1、儿童下丘脑错沟瘤的 CT 和 MR 诊断实川医技杂志 2006 年 8 月第 13 卷第 16 期(半月刊)JPMT,August.2006,Vo1.13,No.16(SemimonthLy)量元素等十二种机体所需的营养要素组成,溶于水,随饮食摄入的水溶性维生素的多余部分极少在体内贮存,大部分随尿液排泄出体外.水溶性维生素按比例混合有着非常重要的意义,它参与组织和细胞的正常代谢,对正常进食或超高代谢的患者起到纠正负氮平衡,促进伤口愈合,增加体重以及提高存活率的作用,能对危重患者起到维持,延长和挽救生命的作用.同时,水溶性维生素是体内难以合成和储存的一组化合物,必须定量定时从食物中获取,虽然正常
2、人体需求甚微,但摄入不足便会引起多种疾病,因此机体所需的水溶性维生素必须每日由饮食提供.水溶性维生素的缺乏症状发展迅速,日常生活中多有水溶性维生素缺乏症的发生,优质的水溶性维生素能帮助患者渡过营养障碍难关.对于特殊营养需求者或者老年营养性疾病患者,慢性充血性心力衰竭和同时存在的食欲减退及肝功能紊乱的患着,慢性充血性心力衰竭患者,肿瘤尤其是进展期恶性肿瘤患者,注射用水溶性维生素在治疗中均占有重要的地位.从临床使用来看,注射用水溶性维生素与葡萄糖注射液,0.9 氯化钠注射液,氨基酸注射液,脂肪乳剂鄙可配在一起使用.本文采用水溶性维生素治疗注射抗生素,扩血管药及其他药物后出现乏力,眩晕症状患者 8O
3、 例,总有效率达到 92.5,高于对照组 81.25(P%0.05),具有统计学意义.另外水溶性维生素还可与抗生素,扩血管药同时使用,能有效预防乏力,眩晕,恶心,呕吐等症状出现.总之,使用水溶性维生素治疗和预防注射抗生素,扩血管药及其他药物后出现乏力,眩晕症状是一种经济,有效的方法,值得 l 临床推广.参考文献:1吴爱国,纪术峰 .注射用水溶性维生素在胃肠道肿瘤术后化疗支持治疗中的疗效观察 r 门.中国药房,2005,4:320321.2田泉,赵达 .肖文,等.水乐维它在肿瘤患者支持治疗中的临床观察JI. 肠外与肠内营养,2002,3:210-211.3戴纪刚,闵家新 .注射用水溶性维生素在食
4、管癌,责门癌围手术期的应用J.中国药房,2005,10:963964.4I 徐步惠水溶性维生素联合还原型谷胱甘肽治疗慢性乙型肝炎J.实用肝脏病杂志,2005,6:622-623.5杨科峰,蔡美琴水溶性维生素安全性的临床研究J中国临床营养杂志,2004,4:320321收稿日期 :20060501)儿童下丘脑错沟瘤的 CT 和 MR 诊断戴伊红,李春和,黎元(1.南京医科大学附属常州第二人民医院,江苏常州 213003;2.上海复旦大学附属华山医院,上海 200042)摘要目的:探讨 CT 和 MR 对儿童下丘脑错沟瘤的诊断价值 ,提高对该疾病的CT,MR 表现与临床症状的认识.方法:回顾性分析
5、 5 例儿童下丘脑错沟瘤的临床资料和 cT,MR,其中男性为 2例,女性为 3 例,最小年龄为 4 岁,最大年龄为 8 岁.结果:下丘脑错沟瘤特征性的临床表现为性早熟 ,病灶在 CT 上为鞍上下丘脑区等密度或略低密度,MRTW1 表现为低或略低信号影;TW1 呈高或稍高信号影.增强检查病灶无强化.结论:下丘脑错沟瘤是导致儿童性早熟的重要原因之一,结合患儿,特征性临床表现及 CT,MR 影像学证象,能做出明确诊断,无需病理诊断.关键词 错沟瘤 ;下丘脑;CT,MR;儿童中图分类号R445文献标识码B文章编号1671 5098(2006)16-2773-02CTandMRDiagnosisofHy
6、pofhalamicHamartomainChildrenDAIYihong.IIChunhe.IIYuan(j.TheSetondAl,l,iliatedHospitalo,NJMU,ChangzhouJiangsu,213003,CHina;2.TheH“FDMU,HOSpitalA,iliated,Shangha200042,China)Abstract:ObjectiveToexaluateCTandMRinthediagnosisofhypothalamichamatomainchildren.MethodsClinicalmaterialsandCTandMRimagingoffi
