内科常见疾病诊断要点.docx

1、http:/ 111 条内科常见疾病诊断要点，不仅有助于执业医师考试的复习，连临床医生都要必要掌握，建议报考医师资格考试的考生赶紧收藏起来慢慢看吧！1、 消 化 系 溃 疡 ： 患 者 有 反 复 上 腹 痛 病 史 ， 伴 反 酸 、 嗳 气 、 上 腹饱 胀 ， 查 体 ： 腹 软 、 剑 突 下 压 痛 ， 无 反 跳 痛 ， 行 胃 镜 检 查 可 予 以确 证 。2、 急 性 肠 梗 阻 ： 患 者 多 有 腹 部 手 术 病 史 ， 临 床 表 现 有 腹 痛 、 腹胀 ， 恶 心 、 呕 吐 及 肛 门 停 止 排 气 排 便 等 ， 腹 部 X 线 片 发 现 气 液平 面 有

2、 助 于 鉴 别 。3、 急 性 腹 膜 炎 ： 患 者 有 腹 胀 、 腹 痛 伴 发 热 等 临 床 表 现 。 查 体 可见 腹 肌 揉 面 感 ， 有 压 痛 及 反 跳 痛 ， 肠 鸣 音 可 减 弱 甚 至 消 失 。 化 验及 X 线 检 查 有 助 于 鉴 别 。http:/ 急 性 阑 尾 炎 ： 患 者 常 有 转 移 性 右 下 腹 部 痛 ， 查 体 可 及 右 下腹 部 压 痛 反 跳 痛 ， 本 例 病 史 症 状 不 支 持 。5、 消 化 性 溃 疡 穿 孔 ： 患 者 既 往 有 近 十 年 复 合 性 溃 疡 病 史 ， 此 次虽 出 现 持 续 性 上 腹

3、 痛 ， 但 查 体 全 腹 无 鸣 音 正 常 反 跳 痛 、 肌 紧 张 ，肠 。6、 急 性 胰 腺 炎 ： 病 因 多 为 胆 管 结 石 、 大 量 饮 酒 、 进 食 ， 临 床 表现 为 腹 痛 、 腹 胀 、 恶 心 、 呕 吐 ， 排 气 、 排 便 不 通 ， 辅 助 检 查 ： 腹部 B 超 及 上 腹 部 CT 可 发 现 胰 腺 肿 大 炎 性 渗 出 ， 查 血 淀 粉 酶 急 性升 高 可 辅 助 诊 断 。7、 泌 尿 、 系 统 感 染 ： 包 括 肾 盂 肾 炎 、 肾 周 脓 肿 等 ， 病 因 多 为 输尿 管 结 石 或 尿 路 梗 阻 所 致 ， 细

4、 菌 感 染 后 可 出 现 对 应 测 腰 痛 、 腹 痛 、胀 痛 或 绞 痛 ， 高 热 ， 行 腹 部 CT 或 B 超 可 进 一 步 明 确 诊 断 。8、 尿 路 感 染 ： 患 者 常 以 尿 路 刺 激 征 为 首 要 表 现 ， 严 重 感 染 时可 出 现 发 热 畏 寒 ， 尿 分 析 可 及 白 细 胞 ， 尿 路 结 石 合 并 感 染 可 及 腹痛 等 ， 泌 尿 系 超 声 可 鉴 别 ， 本 例 不 支 持 。http:/ 泌 尿 系 结 石 ： 患 者 有 腹 胀 、 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 等 表 现 ， 查 体可 有 双 肾 区 叩 击 痛 及

5、双 输 尿 管 行 经 处 压 痛 。 泌 尿 系 彩 超 及 X线 检 查 有 助 于 鉴 别 。10、 急 性 胃 肠 炎 ： 临 床 表 现 为 腹 痛 、 腹 泻 、 腹 胀 ， 查 体 ： 中 、上 腹 部 压 痛 ， 肠 鸣 音 活 跃 ， 血 分 析 白 细 胞 可 增 高 。11、 急 性 胃 炎 ： 多 见 于 进 食 辛 辣 等 刺 激 食 物 、 着 凉 等 ， 突 发 上腹 痛 ， 主 要 为 剑 突 下 ， 可 隐 痛 、 绞 痛 、 胀 痛 ， 伴 恶 心 、 呕 吐 ， 嗳气 、 反 酸 等 ， 查 胃 镜 可 发 现 急 性 胃 粘 膜 糜 烂 、 变 红 等

