1、上海高校中青年教师国外访学进修计划自 查 报 告学校：_姓名：_入选年度：_填表日期： 年 月 日上海市教育评估院制1填 表 说 明一、填写内容必须实事求是，字迹要端正清楚。二、本表第一到第五项内容由教师本人填写。三、本表第六项至第八项内容分别由指导老师以及教师所属院系和学校填写。四、实际访学时间从到岗之日算起。五、本表内有关栏目填写不下的，可另附页。六、本表加盖学校公章，一式一份，A4 纸，双面打印。1一、基本信息姓 名 性 别 出生年月最后学历 最高学位 所在学院从事学科 研究方向 行政职务专技职务 取得时间 手 机通讯地址 E-mail二、访学基本情况访学项目 访学国别访学专业 研究方向
2、计划访学单位 实际访学单位指导教师 指导教师情况 博导 硕导访学身份 高级研究学者 一般访问学者 核心课程进修实际访学时间 年 月至 年 月预算安排资助金额（万元）经费来源外方提供的资助（万元）序号 经费支出项目金额（元） 序号 经费支出项目 金额（元）1 62 73 84 95 10累 计 支 出2三、访学成果基本情况（从访学期起至 2018 年 4 月）共计： 篇 作为第一作者 篇 作为通讯作者 篇发表论文 国外学术刊物 篇国内学术刊物 篇北大目录、南大目录、SCI、EI、ISTP(特邀)收录： 篇国际学术奖国家最高科学技术奖国家自然科学奖 国家发明奖 国家科学进步奖 省部级奖一等奖二等奖
3、 一等奖 二等奖 一等奖 二等奖获奖项目(项)出版学术专著 部已完成或目前正承担科研项目 项，总经费 万元获得专利情况 国际发明专利： 项 国内发明专利： 项四、访学成果主要内容主要发表的学术论文时段 著作或论文名称 出版单位或发表刊物名称、期号 出版或发 表时间 本人排序 是否核心及出处资助期内3资助期后主要科研项目时段 项目名称 项目来源项目经费（万） 起讫时间 本人排序资助期内资助期后已申请或授权的专利时段 专利名称 专利授权国及 类别 专利号 申请/授权 本人排序资助期内4资助期后获得其他人才计划情况（请注明名称、入选时间）获奖情况（请注明授奖单位、奖励名称、级别及日期）访学期后的交流与合作5（访学期后，与访学内容相关的交流与合作，包括开设讲座、邀请海外专家开设讲座、人才引进、课程开设及学术会议等，请注明内容、形式、数量和日期）五、个人总结6对比预期目标和预期计划，说明已完成情况以及存在的问题。对访学（进修）专业（研究项目）的新思考与创新；在访学期间取得的成果；对回国后的工作的帮助等。教师签名：日 期： 年 月 日六、访学单位指导教师意见7如无法提供指导教师意见，请用其他材料代替。如材料为英文版，请一并提供翻译件。导师签名：日 期： 年 月 日七、院系考核意见8学院（盖章）：日 期： 年 月 日八、学校考核意见学院（盖章）：日 期： 年 月 日
