1、动态血压监测的新认识?32?中华中西医学杂志 ChinaandforeignMedicalJournal2009 年第 7 卷第 7 期共同的病理生理基础.胰岛素抵抗指胰岛素刺激的葡萄糖利用能力下降,此时,不仅糖的代谢出现异常,还会发生严重的脂质代谢紊乱.型糖尿病患者由于血糖升高,胰岛素相对缺乏,胰岛素抵抗.胰岛素抵抗状态下,脂蛋白脂酶(LPL)活性下降,VLDL 及 CM 降解减少,阻止了磷脂与 APOQ11 向 HDL 转运,影响 HDL 的成熟.因此,高胰岛素血症可引起高 TG 血症和HDLC 降低,从而加速动脉粥样硬化的发生发展.糖化血红蛋白多用于监测 23 月内病人血糖水平的变化情况
2、,用于诊断糖尿病肾病损害的报道较少,本文结果提示高尿微量白蛋白组的糖化血红蛋白含量明显高于正常尿微量白蛋白组(P0.01),表明 HbAlc 含量与肾脏损害存在内在关系,更能反映肾脏的损害情况.(收稿日期:20090510 责任审校:黄水东)动态血压监测的新认识文英张程立【摘要】血压测量是临床最重要的测量之一,动态血压监测能较好的反映真实血压变化,有效地弥补了诊室血压测量的不足目前,动态血压监测技术及使用仪器已日臻规范和完善.随着科技进步,动态血压监测将广泛应用于临床并使广大患者获益本文试就动态血压监测在高血压诊断和评估方面的新认识作一综述.【关键词】血压测量动态血压监测高血压诊断【文献标识码
3、】B【文章编号】17283655(2009)0r703202迄今几乎所有涉及血压的临床研究及诊疗指南均以在 1.2ABPM 可提供三类有潜在临床价值的信息 L4J:(1)真实医院环境中,由经过训练的医护人员用水银柱血压计测量和(或平均)血压水平估计值.动态血压日间平均水平 135/85 一柯氏音技术渎数的血压测量为依据,被视为血压测量的“金 mmHg 被认为是正常上限,因为它大约相当于 CBP140/90.标准“. 因其是在医院中测定的血压数字,故称为“ 诊室血 mmHg,而且,它是一个阈值,高于此水平,患者的心血管危险压“(ClinicBloodPressure,CBP).血压的准确测量对高
4、血压病似乎显着增加 L7;(2)血压的昼夜规律:血压正常者有明显的人的分类,对检查血压相关的危险以及指导治疗都是必要血压昼夜规律,高血压患者通常有同样的血压波形,其血压的,越来越认识到 CBP 与在其他环境测量的血压相关较昼夜规律发生在较高水平 J.只有 ABPM 才能获得 24h 血压差“.诊室外血压监测新技术,包括动态血压监测(Ambulat 一水平;(3)血压的变异性:测量血压变异性的方法有多种,从eryBloodPuIeMonitoring,ABPM)和家庭自测血压(Home 测量每次心搏的血压变异到测量数周或数月的血压变异-9】.BloodpIessuMonitoring,HBPM)
5、有效地弥补了 CBP 的不足.由于血压值是间断采集的,所以 ABPM 仅能粗略估计血压的本文试就 ABPM 在高血压诊断方面的新认识作一综述.真实变异.目前,血压变异性的临床意义尚不明确 J.1ABPM 概况 1.3ABPM 的正常值:目前,尚无统一的正常值.“中国高血自 1964 年 Kain 等对 ABPM 作了最早的描述后,1966 压防治指南(20o5)“给出的正常值如下:年 sokolow 等-3 发明了最早的动态血压检测仪,经过了 4JD 多 24h 平均值130/80mm/Fig/昼间平均值135/85mmHg/年的发展和改善,特别是近些年来现代电子技术应用在血压夜间平均值125
6、/75mmHg测量方法上的推动作用,ABPM 与 HBPM 已日臻规范和完善.2ABPM 在高血压诊断中的应用这二项检测技术有效的改善了真实血压估计的效果而被 2.1 白大衣高血压(w11iteCoatHypertension,WCH):WCH 是推荐应用于临床.目前,ABPM 已被欧美认为是高血压诊治指CBP140/90mmHg,诊室外血压 (ABPM 和,或 HBPM)值正的理想选择.常.WCH 产生的机制是由于受检者对医院环境和医务人员1.1ABPM 是使用符合国际标准的测量仪进行的:ABPM 是的警觉反应所致.有学者认为 ABPM 是肯定孤立性高血一种非创伤性,全自动的技术,可记录 2
7、4h 或更长时间的血压(WCH)诊断的最佳方法.随着 ABPM 的临床应用,目前已压而不影响患者的日常活动.现今,所有示波测量监测仪均将 ABPM 作为诊断WCH 的首选方法.由独立的观察者用正式的验证方案进行检测.获得广泛认 2.2 隐匿性高血压(Maskedhypertension,MI-I),又称反 WCH,可的两种检测方案为 1987 年的美国医学仪器促进协会(As.通常指 CBP 正常而诊室外血压值高于正常的现象.MH 的人sociationforAdvancementofMedicalInstrtmaentation,AAMI)和 13 平均患病率为16.8%,在儿童及成年人的发病