6、改 变 。12、 返 流 性 食 管 炎 ： 临 床 表 现 为 腹 痛 、 腹 泻 、 上 腹 部 及 胸 部 烧灼 样 疼 痛 ， 可 无 明 显 异 常 体 征 ， 食 道 可 见 局 部 粘 膜 红 。13、 食 管 癌 ： 中 老 年 多 见 ， 进 行 性 吞 咽 困 难 ， 慢 性 起 病 ， 食 管吞 钡 、 胃 镜 可 发 现 肿 物 ， 病 理 活 检 可 确 诊 。14、 慢 性 肠 炎 ： 病 史 较 长 ， 病 因 可 为 结 肠 炎 、 克 罗 恩 病 、 肠结 核 等 ， 临 床 表 现 为 长 期 反 复 出 现 腹 痛 、 腹 泻 、 给 予 药 物 治 疗

7、，病 情 可 稍 缓 解 ， 行 肠 镜 检 查 可 进 一 步 明 确 。http:/ 肠 道 肿 瘤 ： 多 见 于 中 老 年 患 者 ， 临 床 表 现 为 腹 痛 、 腹 泻 、便 秘 、 血 便 等 ， 如 伴 肠 道 梗 阻 可 出 现 恶 心 、 呕 吐 ， 排 气 、 排 便 不通 。 查 体 ： 病 灶 处 可 触 及 肿 块 ， 查 腹 部 CT、 肠 镜 等 可 辅 助 明确 诊 断 。16、 胃 癌 ： 多 见 于 老 年 患 者 ， 可 有 隐 痛 、 绞 痛 、 胀 痛 ， 食 欲 下降 ， 体 重 减 轻 等 表 现 ， 胃 镜 检 查 可 资 鉴 别17、 肝

8、 性 脑 病 ： 一 般 有 肝 病 病 史 ， 出 现 精 神 紊 乱 、 昏 睡 或 昏 迷 ，可 有 扑 翼 样 震 颤 ， 反 映 肝 功 能 的 血 生 化 指 标 明 显 异 常 及 （ 或 ） 血氨 增 高 ， 脑 电 图 异 常 。18、 戒 断 综 合 征 ： 长 期 酗 酒 者 在 突 然 停 止 饮 酒 或 见 少 酒 量 后 ，可 出 现 震 颤 、 焦 虑 不 安 、 兴 奋 、 失 眠 ， 精 神 错 乱 ， 全 身 肌 肉 出 现粗 大 震 颤 。19、 肝 硬 化 ： 患 者 多 有 肝 炎 或 饮 酒 过 量 等 病 史 ， 长 期 后 出 现 腹部 包 块

9、， 病 人 多 有 腹 水 、 黄 疸 等 全 身 症 状 。 腹 部 CT 片 及 相 关血 液 检 查 可 鉴 别 。20、 肝 癌 ： 有 腹 胀 、 肝 区 疼 痛 表 现 ， 查 AFP 升 高 明 显 ， 超 声 或CT 可 发 现 病 变 ， 行 AFP、 上 腹 部 CT 及 病 理 活 检 可 明 确 诊 断http:/ 急 性 胆 系 感 染 ： 多 见 于 胆 道 结 石 、 胆 道 肿 瘤 等 梗 阻 等 原 因引 起 ， 临 床 表 现 为 发 热 、 腹 痛 、 黄 疸 ， 查 体 ： 墨 菲 氏 征 阳 性 ， 化验 血 分 析 血 象 明 显 高 ， 腹 部 B

