1、北京师范大学专业学位硕士生指导教师申请表 教师姓名 招生所在单位 专业学位名称 北京师范大学学位评定委员会办公室制表 年 月 日填报一、申请人概况姓 名性 别出生日期 年 月 日最后学历毕业时间与学校年 月/ 大学最高学位授学位时间与学校 年 月/ 大学身份证号工作证号专业技术职务任职时间/ 聘任单位专业学位名称主要研究领域二、主要经历（从大学开始，包括境外学习、工作经历）起止年月工作（学习）单位与内容职称、职务三、近三年讲授课程概况(2008.12011.1)年 度课程层次课程名称课时授课对象学生人数-本科生课程-本科生课程-硕士学位课程-硕士学位课程-专业硕士学位课程-专业硕士学位课程四、
2、近三年协助指导研究生经历(2008.12011.1)导师姓名硕士生姓名年级协助指导时段协助指导内容（说明：协助指导内容包括论文开题、研究方向、教育实习、基础实验等）五、近三年发表学术论文目录（2008.12011.3）序号论 文 题 目期刊名称及年卷期页收录系统作者姓名（排序）123456说明：“收录系统”， 文史类注明SSCI 、CSSCI或其它正式期刊，理工类注明SCI、EI或其它正式期刊.六、近三年主持科研项目及重要成果（获奖/专著/专利）(2008.12011.3）主持科研项目 序号项目名称项目编号项目来源起止时间经费总额本人排序1234获科研奖励项目 序号获奖项目名称授奖部门奖励名称
3、、时间、等级本人排序12出版学术专著或主编研究生教材序号专著名称出版社出版时间书号本人排序12获专利项目序号获专利项目名称专利类别专利号授权日期本人排序七、申请人承诺申请人承诺：上述各项申报内容均属实，并由本人亲自填报。对照北京师范大学专业学位硕士研究生指导教师条例规定，符合专业学位硕士生指导教师上岗条件。 申请人签字： 年 月 日八、审核意见单位审核意见：（就申请人是否符合条例中专业学位硕士生指导教师上岗条件写出推荐意见） 单位学术委员会主任签字：或院(系所)务会负责人签字: 单位（公章）： 年 月 日专业学位评审组意见：评审组组长签字： 年 月 日专业学位评定分委员会审定意见： 本分会在对申请人的基本条件进行充分讨论的基础上，经表决通过，同意 担任硕士生指导教师。专业学位评定分委员会主席（签字）： 年 月 日总人数参加人数表 决 结 果备 注同意反对弃权校学位评定委员会审定意见：校学位评定委员会（盖章）： 年 月 日