8、率分别是1990 年的英国高血压协会(BritishHypertensionAssociation,7%和 19%.研究发现,MI-I 能增加心血管事件的危险BHS)的方案,AAMI 方案于 2002 年修订,HBS 方案于 2003 年度和靶器官损伤.这类患者只有通过 ABPM 和,或 HBPM 才修订 L1.获准使用的监测仪通常精确到水银血压计读数的能得到诊断.5mmHg 以内6.2.3 老年高血压老年高血压可出现多种动态血压类型,作者单位:415900 湖南省汉寿县人民医院验科中华中西医学杂志 ChinaandforeitmMedicalJournal2009 年第 7 卷第 7如老年白
9、大衣 高血压,单纯收缩期高血压,体位性低血压,饭后低血压,药物性低血压及非匀型高血压等.Kario 等认为,ABPM 往往比 CBP 更能明确反映老年高血压类型 ,从而制定合理的治疗措施及评估疗效以减少高血压并发症.2.4 妊娠高血压高血压是妊娠最常见的疾病,在所有妊娠中占 10%一 12%-】.妊娠妇女 “白大衣“高血压可达 30%,因此,明确诊断十分重要,以避免不必要的住院和应用降压药物.有报道 L】“ 白大衣“ 高血压的妊娠妇女进行剖宫产的比率明显升高,而 ABPM 比 CBP 对这类妊娠妇女更可靠 ,可降低剖宫产的比率.在妊娠高血压,微量蛋白尿及其他高血压并发症的相关性方面,ABPM
10、比 CBP 更好.2.5 顽固性高血压(RisitantHypertension,RH)也称抵抗性高血压或难治性高血压,是高血压一种特殊类型.认(2008)将其定义为同时服用 3 种不同作用机制的降压药物,血压仍在目标水平之上或至少需要 4 种药物才能使血压达标1.该类患者约占高血压患者的 20%一 30%lI.有学者指出,对 CBP 诊断为 RII 者应做 ABPM 来确诊,因后者的诊断价值优于 CBP.某些似乎是 RH 患者在家中时血压正常,这属于暂时性或“白大衣“RH,反复 ABPM 或 HBPM 可鉴别这种类型的高血压和真正的 RHLl.2.6 低血压及夜间高血压临床上已应用 ABPM
11、 来明确老年高血压患者的低血压诊断.因此当年轻人出现低血压症状时也应使用 ABPM 进行诊断- 】.对于夜间高血压,ABPM是目前唯一可用于夜间血压监测的方法.Ohasama 研究发现,夜间血压下降率和心血管事件发生率呈线性负相关,当夜间血压增高 5%,则发生心血管事件的比率上升达 20%.夜间血压不降往往提示存在继发性高血压可能“.总之,ABPM 在临床上的应用为高血压的防治提供了有效可靠的手段.有理由相信,随着电子科技的进展,ABPM 仪器及其使用将更加便捷,准确,价廉和规范,将更好的服务临床,使广大患者获益.参考文献1.PicketingTGHallJE,AppdLJ,eta1.(罗雪琚
12、节译)Au 科告书:人与试验动物血压测量的建议.第一部分:人的血压测量(上)J.心血管病学进展 2OO6,27(1):109112(载:Hypertension.2OO5,45:142 l61).2.KainHK,HinmanAT,SokolowM.Arterialbloodpressuremeasurementswithaportablerecorderinhypertensivepatients.I.vatiadilityandcorrela?tionwith“casual“PD2ssuI$J.Circulation1964,30:882892.3.SokolowM,wcrdcgarD,k
13、ainH,eta.Relationshipbetweenlevelofbloodpressuremea 日 lIedcasullyandbyportablerecordersandseverity0feomplicationsinessential,hypertensionJ.Circulation,1996.34(2):279298.4.PicketingTG.AmbulatorybloodpressureMonitoring【JJ.NEnslJMed,2006,354(22):2368 2374.5.OBtienE,waeberB,paratiG,eta1.Bloodpressuremea
14、suringdevices:?33?rec.onamendationsoftheEuropeanSocietyofHypertensionJ.B,2001,322(7285):531536.6.OBtienE,picketingT,AsmarR,eta1.WokingGroupoNBloodpressuremmfitoringoftheEuropeansocietyofHypertensionhaemationalProtocolforvalidationofbcoldpressuremeasnaringdevicesinaduhsJ.BloodpressMonit,2OO2,7(1):317