10、 超 或 CT 可 进 一 步 辅 助 诊 断 。22、 胆 石 症 ： 患 者 右 上 腹 疼 痛 放 射 至 右 后 背 部 ， 呈 阵 发 性 隐 痛或 绞 痛 ， 每 于 进 食 油 腻 后 疼 痛 明 显 ， 查 体 ： 胆 囊 触 痛 征 阳 性 ， 墨菲 氏 征 阳 性 ， 腹 软 。 血 分 析 检 查 血 象 增 高 ， 行 上 腹 部 CT 检 查提 示 胆 囊 结 石 。23、 急 性 胃 粘 膜 撕 裂 ： 多 见 于 各 种 原 因 引 起 的 剧 烈 呕 吐 ， 引 起胃 内 压 增 高 ， 继 而 喷 门 粘 膜 撕 裂 ， 引 起 胃 大 量 ， 多 次 出 血

11、 ， 发 病后 查 胃 镜 可 明 确 病 因 。24、 胃 底 食 管 静 脉 曲 张 出 血 ： 多 见 于 各 种 肝 炎 等 行 成 肝 硬 化 ，导 致 门 脉 压 力 升 高 ， 进 而 出 现 胃 底 食 管 静 脉 曲 张 ， 当 患 者 用 力 或进 食 坚 硬 食 物 时 ， 导 致 血 管 破 裂 出 血 。 发 病 后 查 肝 功 能 、 腹 部 B超 、 上 腹 部 CT、 或 胃 镜 可 明 确 诊 断 。http:/ 上 消 化 道 出 血 ： 患 者 腹 痛 ， 呕 吐 鲜 血 或 暗 红 色 血 性 胃 内 容物 ， 既 往 多 伴 消 化 系 溃 疡 或 食

12、 管 胃 底 静 脉 曲 张 等 基 础 疾 病 ， 查 体 ：贫 血 貌 ， 上 腹 压 痛 ， 行 胃 镜 检 查 可 明 确 病 因 。26、 下 消 化 道 出 血 ： 多 见 于 肠 道 肿 瘤 、 肠 道 血 管 畸 形 、 痔 疮 等病 因 ， 临 床 表 现 一 般 为 ： 鲜 血 便 ， 少 有 黑 便 、 呕 血 或 咖 啡 样 液 体 ，可 伴 腹 痛 、 肠 形 。 查 体 ： 可 发 现 腹 部 压 痛 、 肿 块 、 肠 鸣 音 活 跃 ，查 结 肠 、 小 肠 镜 、 腹 部 血 管 造 影 ， 可 进 一 步 辅 助 明 确 诊 断 。27、 口 ， 鼻 出 血

13、 ： 多 见 于 口 腔 粘 膜 、 牙 齿 、 鼻 粘 膜 出 血 ， 查 体可 发 现 口 ， 鼻 出 血 点 支 持 诊 断 。28、 咯 血 ： 多 见 于 支 气 管 扩 张 、 肺 癌 、 肺 栓 塞 、 肺 结 核 等 肺 部疾 病 ， 临 床 表 现 多 有 咳 嗽 、 咳 痰 、 发 热 、 呼 吸 困 难 、 胸 痛 等 伴 随症 状 ， 血 多 为 鲜 血 或 伴 少 许 痰 液 、 咖 啡 色 液 体 （ 除 非 吞 下 后 呕 出 ）， 查 体 ： 可 闻 及 肺 部 干 湿 罗 音 或 呼 吸 音 减 弱 、 消 失 或 加 强 ， 查 肺CT 或 胸 片 可 发

14、现 肺 部 阳 性 病 灶 支 持 诊 断 。29、 脑 卒 中 ： 患 者 可 有 基 础 疾 病 史 如 高 血 压 病 、 糖 尿 病 ， 患 者可 突 发 口 齿 不 清 ， 肢 体 偏 瘫 ， 可 伴 不 同 程 度 意 识 障 碍 ， 头 颅MRI 可 明 确 诊 断 ；http:/ 眩 晕 症 ： 患 者 眩 晕 ， 视 物 旋 转 ， 伴 呕 吐 胃 内 容 物 ， 闭 眼 好转 ， 查 体 ： 可 有 眼 颤 ， 神 经 系 统 体 格 检 查 无 阳 性 发 现 ， 行 头 颅 CT检 查 无 异 常 。32、 颈 源 性 头 晕 ： 起 病 时 可 出 现 眩 晕 ， 可