7、vepatientswithhypothalamichamartomawerereviewedretrospertive1y.Malewas2,femalewas3.Theyoungestwas4yearsold,Theoldestwas8yearsold.ReasultsThemainClinica1featuresofthehypothalamichamartoromawasductOprecociouspuberty.CTshowedhomogeneousintensityorslighthyperitensitysignalorT2WI.Therewasnoenhacementinal
8、lcaseswithcontrastagents.OonclusionThehypothalamichamartomaisoneoftheimportantcauseofintenseprociouspuerty.CTandMRcanmakecorrectdiagnosis.Keywords:Hypothalamic;Hamartoma;CTMR;Children下丘腩错沟瘤比较少见,发病率很低.临床上又称下丘脑神经元错沟瘤及灰结节错沟瘤.下丘脑错沟瘤能导致儿童各种青春期的特征提前出现.CT 和 MR 对该病有独道之处.1 材料和方法5 例中男性 2 例,女性 3 例,发病年龄 4 岁8 岁.
9、临床表现为性早熟.其中女性表现为阴道 f|血,阴毛现,乳房发育.男性表现为生长加速,身材高大,阴毛现,阴茎肥大,体部痤疮等.CT 检查:使用 GeHispeed,2 例患儿做了横段面平扫;MR 检查 :使用 GESigna1.5T 超导型磁共振扫描仪正交头颅线圈,行常规头颅横轴位 TrwI,TwI 及鞍区冠状位 ,矢状位 T.wI,采用自旋回波序列,常规头颅扫描 T.wI:TEMinimum,TR300ms500ms.T2WI:TE100ms,TR3000ms5000ms.层厚:6mm,层间隔 1.5mm.鞍区薄层扫描矢状位及冠状位均为层厚为 3mm.间隔位 0,F()V 为 24mm.矩阵为
10、 256182.GdDTPA 剂量为 0.2mmol/kg.2 结果2.1CT 平扫 2 例表现为鞍上池,脚问池,形态呈类圆形病灶.边缘清晰,无或有占位征.视交叉轻度受累,病灶呈等密度,最大径约 2.5cm(见冈 1).2.2MR 表现本组 5 例患者均进行了 MR 半扫和增强扫描,MR 平扫示 :病灶位于鞍上池,脚间池.3 例以宽基底附着于灰结节和乳头体(见罔 2),2 例以窄基底附着于灰结节和乳头体.病灶形态呈类圆形,受压类网彤.病灶边缘较清晰,未见明显占位征象.TwI 上.2 例等信号影,3 例早稍低信号影,T:wI 上,2 例呈等信号 ,1 例呈稍高信号影.增强榆查:本组 5 例做增强
11、 MR 扫描,均未见肿块有强化表现(见罔3)实用医技杂志 2006 年 8 月第 13 卷第 16 期(半月刊)JPMT,August.2006,Vo1.13,No.16(Semimonthly)图 1 横断面 cT 平扫:鞍上池可见一类圆形等密度肿块影直径约 15cm,病灶边缘光整,密度均匀,未见明显占位征象图 2MR 冠状位质子加权像示:鞍上池(偏右)可见受压类国彩等高信号影,边缘光整,信号均匀.未见明显占位征象3 讨论下丘脑错沟瘤比较少见,LeMarquand 和 Russel 于 1934年首先报遭_,1976 年前国外文献报道仅 46 例,它是一种罕见小儿颅内疾病,也是引起器官巾枢性
12、早熟最常见的原因,世界卫生组织在 1993 年对中枢神经系统肿瘤的组织分类巾将他分类于“囊肿及肿瘤病变 “.,它并非是真正的肿瘤 ,而是一种少见的先天性脑畸形,Diebler 等 j 认为它是一种中线神经管闭合不全综合征,约发生在妊娠期第一一个月末由正常组织组成,位于异常部位而形成.它可单独存在或同时伴有胼胝体缺如,视隔发育不良,灰质异位,微小脑回畸形和大脑半球发育不良等.下丘脑错沟瘤主要临床表现:性早熟;痴笑样癫痫;性早熟和痴笑样癫痫同时存在;智力下降2;Valdueza 等认为下丘脑错沟瘤的临床症状上要根据其解剖结构,小和有蒂的错沟瘤主要表现为性早熟.文献报道 74 的下丘脑错沟瘤有性早熟
