1、关于提升我市社区 卫 生服 务 中心分 诊 能力的建议教育卫生工作委员会、江干区医卫支社 赵海燕目前，随着“深化基层医疗卫生机构综合改革，健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制”的推进，以及广大人民群众对医疗质量提高的呼声日益增强，我市社区卫生服务中心的分诊能力开始广受质疑。病人大量涌入大型医院就诊，造成目前医疗费用高涨、医患关系紧张，医护人员工作强度过大、改行者众多的医疗圈怪相。本文通过对上城、下城、西湖、拱墅、滨江、江干区多家社区卫生服务中心进行调研，走访各区的卫生、财政、人社部门听取意见，同时对社区居民开展问卷调查，充分听取各方意见，就提升我市社区卫生服务中心分诊能力提出意见建议。一、存
2、在的问题1.社区医生流失严重，医疗质量和水平堪忧经济收入与社会地位低下，不仅难以吸引优质医生队伍沉淀到基层，同时因职业前景暗淡导致社区医生队伍积极性不高、人才流失严重，很多单位出现空缺岗位长期招聘却无人应聘的现象。退休医生退休 10 余年依然在岗，知识老化但退而不休，医疗质量难以保障。在执行国家基本药物目录的过程中，诊疗服务项目减少。越来越多的城区社区医疗卫生服务中心和乡镇卫生院取消了附设的病房，不再开展手术性的诊疗项目，造成医生临床技能下降，难以满足人们日益提高的健康需求，病人纷纷涌入大医院就诊，医生群体与群众的满意度都难以提高。2.基本药物种类少、医保限额，导致医患双方不满目前，社区医院按
3、照有关规定只能使用国家基本药物目录中的 307 种药品，而 2013 年市场上能采购到的仅有234 种，一些廉价药品长期缺货。“药品少 ”成为基本药物制度实施以来医生与患者反响最强烈的问题。除此之外，医保部门还对医疗机构采取总额预付制及处方限额、限量等手段，造成医生在临床诊疗时，受限于寥寥有限的药品，看病如同巧妇难为无米之炊，直接影响临床疗效，更对其诊疗水平造成严重的不良影响。在对 223 位社区居民开展的问卷调查中，33.18%的居民表示，可供选用的药品种类太少是其不愿到社区医疗卫生服务机构就诊的主要原因，39.91%的居民认为增加药品种类可以吸引患者到社区医疗卫生服务机构就诊。长期服药的慢
4、性病、老年患者是社区医疗机构的主要就诊对象，本可配药 1-3 个月，但在医保的压力下，医疗卫生机构对门诊实行均次费用考核，门诊医生目前只能配给 1 周至 1个月的药量，导致患者及患者家属频繁奔波于不同医院就诊配药，消耗了患者和医生大量的时间和精力，造成了人力资源及社会资源的极大浪费。3.超负荷工作加之收入低下，全科医生队伍建设困难目前，全科医生既要开展门诊诊疗，又要上门走访健康管理对象，还要完成耗费大量业余时间的随访信息录入工作，即较之以前单纯的医疗工作来讲，还增加了公共卫生服务项目，且服务项目和服务频率呈增长趋势，由 2009版三大类九项增加到 2011 版的三大类 11 项。工作范围及工作
5、量大幅增加，而收入却没有随之增加。在全面实施绩效工资制度后，医务人员的收入虽然得到政府全额保障，但由于绩效工资总额较低且封顶，原来业务量较多的社区医疗卫生服务机构收入基本上没有增长，全科医生的收入处于较低水平。2013 年，全市基层医疗卫生服务机构在编职工年绩效工资总额中位数为 8 万元/人，西湖区最高为 11.1 万元/人，收入与以前相比有减无增。繁重而高风险的工作，缺乏激励的绩效工资政策，不乐观的职业前景，严重阻碍了社区医院医生工作积极性的发挥，很多外地留杭的年轻医生入不敷出，在生活拮据的现实窘况面前，只能选择回家或改行。前期部分社区曾经招聘的硕博团队，在残酷的现实面前，绝大部分人都选择了
6、逃离。4.不良媒体的失实报道，加剧了医患矛盾在当前互联网时代，如何争夺眼球、增加曝光率、抢占市场逐利，已成为部分不良媒体的首要追求。由于政府投入不足、医疗行业的特殊性、医疗效果的不确定性、疾病发展的复杂性，加之病人因病返穷现象时有发生，医患矛盾无法杜绝。而不良媒体在目前相关监管欠缺、违法成本近乎为零的情况下，为搏人眼球，借机污蔑、诽谤医护人员的情况时有发生，丑化了医护人员的职业形象，加剧了医患矛盾，出现了层出不穷的杀医、伤医事件，给全国医护人员及其家属的心灵带来巨大伤害，也在国际上造成恶劣的影响。二、提升我市社区卫生服务中心分诊能力的建议1提高医生收入，稳定医生队伍提高医生的绩效工资收入，尽快
7、使其收入高于一般事业单位人员的平均水平，以待遇留人，增强其职业荣誉感。进一步健全重实绩、重贡献的内部分配激励机制，将新增的绩效奖励部分向优秀人才和关键岗位倾斜。通过提高收入来稳定医生队伍，吸引优秀专科人才下沉到全科医生队伍，保障社区医生完成其健康守门人的职能。加大社区医疗卫生服务的投入和预算补偿机制，将公共卫生经费作为专项经费单列管理，在公共卫生经费中划出一部分，专项用于责任医生，结余部分按一定比例用于分配；提高医保奖励基金的提取比例，并允许部分用作分配，鼓励节约医疗费用支出。对卫生事业的投入要多做增量，上级财政部门的拨款不能抵扣本级财政的投入。2.增加非基本药物品种，适当放宽医保预付总额允许
8、社区医疗卫生机构配备基本药物目录以外的药品，通过在原有基本药物品种的基层上，增补非基本药物品种，适当延长慢性病患者配药的时间限制，修改单纯以均次费用为主要标准的考核方法，满足患者常见病、慢性病、肿瘤病及疑难杂症药物的使用。医保总额预付政策要更有利于推进分级诊疗，对开展分级诊疗成效显著的社区医疗服务机构，要允许每年有一定比例的增长。放宽单张处方的限价政策，通过严格审查处方，对违规医生进行惩戒，使医疗行为更加规范。3.减轻全科医生工作负荷，提升诊疗水平增设全科医生助理，负责门诊预约、慢病随访、计算机录入等事务性工作，使全科医生能将精力更多地用在提高医疗服务和业务水平上。在基层医务人员职称评聘中要更加注重实际工作水平和工作实绩，适当降低外语、论文等要求。要大幅提高基层医务人员收入，吸引大医院门诊医生向基层流动，充实基层医疗卫生服务机构的卫技力量。4.加强对不良媒体的监管，肃清不良风气各有关部门要切实履行工作职责，加强对媒体的监管。建立健全法制观念，对不良媒体的失实报道发现一起查处一起，涉嫌造谣的要依法处理、绝不姑息。同时，要加大健康宣传力度，引导群众加强日常保健，了解相关健康知识，形成健康生活方式，合理就医。真正建立“首诊在社区，大病到医院、康复回社区”的就医模式，切实提升我市社区卫生服务中心的分诊能力。
