1、冠心病患者冠脉介入治疗的监护实用心脑肺血管病杂志 2007 年 8 月第 l5 卷第 8 期?I 临床护理?冠心病患者冠脉介入治疗的监护白玲马淑兰随着社会的发展,冠心病(CHD)患者的人数在不断增加.近十年来,冠脉介人治疗(PCI)临床应用及监护,明显提高了患者的治愈率,降低了死亡率.我科对 92 例冠心病患者进行了全面有效的临床监护,获得了满意的效果.现将体会介绍如下.1 临床资料我院自 2005 年 1 月至 6 月共对 92 例年龄在 30岁一 82 岁的冠心病患者进行治疗,男 78 例,女 14例,平均年龄(55.93.5) 岁.本组患者中不稳定心绞痛(UAP)和急性心梗(AM1)的比
2、例占 96.7%.2 手术方法选择对直径狭窄超过 75%的大血管,尽可能行血运重建治疗,对多支多处病变者,一般只处理大血管和“ 罪犯 “血管 .闭塞性病变如果未引起临床症状及心电图变化且有级以上侧枝血管供血者一般不予处理.靶病变多在球囊扩张后植人支架.对于简单靶病变,直接植人支架.术后患者均回 CCU 病房进行临床监护.3 监护措施3.1 术前准备(1)对患者全身情况的评价:术前常规查血管规(包括血型,血小板), 出凝血时间,必要时凝血酶原时间和活动度,生化全套,乙肝全套.心电图,超声心电图,x 胸片,必要时做心脏负荷试验,ECG 等检查.(2) 常规准备:备皮:范围与插管径路有关,为双侧腹/
3、世沟.碘过敏试验.与患者和家属谈话并履行签字手续.术前 4 小时6小时禁食水(药物除外). 建立静脉输液通路(肝素帽留置针)于左下肢.(3) 药物准备:术前三天开始口服阿司匹林 0.I-0.3qd,波立维 75rag,qd 等抗血小板及抗凝药物,皮下注射低分子肝素钠或肝素钙.(4)心理准备: 术前与患者互相沟通 ,调动患者的积作者单位:750004 宁夏医学院附属医院心血管内科625极性,配合手术.术前一日可给予安定类药,保证患者足够的睡眠.3.2 术后监护(1)术后送患者进人 CCU 病房,描记 1 导联心电图,进行心电监护.(2) 密切观察心率,心律,血压及凝血时间和局部穿刺有无渗血,血肿
4、.观察双侧足背动脉搏动是否一致.告诉患者平卧位与血管穿刺的肢体制动的重要性,以取得配合.(3)术后如无特殊情况,应尽早鼓励患者多喝水,以利造影剂的排泄,减少不良反应.及早进食,保证热量摄人.术后 1周2 周须清淡,易消化的饮食,井适当增加高纤维素饮食,保持大便通畅.(4) 术后合理应用抗凝药物直接关系到手术的疗效.为防止冠状动脉内血栓的形成,术后仍须行肝素治疗以及欣维宁持续泵人 36小时.在使用抗凝药物过程中应注意观察患者全身和注射穿刺部位皮肤有无瘀斑,有无牙龈出血,鼻血及黑便,血尿等出血并发症,如发现异常及时报告医生给予处理.(5) 术后遵医嘱常规使用抗生素,注意观察体温,伤口及血象的变化,
5、观察有无感染征象.(6)保留鞘管回 CCU 病房,常规术后停用肝素 6 小时后,测定 ACT175 秒则可拔管;如估计术后有急性闭塞可能,可继续用肝素至术后 24 小时,停肝素 4小时后 ACT175 秒则可拔管.拔管前准备好阿托品,多巴胺等抢救药物.拔管过程中密切观察血压和心率的变化,一旦发现心率下降,低血压等反应,立即配合抢救.(7) 拔管后穿刺部位加压包扎并置砂袋压迫 6h8h,防止出血或血栓形成.嘱患者卧床 24 小时并手术侧肢取伸直位,12 小时后可抬高床头小于45.角,24 小时后如无异常,可下地轻微活动.4 讨论冠心病患者行冠脉介人治疗创伤小,并发症少,成功率高,死亡率低,容易被患者接受.本组患者PCI 手术成功率 97.8%.回 CCU 病房经护理人员严密监测和精心护理,均康复出院.(收稿日期:20060809 修回日期:20061220)