15、 伴 视 物 旋 转 及 恶 心 呕吐 ， 可 反 复 发 作 ， 可 有 颈 部 疼 痛 不 适 ， 行 颈 部 X 线 可 助 诊 。33、 丛 集 性 头 痛 ： 此 病 多 见 于 男 性 ， 发 病 年 龄 在 30 岁 左 右 ，头 痛 呈 周 期 性 ， 突 然 发 作 ， 开 始 于 一 侧 眼 眶 ， 并 可 向 同 侧 颞 部 、下 颌 、 前 额 放 射 ， 为 深 在 爆 炸 性 剧 痛 。34、 后 循 环 缺 血 ： 可 表 现 为 头 晕 、 行 走 缓 慢 等 症 状 ， 伴 肢 体 乏力 、 麻 木 ， 发 作 时 血 压 会 升 高 ， 既 往 有 高 血

16、压 病 、 动 脉 粥 样 硬 化基 础 疾 病 ， 头 颅 MRA、 TCD 等 有 助 鉴 别 。35、 脑 供 血 不 足 ： 可 表 现 为 头 晕 等 症 状 ， 有 脑 动 脉 粥 样 硬 化 基础 疾 病 ， 头 颅 MRA、 TCD 等 有 助 鉴 别 。36、 基 底 动 脉 供 血 不 足 ： 多 见 于 存 在 糖 尿 病 、 高 血 压 多 年 的 中老 年 患 者 ， 临 床 表 现 为 头 晕 、 恶 心 、 呕 吐 、 视 物 旋 转 ， 一 般 无 耳鸣 ， 头 晕 可 在 变 动 体 位 时 诱 发 或 加 重 ， 查 头 CT 或 MIR 可 发 现后 循

17、环 缺 血 、 梗 塞 或 后 循 环 血 管 细 小 。http:/ 美 尼 尔 综 合 症 ： 发 病 原 因 为 内 耳 淋 巴 循 环 障 碍 所 致 ， 临 床表 现 为 头 晕 、 视 物 旋 转 、 耳 鸣 ， 恶 心 、 呕 吐 ， 上 述 症 状 反 复 发 作 ，给 予 脱 水 、 改 善 内 耳 循 环 、 营 养 神 经 等 治 疗 后 可 渐 好 转 。 查 头 CT或 MIR 不 能 发 现 可 解 释 头 晕 的 相 应 病 变 。38、 颅 内 感 染 ： 可 表 现 为 发 热 、 头 痛 ， 体 征 示 脑 膜 刺 激 征 阳 性 ，头 颅 MRI 及 脑

18、脊 液 等 有 助 鉴 别 。39、 恶 性 综 合 征 ： 患 者 多 于 长 期 服 用 抗 精 神 药 后 出 现 高 热 ， 心率 加 快 ， 肌 张 力 升 高 ， 重 者 可 有 意 识 障 碍 表 现 ， 辅 助 检 查 血 分 析白 细 胞 数 升 高 ， 心 肌 酶 谱 CK 升 高 等 ， 均 支 持 该 病 诊 断 。40、 病 毒 性 脑 炎 ： 患 者 多 有 发 热 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 等 颅 内 压升 高 表 现 ， 查 体 可 见 意 识 障 碍 ， 脑 膜 刺 激 征 阳 性 。 头 颅MRI、 CT 或 脑 脊 液 检 查 有 助 于 明 确

19、 诊 断 。41、 硬 膜 下 血 肿 ： 患 者 可 有 外 伤 史 ， 出 现 口 齿 不 清 ， 肢 体 无 力 ，可 伴 有 不 同 程 度 意 识 障 碍 ， 行 头 颅 影 像 学 检 查 提 示 硬 膜 下 血 肿http:/ 脑 出 血 ： 患 者 通 常 有 高 血 压 病 史 ， 活 动 中 起 病 ， 发 病 迅 速 ，进 展 快 ， 可 出 现 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 以 及 昏 迷 等 高 颅 压 症 状 。 行 头颅 CT 或 MRI 检 查 可 予 鉴 别43、 脑 梗 塞 ： 患 者 可 有 基 础 疾 病 史 ， 如 ： 高 血 压 、 糖 尿 病 ，

