1、儿童肠球菌感染及耐药性分析全笠儿童肠球菌感染及耐药性分析第 3儿童肠球菌感染及耐药性分析赖晓全王洪波华中科技大学同济医学院附属同济医院院感科 430030?3ll?中国图书分类号 R725.7 文献标识码 B 文章编号 1001-4411f2005)03-0311-03【摘要】目的:了解儿童肠球菌的感染及耐药性,为临床治疗提供依据 .方法: 采集湖北省 l5 家三级甲等医院 20002003年儿科临床分离的不重复的肠球菌,按照美国 NCCLS 推荐的方法和判断标准,用纸片扩散法进行药敏试验,资料用 WHONET5 专用软件进行统计分析.结果:儿科临床分离出肠球菌 328 株,粪肠球菌,屎肠球菌
2、,铅黄肠球菌分别占 57.3%,28.1%,6.1%:标本来源依次为尿液 46.3%,血液 20.7%,分泌物 11.0%,粪便 7.3%,痰 6.1%;肠球菌对万古霉素,替考拉宁,呋喃妥因,氨苄西林和高浓度庆大霉素的耐药率分别为 1.3%,4.7%,26%,53.2%,50.7%;屎肠球菌除对万古霉素,替考拉宁敏感外,对其他常用抗菌药的耐药率均比粪肠球菌高;耐氨苄西林和氨基糖甙类高水平耐药肠球菌的分离率分别为 51.2%和 29.3%,两者对万古霉素,替考拉宁,呋喃妥因,左旋氧氟沙星的敏感性较好.结论:儿科肠球菌感染以泌尿和血液系统感染为主,菌株主要为粪肠球菌和屎肠球菌.它们对常用抗生素均产
3、生了程度不同的耐药性,对万古霉素和替考拉宁的耐药率最低.【关键词】肠球菌医院感染耐药性儿童AnalysisofenterococcalinfectionandantimicrobialresistanceinchildrenLAJX/ao-Qn,WANGHong-B0.roniHospital,TongiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnolo-gY.nn430030,ChinaAbstractObjective:Tostudytheinfectionandantimicmbialresistanceofenteroeoccii
4、nchildren.Methods:AccordingtoNCCLSrecommendation.diskdiffusionmethodwasusedtotesttheantimicmbialresistanceofemeroeoecalisolatesfrom15grade3Ahospitalsinvn1.beiprovince.ThedatawereanalyzedbyWHONET5statisticsoftware.Results:328enterococcalisolatesweredetectedinpediatrics;Efae-calis,E.faeiumandE.casseli
5、flavusaccountedfor57.3%,28.1%and6.1%,respectively.Theenterococcaiisolatesfromurine,blood,secretion,fecesandsputumaccountedfor46.3%,20.7%,l1.0%,7.3%and6.1%;Theresistantrateofenterococcitovancomycin,teico-planin.nitrofurantoin,ampicillinandhiigh-levelgentamicinwere1.3%,4.7%,26%,53.2%and50.7%;Besidessu
6、sceptibletovancomyclnandteicoplanin,theresistantrateofE.faciumtootherantimicrobialagentswassignificantlyhigherthanE.faecalis.TheisolatedrateofAREandHLARwere51.2%and29.3.%,Bothofthemweresuscepfiblewelltovancomycin.teicoplanin,nitrofurantoinandlevonoxacin.Conclusion:Enteroeoccalinfectionsinpediatricsw
7、eremainlyurinarytractinfectionsandbloodinfections.ThemainenteroeoccalisolateswereEfaecalisandE.facium.Bothofthemwereresistanttousualantimicrobialagentsindifferentdegreeandshowtheleastresistancetovancomycinandteicoplanin.(Keywords)Enterococcus;Nosocomialinfection;Drug-resistance;Children肠球菌属链球菌科.是人类和
