1、降压合剂联合硝苯地平治疗冠心病伴高血压的临床分析 【摘要】 目的：探讨降压合剂联合硝苯地平治疗冠心病伴高血压的临床疗效。方法：选取笔者所在医院收治的120例冠心病伴有高血压患者，按治疗方法分为降压合剂组（A组）40例、硝苯地平组（B组）40例、两药联合组（C组）40例，两个月后对比疗效。结果：A组、B组、C组总有效率分别为62.5%、70.0%、92.5%，C组的总有效率明显高于A、B两组，差异有统计学意义（P 【关键词】 降压合剂； 硝苯地平； 冠心病； 高血压 中图分类号 R541.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0015-02 随着我国社会经济的高速发展和
2、社会人口老龄化进程的加剧，冠心病发病率呈逐年上升的趋势，许多老年患者突然出现心绞痛、心肌梗死，因为事发突然其死亡率高，这引起了广大医患的广泛重视1。临床发现冠心病患者大多伴有高血压。选取笔者所在医院收治的120例冠心病伴高血压患者，分别使用降压合剂、硝苯地平和两药联合治疗，发现两药联合在治疗冠心病伴高血压方面疗效显著，值得临床推广，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院收治的120例冠心病伴高血压患者，按治疗方法分为降压合剂组（A组）40例、硝苯地平组（B组）40例、两药联合组（C组）40例。其中男70例，女50例；年龄5382岁，平均（61.312.3）岁；体
3、重指数（BMI）：24.533.6 kg/，平均（27.94.5）kg/m2；病程：11个月28年，平均（7.74.3）年。并发症：心功能不全21例，心律失常26例，高血脂43例，糖尿病34例。三组患者性别、年龄、体重指数、病程、并发症等一般资料方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 A组：服用降压合剂，笔者自拟方：菊花10 g，葛根15 g，夏枯草12 g，决明子10 g，丹参10 g，三七6 g。B组：服用硝苯地平缓释片（地奥集团成都药业股份有限公司生产），10 mg/次，12次/d。根据患者血压情况调整用药剂量，血压控制在7090/90130 mm Hg。C组
4、：联合A、B两组用药，联合组服用方法结合以上两组。8周为一疗程，记录三组患者治疗前后24 h动态心电图并对比分析。 1.3 疗效评价标准 根据24 h动态心电图中ST段压低总共出现的次数以及累计持续时间评价。显效：24 h动态心电图呈大致甚至完全正常状态；有效：24 h动态心电图示：ST压低段较前回升0.05 mV，24 h心肌缺血发作次数较前减少一半以上；无效：24 h动态心电图表现没有改善甚至恶化2。总有效率=（显效+有效）/总例数100%。 1.4 统计学处理 所得数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P 2 结
5、果 2.1 临床疗效 治疗后，三组总有效率分别为62.5%、70.0%、92.5%，C组总有效率明显高于A、B两组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表1。 2.2 心肌缺血的发作次数和发作持续时间 治疗前后心肌缺血的发作次数和发作持续时间比较，三组均有明显改善，差异有统计学意义（P 2.3 不良反应 三组不良反应比较差异无统计学意义（P0.05）。详见表3。 3 讨论 祖国医学因受历史条件的限制，缺乏科学仪器设备，无法了解到动脉压的升高。由于高血压的病因多与精神因素有关，故患者的精神状态和疾病变化进程的好坏、快慢有着极其重要的关系。本病临床所常见的有头痛头胀、眩晕、耳鸣、失眠、心悸、四肢麻
6、木等症状，根据中医辨证，则属于“肝风”“肝阳”“上盛下虚”“肾水不足，肝火上冲”的证候。中医所谓的肝病范围很广，除一部分是指肝脏器官实质病变外，而肝风、肝阳、肝火等则是神经系统的一些证候群，是指证候的性质部位和动态，其中多由性情急躁或情绪激动为其主因3。内经指出“肝者，将军之官，谋虑出焉”。将军和谋虑，就是指性情急躁和情绪激动的意思。后人根据内经这段内容和“诸风掉眩，皆属于肝”等，把它纳入肝病的范围之内。尽管这类术语应用到实践中去还是比较抽象的，但从古籍的部分肝病内容里，可以寻找到本病的部分治疗方法。分析高血压成病原因，就是阴阳失于平衡4。所以治疗方法要协调人身阴阳水火的不平衡，使归于平为主。
