1、关节镜下 14 例前交叉韧带重建术的护理体会中国现代药物应用 2009 年 11 月第 3 卷第 22 期ChinJModDrugAppl,Nov2009.Vo1.3.No.22关节镜下 14 例前交叉韧带重建术的护理体会张平平【摘要】目的探讨关节镜下前交叉韧带重建术的护理方法.方法对 14 例关节镜下前交叉韧带重建术患者实施以下护理措施:术前的心理护理 ;指导功能锻炼;常规训练床上大小便及术前皮肤准备等;术后加强生命体征的检测;患肢体位的放置及观察患肢切口渗血,引流情况以及运动,感觉和血运情况;指导患者正确的功能锻炼.结果 14 例患者术后功能均恢复正常,无并发症发生.结论科学的护理方法对关
2、节镜手术成功与否起着非常重要的作用.【关键词】关节镜;前交叉韧带重建;护理交叉韧带损伤是膝关节常见的损伤,前交叉韧带(ACL)损伤较后交叉韧带损伤多见.关节镜手术是骨科一种微创手术用于关节内疾病的检查,诊断和治疗.而关节镜下ACL 重建是近年来兴起的微创手术,该术式具有操作简单,创伤小,恢复快等优点.笔者自 2008 年 4 月至 2009 年 9 月共护理关节镜下前交叉韧带重建术患者 14 例,现将护理体会介绍如下.1 临床资料14 例前交叉韧带损伤中,男 9 例,女 5 例,年龄 3355岁,住院时间 821d,平均住院时间 12.8d.手术均取自体韧带在关节镜下行 ACL 重建,术后加压
3、包扎固定,8 例术腔内负压吸引,1 例术后发生关节肿胀,穿刺为积血,继续加压包扎后好转,切口均为 I 级愈合.2 术前护理2.1 心理护理因患者对手术知识及对术后注意事项不了解,担心手术失败或认为手术后患肢功能马上可以完全恢复正常,为此,护理人员应以亲切,热情的态度耐心细致地讲解有关手术知识及其安全性,术前术后注意事项,并介绍同种手术成功的病例,使其消除恐惧心理,以积极的心态配合手术治疗及术后功能锻炼.2.2 训练床上大小便因术后患者下肢固定,且伤 121 有负压吸引,下床活动很不方便,需指导患者术前练习床上大小便.2.3 指导功能锻炼正确的膝关节功能锻炼对于 ACL 重建术后功能的康复至关重
4、要.术前应该教会患者如何进行股四头肌功能锻炼.方法:股四头肌舒缩功能锻炼,即在肢体静止不动的状态下持续收缩股四头肌 58 左右,放松稍作停顿,如此反复进行;直腿抬高锻炼,即患者平卧,将腿伸直抬高,开始时可能抬高 2O.30.左右,可以在他人的协助下进行,经过锻炼后应能达到 7O.左右,且抬至最高点时能停留几秒钟.2.4 皮肤准备术前 24h 内做膝关节的皮肤准备.如局部皮肤有明显感染灶,除非因关节内感染需施行关节镜手术外,延期手术.2.5 预防性应用抗生素术前 1d 预防性应用抗生素,以预防术后感染,减少术后抗生素的应用.3 术后护理3.1 一般护理术后平卧 6h,头偏一侧,患肢予以支具固定制
5、动,6h 内每小时监测生命体征,并做好记录.3.2 患肢体位安置术后常规予以膝后垫软枕,保持患膝屈曲 15.一 3O.,此体位可使前交叉韧带处于松弛状态 ,移植作者单位:246003 安徽省安庆市立医院骨科?143?后的韧带处于张力最小状态,有利于吻合口愈合.正确的方法是将软枕垫于膝后靠近大腿处,不可将软枕垫于膝后靠下近小腿处,此种体位相当于膝关节的前抽屉试验,会使前交叉韧带处于紧张状态,不利于韧带愈合.本组 14 例患者,全部按正确体位垫软枕,肌腱愈合良好.3.3 观察患肢运动,感觉及血运密切观察足趾的末梢循环,温度和足背动脉搏动情况,并作记录.本组 14 例患者术后运动,感觉及血运均良好.
6、3.4 引流管的护理为防止关节腔积血,积液,术后常规留置负压引流管.48h 拔除,在此期间要密切观察切口引流液的颜色.若出现大量鲜红色引流液,应考虑有动脉损伤.正常引流量为术后 24h 内约 80100ml,此后逐渐减少.负压吸引时,必须无菌操作,确保负压引流管通畅,防止逆行感染.3.5 康复训练麻醉消失后即可指导患者进行踝关节伸屈,股四头肌舒缩及直腿抬高锻炼.锻炼次数由最少每 Et3组,每组 102O 次,逐渐增加到每 Et45 组,每组 6080次.一般术后 5d 去除加压包扎,开始关节运动度恢复训练.术后 6 周在护膝的保护下可弃拐负重行走,8 周后可进行骑自行车,上楼梯,跑步等增加肌力
7、及耐力的训练,半年后逐渐恢复竞技性体育运动.4 并发症的观察4.1 关节内血肿是膝关节镜手术最常见的并发症,术后常规加压包扎,并用冷敷的方法,可获得良好的止血效果.本组 1 例患者术后 3d 仍肿胀较重,遂于无菌操作下行膝关节穿刺,穿刺液为陈旧性积血,进行关节腔冲洗,加压包扎,3d 后肿胀完全消失.4.2 关节感染膝关节镜手术由于创面暴露少,手术损伤小,且始终在灌洗过程中操作,其感染机会较开放式手术大为减少,严格无菌操作可预防感染的发生.本组病例无一例感染发生.5 小结膝关节镜下前交叉韧带重建术,是我院近年来开展的一种微创手术,正确的术前准备,术后观察及指导功能锻炼,加强并发症的预防等,是确保手术成功及膝关节功能恢复的关键.本组 14 例患者按照日本骨科学会制定膝关节疗效评定标准评定疗效,优 10 例,良 3 例,中 1 例,优良率为 93%.参考文献1于红.关节镜下异体韧带重建膝前交叉韧带术患者的护理.中华护理杂志,2001,36(8):594.2庞爱梅.关节镜下前交叉韧带重建围术期的护理.齐鲁护理杂志,2003,9(9):674.
