疗动脉出血性疾病的可靠方法.【关键词】动脉出血;介入治疗;超选择;栓塞【中图分类号】R554;R459.9 【文献标识码】A【文章编号】16723511(2009)01-0117-02TheclinicalapplicationofarterialembolisminacutehemorrhagicdiseaseLIUShu.1in.WUSbao.ping,QIULi-hua,etal(1.DepartmentofRadiology.TheFirs
3、tAffiliatedHoitalofChengduMedicalCollege.Chengdu610500;2.DepartmentofRadioloff),TheSecondHoitalofYibin)【Abstract】0bjectiveToexploretheeffectofartefiMembolisminacutehemorrhagicdisease.MethodsTherewere25casesofacuteartedMhemohedisease,including16casesmalignantneoplasmand9casesbenigndiseases,involvedin
4、thepresentstudy,wlfichweretreatedwithartefalembolism.Theemboheagentsweregelatinspongeorcoil,ResultsThebleedingofallthe25patientswasstoppedin2to7days.1patientwithbronchiectasisrelatpsedafter3months.ConclusionSelectivearteriographyandembolismwasareliableandsafemethodtotreataaefialhemorrhagicdisease.【K
5、eywords】 Artery;Hemorrage;Interventionaltherapy;Superselective;Embolism出血是临床常见的病症,尤其是恶性肿瘤,消化道溃疡,肺结核,外伤等导致的动脉性出血,其出血速度快,失血量多,极易因失血性休克而危及生命.2002 年 9 月2005 年 8 月,我科对 25 例经保守治疗疗效不佳的急性动脉出血进行了选择性动脉造影及栓塞治疗,取得了显着疗效,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 25 例患者,男 l4 例,女 11 例,年龄2168 岁,平均 48 岁.其中恶性肿瘤 16 例(膀胱癌 3例,宫颈癌 5 例,盆腔转移性肿
6、瘤 4 例,肺癌 4 例),良性病变 9 例(肾外伤出血 3 例,肾动静脉瘘 1 例,肝外伤 2 例,脾外伤 1 例,支扩 2 例).主要临床症状为出血,部分病例甚至因失血而休克.所有患者均出现血压下降,经内科治疗,血压维持在 60100/4060mmHg(1mmHg:0.133kPa).人院后行相关专科检查,肿瘤性病变取得病理学结果.1.2 技术方法采用改良 Seldinger 法穿刺右股动脉插管造影,寻找出血动脉.用 Cobra 导管,RH 导管,Simmons 导管或 RLG 导管 ,造影发现出血动脉后,进一步超选择插管.证实病变后用 1.0mm1.0mm1.0mm 明胶海绵颗粒或 2m
7、m10mm 明胶海绵条或相应大小的弹簧圈栓塞出血动脉.恶性肿瘤同时行灌注术(使用阿霉素 4O60mg,卡铂 100200mg,丝裂霉素 1020mg,5 一 Fu2501500rag,二联或三联用药).再次造影证实出血动脉被栓塞后,常规拔管,穿刺点压迫止血,结束操作.2 结果2.1 造影表现本组 25 例患者,经 DSA 证实支气管动脉出血 6 例,胸廓内动脉出血 1 例,髂内动脉分支出血 l2 例,肾动脉出血 4 例,肝动脉出血 2 例,脾动脉出血 1 例.造影表现:出血的直接征象:动脉期可见血管破裂,中断,造影剂外溢;毛细血管期可见实质脏器轮廓欠完整,局部缺损或包膜下无血管区.出血的间接征