7、在临床辨证论治时，还需查明高血压是新病还是旧病，患者的体质是虚是实以及有何兼夹症，决定不同的治法和方剂来进行治疗。 根据高血压的临床特征，其属于中医学“眩晕”“头痛”“中风”等范畴。中医认为，本病多是由于素体阳盛，肝阳上亢，上扰清窍；或平素肾阴亏虚，水不涵木，肝阳偏亢；或长期忧郁恼怒，气郁日久化火，肝阴暗耗，风阳升动，而致气血逆乱，上扰清窍，发为风眩。本研究采用的降压合剂为笔者自拟方剂，临床疗效显著。现代医学研究发现，菊花含有多种挥发油、菊甙、腺嘌呤、胆碱、水苏碱、微量维生素A、B等5。菊花制剂不仅能扩张冠状动脉，并有降低血压的作用。葛根性凉，味甘辛，入脾、胃经，具有解肌退热、透发麻疹、生津止
8、渴、升阳止泻的作用，现代医学研究发现，葛根含有大豆素、大豆甙，葛根素、葛根醇、葛根藤素及异黄酮甙和淀粉等成分6。葛根能扩张冠状动脉和脑血管，增加冠脉和脑的血流量；葛根总黄酮能降低心肌耗氧量；葛根还能直接扩张外周血管，使外周阻力下降，有明显的降血压作用；葛根素还能抑制血小板聚集而防治动脉硬化。夏枯草性寒，味辛苦，入肝、胆经。具有清肝明目，软坚散结的作用，现代医学研究发现，夏枯草含有三萜电甙、咖啡酸、生物碱和水溶性盐类等，夏枯草提取物具有降血压及抗心律失常的作用。决明子具有清肝明目、润肠通便的作用。现代用于治疗高血压及防治冠心病，现代研究发现，决明子含有大黄酚、磊黄素、决明素、橙黄决明素等。决明子
9、浸液对实验动物有降压及利尿作用。决明子还能抑制血液胆固醇升高及防止主动脉粥样硬化斑块的形成7。丹参主要药理成分为丹参素，它的功能有扩张血管、促进纤维蛋白原降解、加快红细胞电泳率、降低血黏度、改善微循环、增加冠状动脉血供、提高组织的摄氧能力、抑制纤溶酶原激活物的合成与释放8。三七的主要药理成分为三七皂甙，它具有扩张冠状动脉，增加心肌供血，减少心肌耗氧量、降低动脉压的作用9。 硝苯地平是一种钙离子拮抗剂，广泛用于治疗高血压病，由于心脏冠状血管扩张，心肌相应的能量供给也较充分，心肌耗氧量明显降低，可用于防治冠心病心绞痛10。本次研究发现硝苯地平联合降压合剂既可以控制血压又可以降低冠心病心肌缺血发作频
10、率和发作持续的时间，治疗冠心病伴高血压的患者有效率高，且副作用小。 综上所述，降压合剂联合硝苯地平治疗冠心病伴高血压疗效显著，值得临床推广。 参考文献 1孔繁周.中药治疗冠心病合并高血压的疗效观察J.中国医药指南，2012，10（7）：242-243. 2张江丽，韩清华.高血压合并冠心病患者血压特点及与心血管事件的相关性研究J.中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（2）：141-142. 3王洁.银丹心绞痛软胶囊治疗冠心病合并高血压100例J.中国中医药，2011，9（11）：68. 4姚震，马瑞莲.高血压合并冠心病的治疗策略J.海南医学，2011，22（3）：8-13. 5何红涛，甄建雅，
11、段慧杰，等.中药治疗冠心病合并高血压临床观察J.中国中医急症，2008，17（12）：1661-1662. 6刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议J.中华心血管病杂志，2011，26（1）：5211. 7何山，马佐英.丹参药理作用研究进展J.继续医学教育，2012，17（3）：39. 8陈新.丹参滴丸治疗不稳定性心绞痛的疗效及其对血清C-反应蛋白的影响J.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1374. 9刘刚，刘育辰，鲍建才，等.三七药理作用的研究进展J.人参研究，2011，3（3）：12-13. 10王心力，王一兵.钙拮抗剂对心血管系统的作用及临床应用J.黑龙江医学，2002，26（8）：579-580. （收稿日期：2013-09-19） （编辑：韩珊珊）第 6 页 共 6 页