8、动物肠道正常菌群的一部分.然而,近年来肠球菌已成为院内感染的第 2 位病原菌,检出率仅次于大肠杆菌【I】,是新生儿败血症的第 3 位病因.而且近几年新生儿和儿童肠球菌败血症的发病率增加了 6 倍】.高度耐药的肠球菌是儿童院内感染的重要病原】,特别是多重耐药和万古霉素耐药肠球菌给临床治疗带来了极大的困难.在我国,有关儿童肠球菌的感染及其耐药性的报道较少,本研究通过监测 20002003 年儿科临床分离的肠球菌及其耐药性,为临床确定合适的选药和经验治疗原则提供客观依据.1 材料与方法1.1 菌株来源.20002003 年湖北地区 l5 所三级甲等医院儿科临床分离不重复的肠球菌 328 株,全部来自
9、住院病人.质控菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC25923)和粪肠球菌(ATCC29212).1.2 试剂.l3 种药敏纸片及 MH 培养基由中国药品生物制品检定所提供.E.test 试纸条为瑞典 AB.Biodisk 公司产品 .1.3 方法.菌种鉴定用常规方法或 API,ATB 系统(Bio-Merieux,法国).药敏试验采用纸片扩散法 (K.B 法),药物选择,试验方法,质量控制与结果判定依据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999 年颁布的规定和标准进行.1.4 数据分析.用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的细菌耐药性统计软件(WHONET-5,2001 年 4 月版本)对数据
10、进行处理分析.2 结果2.1 肠球菌标本来源.肠球菌以泌尿系感染最为常见,占46.3%,血液感染次之,为 20.7%,这两部位的感染占肠球菌感染的大多数(67.0%),主要标本分布见表 1.2.2 菌株分布.肠球菌属中种类的分布构成比见表 2,其中以粪肠球菌和屎肠球菌为主,占总数的 85.4%.表 1 肠球菌在各类标本的分布2.3 肠球菌药敏试验结果.肠球菌对万古霉素,替考拉宁,呋喃妥因,左旋氧氟沙星,青霉素敏感率较高,但对万古霉素和替考拉宁均出现了耐药(分别为 1.3%与 4.7%),屎肠球菌除对万古霉素和替考拉宁全部敏感外,对其他抗生素的耐药率均比粪肠球菌高,见表 3.表 3 肠球菌药敏试
11、验结果氨苄西林 53.2046.832.6067.4 盯.0013.0环丙沙星 47.434.617.935.640,024.459.136.44.5左旋氧氟沙星 22.2077.80010050.0050.0庆大霉素 lO 峭 100001000010000氯霉素 48l4.737.360.06.733.322.736.440.9四环紊 734.12384.12.313.647.69.542.9青霉素 G49.4050.628.9071.181.80I8.2红霉紊 950591.308.710000万古霉素 1.39.389.32.414.682.900100替考拉宁 4.74.790.65
12、.78.685.700100庆大霉素 12050.71.447.928.62.469.O81.OOl9.O链霉素 3OO 峭 52.2047.841.0059.060.9039.1呋喃妥因 266.867.120.52.377.326.315.857.92.4 耐氨苄西林株(ARE) 和氨基糖甙类高水平耐药株(HLAR)的药敏试验结果 .ARE 与 HLAR 对万古霉素,替考拉宁,呋喃妥因,左旋氧氟沙星敏感率较高,而对其他抗生素则耐药率均较高,见表 4.虫胃妇幼保健 2005 年第 20 卷表 4ARE 株和 HLAR 株的药敏试验结果3 讨论肠球菌为条件致病菌.近年来由于免疫抑制剂的广泛应用
13、,侵入性治疗机会的增加,以及过度使用抗菌药物等原因,使肠球菌所致的感染日益增加,已成为医院感染的主要病原菌.在成人.肠球菌引起的感染依次是泌尿系感染,腹腔与盆腔感染,菌血症,心内膜炎,脑膜炎等【4】.在儿童,肠球菌是血液感染的第 3 位病原菌】.本结果显示.儿童肠球菌感染以泌尿及血液系统感染为主,两者占 67%,与成人略有不同.因此,儿童发生泌尿系统感染或败血症时,应考虑肠球菌感染的可能.在检出的菌株中,以粪肠球菌和屎肠球菌为主.分别为 57.3%及 28.1%,占总数的 85.4%,这与国内外报道的成人临床肠球菌检出情况相似】.肠球菌的耐药性在 20 世纪 70 年代表现为对氨基糖甙类耐药,
14、如庆大霉素和链霉素,80 年代表现为耐 8.内酰胺类及糖肽类,1986 年首次发现耐万古霉素肠球菌(VRE),90 年代则出现了多重耐药.本研究结果表明,儿童肠球菌感染株除对万古霉素,替考拉宁,呋喃妥因,左旋氧氟沙星敏感率较高外,对其他常用抗菌药物表现为高度耐药.由此可见,万古霉素,替考拉宁仍是治疗儿童肠球菌感染最为有效的抗菌药物.特别是重症肠球菌感染(如败血症)应首选万古霉素或替考拉宁.万古霉素的耐药率为 1.3%.低于国内外所报道的成人耐药率及欧美儿童耐药率【l】,万古霉素耐药的肠球菌目前尚无肯定可靠的治疗药物,基本原则为依据药物敏感试验结果和临床情况选择用药.因此,在儿童应严格掌握万古霉
