北京大学医学部名誉职称推荐表.doc

北京大学医学部名誉称号推荐表姓 名（中）姓名（英）性别出生年月国籍工作单位职称职务地址联系方式电话：传真：电子信箱：主要学历主要经历/成就社会兼职对医学部贡献推荐意见拟推荐授予何称号及推荐的理由：推荐专家签名： 年 月 日推荐单位意见 单位盖（签）章： 年 月 日注：1、请用中文填写此表格。2、推荐意见栏目：请推荐专家填写并署名。3、推荐单位意见栏目：请主管科研的领导签字后再加盖单位公章4、此推荐表为简表，详细情况可附材料说明。5、此表报科研处综合办。