沥 青 出 厂 合 格 证.doc

市 政 基 础 设 施 工 程沥 青 出 厂 合 格 证市 政 证 3编 号 ：工 程 名 称 供 货 单 位生 产 厂 家 使 用 单 位使 用 部 位 品 种 、强 度等 级 出 厂 日 期 年 月 日产 品 批 号出 厂 检 验 报 进 场 （厂 ） 年 月 日告 编 号 日 期代 表 数 量取 样 见 证 人 复 验 单编 号 复 验 结 果粘 贴 出 厂 质 量 合 格 证 或 检 验 报 告技术负责人： 质检员： 材料员： 年 月 日