15、素使用的适应症,避免因滥用而出现耐药现象.粪肠球菌和屎肠球菌感染占儿童肠球菌感染的绝大多数,然而两者的药物敏感试验结果并不相同,屎肠球菌对呋喃妥因,左旋氧氟沙星,8.内酰胺类及高浓度氨基糖甙类的耐药率均显着高于粪肠球菌(P0.01),这与国内外的报道基本一致4】 .但屎球菌对万古霉素和替考拉宁全部敏感,而粪肠的关系第 3球菌对这两种抗生素均出现了耐药(分别 2.4%及 5.7%)及中介敏感(分别为 14.6%及 8.6%),可能是不同人群或不同地区肠球菌的耐药性不同所致.因此,临床微生物实验室应鉴定到种,并应动态监测不同人群,不同地区肠球菌的耐药性,以便于临床医生合理选择抗生素.耐氨苄西林和氨
16、基糖甙类高水平耐药肠球菌的检出率分别为 51.2%(168/328)和 29.3%(96/328),两者对万古霉素,替考拉宁,呋喃妥因,左旋氧氟沙星的敏感率较高.耐氨苄西林株对高浓度氨基糖甙类抗生素也呈现较高的耐药性.一般认为,耐氨苄西林主要是由于肠球菌产生低亲合力青霉素结合蛋白(PBPS) 或 B.内酰胺酶所致.氨基糖甙类高水平耐药(HLAR) 是由于细菌产生质粒介导的氨基糖甙类钝化酶AAC(6)一 APH(2),APH(2)一 Ic,APH(2)一 Id和 APH(2).Ib,分别使敏感的羟基磷酸化,氨基已酰化和羟基核苷化,改变或破坏后的抗生素就不能再与细菌核糖体结合】.对于 HLAR,即
17、使氨基糖肽类药物与青霉素或糖肽类抗生素协同用药也不起作用,使临床用药困难极大.综上所述,肠球菌感染已成为儿科院内感染的重要病原菌,其耐药较严重,应加强临床流行病学及感染控制措施的研究.4 参考文献1 李光辉肠球菌感染研究进展.国外医学内科学分册,1999,26?3l3?(11):4712MalikRK,MontecalvoMA,RealeMR,eta/.Epidemiologyandcontrolofvsncomycinresistantenterococciinaregionalneonatalintonsivecareunit.PediatrIectDisJ,1999,18(4):3523
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20、s.AntimicmbAgentsChemother,2000,44(10):2876(2004-04-26 收稿)编校刘莹琦学龄前儿童屈光类型与视力发育的关系徐娴黄学林陈艳琴广东省阳江市妇幼保健院 529500中国圈书分类号 m79 文献标识码 B 文章编号 l001.4411I200S)03-0313-02【摘要】为了解屈光不正类型对视功能的影响,我们对阳江市 12806 例学龄前儿童进行视力筛查.凡视力低常者进行眼部检查及检影验光,结果显示,导致学龄前儿童视力低常的主要原因是屈光不正,导致视力低常的屈光类型是复性远视散光,远视,混合性散光,单纯远视散光.导致弱视的主要原因是:复性远视散光
21、,远视,混合性散光,屈光参差.凡有屈光不正的学龄前儿童宜及早给予适当治疗.【关键词】学龄前儿童屈光类型视功能Therelationsbetweenthetypesofrefractionandthevisualacuityofpreschoolchil-drenXUXian,HUANGXue.Lin,CHENYan-Qin.TheMaternityandCHeahhHospitalofyn 咖,GuangDong529500,ChinaAbstractObjective:Tostudytheeffectofanetropiatypesonvisualfunction.Methods:Havem
22、adeanacuityscreeningof12806preschoolchildrenthosewhohaveabnormalacuity.underwentrefractiveanalysis.Results:factorresultedmainlytovisualdysplasiaandamblyopiaisametropia,espeeialyhypermetropiTheMainreasonthatleadstoamblyopiaiscompoundhyperopicaatigraafism,hypempia,mixedastigmatismandantimetorpia.Condusion:preschoolchildrenwithametropiashouldbegivenpropertreatmentsa8betterassoon.Keywords)Preschoolchildren;Ametropiatypes;Visualfunction广州医学院附属广东省妇女儿童医院讨.笔者对学龄前儿童的屈光类型与视力发育的关系进行探