8、象:血管增多,扭曲,畸形,小血管呈瘤样扩张.2.2 近期疗效全部患者于 27d 后出血症状逐步消失.血压和血红蛋白缓慢回升.其中,2 例宫颈癌,1 例膀胱癌,1 例肾癌经灌注栓塞,一般情况好转,于 7?l18?西部医学 2009 年 1 月第 21 卷第 1 期MedJWestChina,January2009,Vo1.21,No.115d 后行外科手术治疗.其余恶性肿瘤后期给予放疗,近期疗效良好.9 例良性出血均达到立即止血.随访 3 个月,其中 1 例支气管扩张治疗 15 天后复发出血,经再次造影证实胸廓内动脉参与供血,栓塞后未再出血.2 例肺癌 1 个月后再次行灌注治疗.2.3 副反应及
9、并发症本组病例经介人治疗后,主要表现为栓塞后和一过性功能损害.支气管动脉栓塞后胸痛 1 例;肾动脉栓塞后出现发热,疼痛,对症处理 57d 后体温正常,疼痛缓解.双侧髂内动脉栓塞后均出现不同程度的发热,下腹部疼痛,持续时间 25d,给予对症处理后缓解.2 例患者出现臀部疼痛,应用镇痛药 23d 缓解.3 讨论外伤,肺结核,肿瘤等导致的动脉性出血,出血速度快,失血量多,容易因失血而致休克,是 fI 缶床常见的危急重病症,往往需急诊手术治疗.而外科手术前不易明确出血的具体部位.选择性动脉造影及栓塞既可明确出血部位,又可起到立即止血的目的.本组 25 例,均取得了良好的立即止血效果,治疗及时,使患者转
10、危为安.对本组恶性肿瘤,止血效果良好,为患者争取进一步治疗,甚至为手术治疗创造了条件.2 例宫颈癌,I 例膀胱癌,1 例肾癌经灌注栓塞,一般情况好转,于 715d 后行外科手术治疗.术中出血少,肿瘤脆性增加,增加了肿瘤切除的机会.该治疗手段能够立即止血,且对恶性肿瘤起到积极的治疗作用.栓塞物一般选用明胶海绵颗粒或条,真丝线段,金属弹簧圈,有时还可应用自体血凝块,一般不用液态栓塞剂.栓塞材料的选择主要根据出血血管的部位,粗细以及侧支循环的建立情况.本组恶性肿瘤均采用明胶海绵颗粒栓塞,取得了良好的止血效果】.使用 RH 导管行双侧髂内动脉选择及超选择插管,操作较方便,不需要行复杂的成袢操作,容易掌
11、握.这说明使用 RH 导管行双侧髂内动脉选择及超选择插管具有优越性.介入栓塞后的并发症为栓塞后综合征及正常组织误栓.本组病例主要表现为栓塞后相应部位疼痛,发热.这主要是栓塞区域组织缺血,水肿等非特异性炎症反应.正常组织误栓因部位不同而呈现不同表现.本组病例出现臀部麻木 2 例,系臀上动脉误栓所致.所以在栓塞靶血管时,一定要注意速度和压力.栓塞必须在电视监视下明胶海绵同造影剂混合后缓慢注入,见血流减慢即应停止注射,以免栓子返流而误栓.1 例肾动一静脉瘘栓塞后下肢深静脉血栓形成,可能是由于患者长期卧床所致.所以,提醒患者尽早适量下床活动是预防此并发症的关键.本组病例均取得了良好的止血效果.其中 1
12、 例支气管扩张治疗 l5天后复发出血.经再次造影证实胸廓内动脉参与供血,栓塞后未再出血.部分咯血患者的病灶具有多支动脉供血,栓塞前全面探查病灶供血动脉是必要的 l4J.恶性肿瘤性病变引起的大出血经栓塞治疗后,立即止血效果好,为后期治疗争取了机会.4 结论选择性动脉造影及栓塞治疗动脉出血性疾病时间短,痛苦小,止血效果好,是诊断和治疗动脉出血性疾病的一个安全可靠的方法.【参考文献】1李麟荪.临床介入治疗学M.南京:江苏科学技术出版社,1994:376-379.2郭启勇.实用放射学 M.第 3 版.北京:人民卫生出版社,2007:1525.3周恒根.介绍用肝动脉导管(RH 导管)行双侧髂内动脉造影的
13、方法J. 实用放射学杂志,2002,18(4):305.4金泳海,刘一之 ,倪才方,等.咯血的多支血供及其栓塞治疗J.实用放射学杂志,2007,23(1):84-86.(收稿日期:2008-04-01;编辑:母存培)中华医学会继教部西部医学编辑部联办继续医学教育栏目的启事为促进继续医学教育的深人开展,更好地为西部及全国医务工作者服务,经中华医学会继续医学教育部与西部医学编辑部商定,从 2009 年第 1 期起,中华医学会继教部与本刊编辑部共同联办“继续医学教育 “栏目,热诚欢迎医药卫技专业人员踊跃投稿,本刊将根据内容安排刊发.凡全年订阅本刊,并回答继教试题及格者,我们将授予国家级继续医学教育 I 类学分.中华医学会继教部西部医学编辑部2008 年 l0 月 18 日