20、 患者 可 肢 体 偏 瘫 口 齿 不 清 ， 重 者 可 有 不 同 程 度 意 识 障 碍 ， 偏 侧 体 征 ，头 颅 磁 共 振 可 确 证 。44、 脑 出 血 ： 多 见 于 有 高 血 压 、 糖 尿 病 等 基 础 病 的 中 老 年 患 者 ，临 床 表 现 为 突 发 偏 瘫 、 失 语 、 偏 身 感 觉 障 碍 等 ， 大 量 脑 出 血 或 脑干 出 血 亦 可 出 现 意 识 不 清 、 呼 吸 、 心 跳 停 止 ， 发 病 后 查 头 CT即 可 发 现 责 任 病 灶 ， 可 明 确 诊 断45、 大 面 积 脑 梗 死 ： 急 性 起 病 时 ， 可 有 意

21、 识 障 碍 ， 可 出 现 偏 瘫症 状 ， 头 颅 CT 可 鉴 别 诊 断 。46、 蛛 网 膜 下 腔 出 血 ： 病 因 可 能 为 脑 血 管 畸 形 、 动 脉 瘤 等 ， 可见 于 各 年 龄 段 患 者 ， 尤 其 中 青 年 ， 发 病 突 然 ， 表 现 为 头 痛 、 恶 心 、呕 吐 ， 出 血 量 大 可 有 偏 瘫 、 偏 盲 、 偏 身 感 觉 障 碍 等 ， 查 体 可 有 脑膜 刺 激 征 ， 发 病 后 查 头 CT 可 明 确 诊 断 。http:/ 脑 血 管 痉 挛 ： 患 者 多 数 出 现 一 过 性 单 侧 肢 体 障 碍 ， 数 小 时可 自

22、 行 恢 复 ， 行 脑 血 管 检 查 可 进 一 步 明 确 。48、 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 ： 起 病 时 也 可 有 短 暂 性 的 意 识 障 碍 ， 数分 钟 后 一 般 可 转 清 ， 头 颅 CT 提 示 脑 出 血 故 可 排 除 。49、 原 发 性 癫 痫 ： 可 发 生 于 任 何 年 龄 段 患 者 ， 反 复 发 生 抽 搐 ，可 伴 口 吐 白 沫 、 尿 便 失 禁 、 意 识 不 清 ， 持 续 时 间 不 等 ， 查 头 颅 CT或 其 他 生 化 检 查 ， 不 能 发 现 导 致 癫 痫 的 病 因 。50、 癫 痫 急 性 发 作 ： 既 往

23、 有 癫 痫 病 史 ， 有 抽 搐 ， 口 吐 白 沫 ， 大小 便 失 禁 等 症 状 ， 头 颅 CT 及 脑 电 图 可 鉴 别51、 脑 动 脉 瘤 破 裂 ： 临 床 表 现 为 恶 心 、 呕 吐 、 神 志 不 清 、 肢 体活 动 障 碍 ， 可 见 病 理 征 阳 性 ， 头 部 影 像 学 检 查 可 见 出 血 病 灶 。52、 颅 内 占 位 ： 颅 内 占 位 如 脑 肿 瘤 等 合 并 出 血 也 可 出 现 意 识 不清 ， 呈 持 续 性 加 重 ， 头 痛 持 续 加 重 ， 头 颅 CT 可 助 诊 。53、 脑 肿 瘤 ： 常 见 于 中 老 年 患 者 ， 临 床 表 现 为 进 行 性 头 痛 、 恶 心 、呕 吐 ， 偏 瘫 、 失 语 等 多 种 症 状 ， 查 头 CT 或 头 MRI 可 发 现 脑 部占 位 ， 部 分 患 者 需 做 增 强 扫 描 进 一 步 明 确 诊 断 。