1、针刺治疗脑卒中合并睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析 【摘要】 目的 探讨针刺治疗脑卒中合并睡眠呼吸暂停综合征的临床疗效。方法 回顾分析55例患者的临床资料。结果 本组55例脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征病例全部完成治疗，3个疗程后依据疗效判定标准评定临床疗效；55例患者中，治愈18例，显效22例，有效5例，无效10例，总有效率79%。结论 通过本组治疗结果观察，应用针刺方法治疗脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征总有效率79%。表明针刺方法治疗脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征临床疗效确切，创伤小、痛苦小、操作简单，可有效改善患者的生活质量，防止脑卒中患者原发疾病的加重，改善预后。 【关键词】 针刺；脑卒中；睡眠呼吸暂
2、停综合征；临床疗效 作者单位：455000 河南省安阳市安钢职工总医院脑卒中是临床常见病、多发病，是目前老年人群病死率和致残率最高的三大疾病之一，具有高致残率、高病死率的特点。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome，OSAHS)是由于上呼吸道气道狭窄、塌陷、阻塞引起的通气不足和呼吸暂停，是一组复合神经肌肉综合征，是老年人常见的疾病，特别是在脑卒中发病率更高。为了能够有效的提高脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征的治疗效果，我们采用针刺疗法进行治疗，取得了良好的临床效果，现总结汇报如下： 1 资料与方法 11 一般资料 本组选自20
3、08年6月至2011年6月我院脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征55例，其中男44例，女11例。年龄4578岁；其中脑出血患者12例，脑梗死患者35例，蛛网膜下腔出血8例；合并高血压者30例，高脂血症21例，冠心病16例，糖尿病10例。所有患者均有较响的鼾声、憋气、嗜睡、记忆力下降。其中,伴有下鼻甲肥大10例,鼻中隔偏曲症5例,舌根肥厚3例。 12 入选标准 脑卒中患者均符合全国第4届脑血管会议制定的诊断标准，病程6个月以上；所有患者均表现为睡眠时打鼾、呼吸暂停憋气、白天嗜睡等症状，经多导睡眠监测(polysomnography，PSG) 诊断为OSAHS，均符合杭州会议阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
4、诊断标准。 13 针刺方法 廉泉、旁廉泉(廉泉穴旁开1寸处，左右各一)、列缺、照海、天容、公孙、胞中、血海、四神聪、丰隆、神门、三阴交。配穴根据肥胖症不同症型取穴:脾虚湿阻型配足三里、阴陵泉;胃热湿阻型配合谷、曲池、丰隆、内庭;肝郁气滞型配腋中、期门、阳陵泉、太冲;脾肾两虚型配关元、足三里;阴虚内热型配内关、足三里、太溪。诸穴以出现酸胀等得气感为度，施捻转平补平泻手法，留针30 min，每10分钟行针1次，每天治疗1次，睡前进行，10 d为一疗程，休息23 d，继续下一疗程，共治疗3个疗程。 2 结果 21 疗效判定标准 治愈：AHI5,SaO290%, 症状基本消失；显效：AHI下降50%或
5、AHI20，症状明显减轻；有效：AHI降低25%症状减轻；无效：AHI下降25%,症状无明显变化。总有效率=治愈+显效/总例数。 22 治疗结果 本组55例脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征病例全部完成治疗，3个疗程后依据疗效判定标准评定临床疗效；55例患者中，治愈18例，显效22例，有效5例，无效10例，总有效率79%。 3 讨论 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发病原因复杂与肥胖、内分泌改变、神经系统病变、上呼吸道多平面阻塞等因素有关1。常伴打鼾、睡眠结构紊乱、频繁出现血氧饱和度(SpO2)下降、白天嗜睡等症状，可增加心脏及肺部的负荷,并可造成低氧血症,直接损害心肌, 可引起心、脑、
6、肺等重要器官的损害，常常导致高血压、心绞痛、心肌梗死、中风等疾病，甚至引起睡眠猝死6。脑卒中患者由于神经系统损伤，导致神经兴奋性下降，咽反射减弱，咽腔肌肉松弛，使得阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生率更高6。本组采用局部近取廉泉、旁廉泉及天容已达到通利咽喉之功: 3针同时应用形成共同齐刺之势，可以明显加强颊舌肌、下领舌骨肌、颊舌骨肌、茎突舌骨肌和茎突咽肌等肌肉张力;天容旁边有副神经、舌下神经和迷走神经，针刺天容可以达到刺激神经，以能够维持神经肌肉兴奋性;列缺属肺经通任脉，照海属肾经通阴跷脉，公孙属脾经通冲脉，皆上至咽喉，或贯(或夹)舌本，或连(或散)舌下，刺之可共同达到刺激神经维持肌肉的兴奋性
7、。取四神聪、神门及三阴交安神定志4，5。取脑中、丰隆和血海共奏行气通滞、化痰除湿、活血化瘀之功6。 通过本组治疗结果观察，应用针刺方法治疗脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征总有效率79%。表明针刺方法治疗脑卒中并睡眠呼吸暂停综合征临床疗效确切，创伤小、痛苦小、操作简单，可有效改善患者的生活质量，防止脑卒中患者原发疾病的加重，改善预后。 参考文献 1中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准(杭州).中华耳鼻咽喉科杂志,2002，37(6):403. 2朱虹阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者代谢综合征的患病情况实用预防氏学，2008，15：317319. 3王光涛.中药针灸配合口腔阻奸器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.湖北中医学院学报,2004，6 (2):45. 4韩德民腭咽成形术中保留悬雍垂的意义.中华耳鼻咽喉科杂志，2000，35(3):215. 5王步青.辨证治疗睡眠呼吸暂停综合征.陕西医药，2000,9(12):940. 6李建生.中医药治疗睡眠呼吸暂停综合征述评.辽宁中医学院学报,2003,5(1):60.第 4 页 共 4 页