15、.7.VerdecchiaP.prognosticvalueofambulatorybloodpressure:currentevidenceandclinicalimplicationsJj.Hypertension,2000.35:844851.8.HckcfingTG,HarshficldGA,kleinertHI),eta1.Bloodprer,sureduringnormaldailyactivities,sleep,andexercise:compaisonofvaluesinnormalandhypertensivesubjectsJ.JAMA,1982;247:992996.9
16、.ParatiG,valenfiniM.porgoosticrelevanceofbloodpressurevariability.JHypetensien,2006.47:138139.1O.中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南 J高血压杂志 2005,13(增刊).11.孙宁玲 2005 年临床医学进展回顾一高血压(N).中国医学论坛报,2006,3 月 2Et25 版.12.VerberkWJ,kesselsAG,deLeeawpw,Prevaleno.Causes,andcouscquencesofmaskedhypertensionJ.AMJhypertens,2008,2
17、1(9):969975.13.StergiouGS,SalgaEVT 翻 mnjsDG,eta1.Maskedhypetension8.ssessedbyambulatorybloodpressurevev3ushomebloodpressuremonitoring:isitthe841nRPhenomenon?J.AmJHypertens,20tY518(7):77277814.KarioK,picketingTG.MatsuoT,eta1.StrokeprognosisandabnormalnocturnalbloodpressurefallsinolderhypertensivesJ.H
18、ypertension,2001,38(4):852857.15.HenaideRC,AyalaDEIglesiasM.Circadianrhythmofbloodpressarechallengesofficevaluesasthe“goldstandard“inthediagnosisofgesta-tionalhypertensionJ.ChronobiolInt,2003,20(1):135156.16.ChanP,BrownM,SimpsonJM,eta1.pmteinuriainpreeclampsia:howmuchmatters?J.BJOG,20O5,112(3):28028
19、5.17.CalhoanDA,JonesD,TcxtorS,eta1.Resistanthypertension:diagaosisevaluation,andtreatraentJ.Hypertension,2008,51:14031414.18.BurnierM,SchneiderMP,Chiol6mA,eta1.Electroniccompliancemonitotinginresistanthypertension:thebasisforrationaltherapeaticdecisionsJ.Jhypertens,2001,19(3):335341.19.CarmonaJ,Alno
20、P,vasconcelosN.DoesorthostaticHypertensionprediettheocalnt-nceofnocturnalarterialhypertensionintheelderlypatient?J.Revportcardiol,2003,22(5):607615.20.OhkuboT,kikuyaM,ohmofik,eta1.Pregaosticsificanceofthenocturnatdeclineinbloodpressureinindividualswithandwithouthish24 一hourbloodpI:theOhasamastudyJ.JHypertension,2002,20(11):21832189.21.OBtienE,CoatsA,OwensP,eta1.Useandinterpretationofambula.toybloodpreasummonitoring:recommendationsoftheBrifiHypertensionSocietyJ.BMJ,2000,320(7242):l1281134.收稿日期.20090427 责任审校:张子欠)
