1、骨盆骨折患者并发症的诊断及管理 【摘 要】 背景：骨盆骨折发生时较多是由高能量损伤引起，一般发生在车祸、摩托车肇事、摔伤、挤压伤的病人。高能量损伤的影响意味着增加了骨盆骨折的合并伤发生率，以及显著的增加死亡率。骨盆骨折患者的成功救治取决于正确的诊断和及时的治疗。对于这种致命性损伤的救治，要在短时间内做出正确的决定，需要制定出条理明确的诊疗方案。目的：这篇综述的目的是在提供一个当代鉴于这样重要的伤群患者的诊疗见解。方法：应用计算机检索PubMed 数据库的相关文章，检索词为“Pelvic fracture， treatment， shock， Trauma”，限定文章语言种类为English。排
2、除重复文献，计算机初检得到24篇文献，纳入后保留5篇进一步归纳总结。结果与结论：临床医生评估和管理骨盆骨折病人的主要挑战是确定最直接的威胁到生命并控制这种威胁。治疗方法的不同依赖于威胁是否来自骨盆骨折出血、合并伤或两者同时存在。 【关键词】 骨盆骨折；治疗；创伤；休克 【中图分类号】R274.1 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03 引言 据文献报道，严重开放性骨盆骨折的死亡率为10%50%，骨盆出血致死占4% ，仅次于脑外伤和胸部外伤。高死亡率的原因主要为： （1）骨盆内脏器难以控制的出血，常常合并广泛性血管内凝血；（2）严重的并发症。规范和改善骨盆骨
3、折的急救技术，可以有效提高伤员的生存率，减少伤残率和死亡率。如何正确地处理骨盆骨折是创伤救治的一个难题，现将有关的救治经验综述如下，供同道参考1。 1 资料和方法 1.1 资料检索文章由第一作者进行检索。以“Pelvic fracture， treatment，Trauma，shock”为检索词进行检索，检索PubMed数据库；检索文献均为英文，包括研究原著、述评、综述、经验交流、荟萃分析和病理报告等。共检索到文献24篇。 1.2 文献的质量评价。研究主要涉及骨盆骨折及相关技术。初检得到24篇文献，均为国外的相关研究报道，阅读标题和摘要进行初筛，排除研究目的与本研究无关的12篇，内容重复的研究
4、7篇，保留5篇英文文献进一步分析。 2 结果 2.1 骨盆骨折的流行病学调查。按造成骨盆骨折递减的顺序为摩托车肇事、车祸、挤压伤、摔伤也可能会造成骨盆骨折。随着机动车肇事的增加，骨盆骨折的发生率也随之增加2-3。 2.2 院前管理。 抵达现场需要快速初步评估病人病情，缩短院前时间，迅速建立静脉通道，补液，保持呼吸道通畅，适当给予吸氧，对怀疑有重度骨盆骨折的患者给予骨盆兜临时外固定，轻柔搬动，对伴有四肢骨折的给予小夹板固定并制动；对有明显外出血的给予加压包扎止血或止血带止血，尽量减少除骨盆以外部位的可控的出血并迅速转至院内。 2.3 合并伤的早期检查。 由于引起骨盆骨折所需要的能量，通常造成其他
5、组织的损伤，最常见的如胸腔、长骨、脑、腹部脏器和脊柱。当怀疑有出血或肠损伤时及早的探查胸膜腔或腹腔，将减少发生严重并发症和死亡的风险，大多数情况下可以在初步检查时做出这些决定，而更多的更广泛的诊疗程序可以延缓至出血被控制之后。当持续性的出血被控制或在临床上被排除后，检查的重点是确定骨盆骨折造成的出血和并发症4。 2.4 骨盆骨折出血的诊断。骨盆骨折继发的血管撕裂出血和骨折断端出血是严重危及生命的最重要的问题。骨盆骨折出血最常见的是静脉出血和骨折断端边缘出血，于盆腔腹膜后间隙填塞组织增加压力，大多数患者这种出血都可以停止，然而，在因骨盆骨折出血死亡的患者中发现，单个的或多个动脉血管撕裂同样可能存
6、在。动脉出血腹膜后间隙填塞组织效果不明显容易引起休克，而失血性休克又是骨盆骨折最常见的死亡原因。动脉出血通常来自髂内的分支系统，最常见的是臀上动脉和阴部动脉。 2.5 泌尿生殖系统损伤的诊断。膀胱和尿道损伤在骨盆骨折患者中很常见，其发生率高达15%至20%5。骨盆骨折伴有膀胱破裂时死亡率可高达22%至34%。临床上膀胱损伤患者中95%表现出肉眼血尿，余下的5%的患者表现出镜下血尿。发现患者可见肉眼血尿及骨盆骨折应仔细评估是否有尿道损伤或膀胱破裂。如骨盆骨折患者出现阴茎或阴囊淤血，应高度怀疑尿道或膀胱损伤。 综上所述，加强对骨盆骨折患者常见并发症的诊断，提高对少见并发症的警惕，通过物理检查、超声
7、、CT技术等各种辅助检查，做到早期诊断和治疗，从而降低骨盆骨折患者的伤残率和死亡率，提高骨盆骨折患者的预后。 参考文献 1 Baylis TB， Norris BL.Pelvic fractures and the general surgeon.Curr Surg 2004；61：30 5 2 Rowe SA， Sochor MS， Staples KS， et al.Pelvic ring fractures： implications of vehicle design， crash type， and occupant characteristics.Surgery 2004；136：
8、8427 3 Adams JE， Davis GG， Alexander CB， et al.Pelvic trauma in rapidly fatal motor vehicle accidents.J Orthop Trauma 2003；17：406 10 4 Blackmore CC， Jurkovich GJ， Linnau KF， et al.Assessment of volume of hemorrhage and outcome from pelvic fracture.Arch Surg 2003；138：5048 5 Fallon B， Wendt JC， Hawtrey CE.Urological injury and assessment in patients with fractured pelvis.J Urol 1984；131：712 4第 4 页 共 4 页
