1、从虚实辨证治验 3 则2004 年 4 月第 24 卷第 4 期河南中医HENANTRADITI()ALCHINF.SEMFJ)ICINEApril2004Vn1.24NO.4从虚实辨证治验 3 则丁玉祥(开封县朱仙镇卫生院,河南开封 475100)关键词:腹胀;便秘;高烧;昏迷中图分类号:R249 文献标识码:B 文章编号:10035028(2004)04 0076()11 腹胀便秘非腑实孟某,男,55 岁,工人,l999 年 l1 月 I1 日住院.患化脓性阑尾炎,术后腹胀便秘,右脐下有一鸡蛋大肿块.诊断为“粘连性肠梗阻“. 他医认为属腑实 ,投加味承气汤,治疗十余天,动则胀甚,甚则腹胀如
2、鼓,大便不通,汗出短气,口苦纳呆,时作干呕,小便短黄.舌质暗红,苔白中黄,脉弦涩无力.虽症见腹胀便秘,并非腑实,故承气用之有增无减.今从腹胀动则胀甚,汗出短气辨证,应属病后元气大伤,术中挟瘀感冒,正不胜邪所致.治以培补元气兼化瘀解表.方拟:生黄芪 30g,白人参 9g,苏叶 10g,干姜 6g,当归 12g,三七 5g,槟榔 10g,小茴 10g.进药 2 剂,矢气频作,腹胀大减.9 剂腹胀消失,大便通畅,唯神疲乏力,纳呆自汗如故.改温补脾肾.方拟:炙黄芪 20g,白人参 9g,怀山药 15g,炒白术 12g,大枣 5 枚,当归 15g,鹿角胶 10g,菟丝子 10g,巴戟天 10g,枸杞子
3、10g.共进 l6 剂,汗止食增,精神振作,康复出院 ,至今体健无恙.2 高烧不退非邪热柴某,女,2 岁 4 个月,2001 年 3 月 29 日住院.高烧咳嗽 12d,体温 3940,胸透诊断:“肺门淋巴结核并感染“, 给予青霉素,链霉素,安乃近 ,体温时升时降.又服银翘散,白虎汤治疗 20 余天,烧亦不退.延余诊之:发烧晚问尤甚,咳嗽气促,神疲纳呆,小溲短黄,指纹淡红达气关,舌红少苔,肌肤灼热干涩.病虽高烧,并非邪热熏蒸,故银翘,白虎用之无功.根据神疲纳呆,指纹淡红,舌红少苔,实属脾肾不足,气阴亏损,阴虚阳越所致.治以益气阴,补脾肾.方拟:红人参 3g,麦门冬 8g,五味子 6g,怀山药
4、6g,白扁豆 7g,枸杞子 4g,龟板 5g.上方 2 剂,体温渐降.3 剂体温正常,胸透复查感染消失.带药 3 剂出院,并嘱继续以抗痨药治疗,此后未再发烧.3 痰鸣昏迷非痰厥洪某,男,35 岁,农民,1996 年 4 月 15 日住院.神昏失收稿日期:20031223作者简介:丁玉祥(1955 一),男,河南开封人,主治医师.?76?语,痰呜气促十余天,抬送入院.初感头痛头晕,神疲纳呆,一周后出现神昏失语,牙关紧闭,痰呜气促,燥扰不安,大便秘结,小便失禁,舌淡胖,苔黄腻,脉细滑.西医诊断为“病毒性脑炎“.转中医治疗 ,靠鼻管进食下药 ,余初以豁痰通腑法,大便虽通而症未减,又以豁痰开窍法治疗
5、l5d,病情不见好转,反见汗出涔涔.细询病史:患者体素弱,纳素差,近 3月渐觉体力不支,嗜睡懒动,今脉虽滑而细,苔虽黄腻而舌淡胖,大便虽秘而小便失禁.症似痰厥,实非痰厥,故豁痰通腑及开窍法不仅治之无功,反而汗出涔涔.根据体素弱,纳素差.近半年体力渐觉不支,嗜睡懒动等病史考虑,应属脾胃素亏,滋生痰湿,郁滞化热,j 二蒙清窍,扰乱神门,复因攻伐 ,伤阴耗气所致.治以健脾益气,滋阴潜阳,兼以开窍.方拟:白人参 6g,麦冬 15g,五味子 6g,茯苓 12g,鳖甲 10g,生牡蛎15g,龟板 20g,知母 12g,天麻 9g,郁金 10g,石菖蒲 10g,麝香 0.15g.上方加减共进 32 剂.至
6、15 剂能呻吟,能张口吐舌;20 剂能说话翻身;32 剂语言流利,反应灵敏,能独自起坐.唯左半身偏废,系病后气大亏,经络空虚,兼瘀血阻络.宜益气养阴,兼活血通络.方拟:太子参 30g,生黄芪 24g,辽沙参 20g,麦冬 15g,石斛 15g,熟地黄 24g,枸杞子 15g,巴戟天 10g,当归 15g.鸡血藤 24g.上方加减 60 余剂后,食欲大增,能扶杖行于室外.出院守上方调理 3 月后,已弃拐行走,生活能自理,能从事轻度体力劳动.4 讨论在临床上,对证候的虚实辨证较难掌握,只有遵大医精诚“ 省病诊疾,至意深心, 详察形候,纤毫勿失,处判针药,无得参差“之旨 ,才能见病识本 ,特别是误攻之后,病情恶化,更应详察形候.若证候盛衰并见者,乃当从虚而论,如案一,舍其腹胀便秘之实,从其汗出短气之虚;又有脉虚证实 ,或证虚脉实,当舍实从虚,如案二,则舍高烧之实,从神疲纳呆,指纹淡红,舌红少苔之虚;智育脉证虚实难辨,又当询其病史 ,问其服药机转,细查虚迹,如案三,因体素弱,纳素差,服攻药反汗出涔涔,即是虚之根本.若确认病系本虚标实,则当根据其本虚之根本部位,审病投方,乃可获扶危复苏,释缚脱艰之效.但应指出,并非凡攻无效即虚证,而从虚论治.虚证必有形迹可询,若无纤毫征象,岂可妄下结论!c 编辑:杨英豪)