13、.大的和无蒂的则多以痴笑样癫痫为主.多数学者还认为:下丘脑错沟瘤具有一定的神经内分泌功能从而导致患者性早熟“本组 5 例中有 3 例 MR 显示无蒂 ,但临床表现为性早熟,2 例同时有痴笑;2 例有蒂的也表现有性早熟,故我们认为错沟瘤蒂的有无与性早熟天系不大.性早熟应为其主要临床症状.部分病例可出现痴笑样癫痫,也与蒂的有无及大小无关.影像学表现:下丘脑错沟瘤位于第 3 脑室下方,鞍背 ,垂体柄后方,视交叉与巾脑间,脚问池巾脑前池及鞍上池等部位.与第 3 脑室底部及灰结节和乳头体相连,可凸向 3 室底,可伴有 3 室前部变形.病灶边缘清晰,呈圆形,类圆形及受压类网形.CT 表现为等密度占位,下丘
14、脑错沟瘤本身是正常的脑组织,其血脑屏障正常,故 CT,MR 均无强化.病灶在 MRTwI 呈等信号,TwI 为等信号或高信号.笔者认为,信号强度的不同可能和肿瘤本身的组织结构有关,T 信号的变化可能与其分泌颗粒有一定关系.MR 在显示肿瘤边界,判断病灶大小,侵犯程度,证实肿瘤特性和与周同组织结构的关系上具有较高的影像学价值.MR 在对下丘脑错沟瘤图 3MR 矢状位 T1WI 增强扫描示 :下丘脑可见受压类圆形等高信号影,境界尚清,病灶未见强化.脑室未见受压移位的诊断上价值也远高于 CT.诊断和鉴别诊断:下丘脑错沟瘤的诊断主要根据 I 临床表现和影像学.幼儿或儿童j 现性早熟,痴笑样癫痫,冉根据
15、CT,MR 征象 ,则首先考虑错沟瘤的可能性.诊断时应与以下几种疾病鉴别:颅咽管瘤,下丘脑错沟瘤,视路胶质瘤 ,神经节胶质瘤鞍上池生殖细胞瘤,鞍 J:池节病变等鉴别,但这些疾病缺乏相应的临床表现,并有进行性增大的趋势.Turiman等认为对本病应动态随诊,若病变在形状,大小及信号强度上多年无变化可以证实本病.总之,根据本病上述的临床表现和 MR 征象 ,在术前作出定性诊断并不困难 .参考文献:1BorkoOB,CurnesJT,OakesWJ,eta1.Hamartonlasofthetubercinereum;CT,MR,andpathologicfindingsAJNR.1991,12(2
16、):309314.L2jGaconGG.1,ombrosoCT.Epileptic(gelastic)laughterEpilesia.197l,12(1):63-76.3沈天真.陈兴荣 .神经放射学医师熟悉的 WHO 肿瘤分类J. 中国医学计算机成像杂志.1997.3:145 一 l49.4ValduezaJM.CristanteI.DammannO.eta1.Hypothalamichamartomas:withspecialreferencetogelasticepilepsyandsurgeryJJ.Nenur0surgery,1994,34:949958.5DiebleC,Ponso
17、tGHamartomasofthetumbercinereumJ.Neuroradiology,l983,25(3):93l01.6ZunigaOF,TannerSM,Wildw(),el“f.HamartomaofCNSilSsociatedwithprecociousJ】 .AI11JDisChild,l983,l37(2):l27l33.7JTurjmanF,XavierJI,Fromentjc,eta1.IateMRfollowup0fhypothalamichamartomasChildsNervSyst.1996,l2(1):6368.8NishioS,FujiwaraS,Aiko
18、Y,el“f.HypothalamichamartomareportoftWOcasesJNeurosurg,l989,70(3):640645.L9JArroyoS,SantamariaJ,SanmartiF,ela1.Ictallaughterassociatedwithparoxysmalhypothalam.Opituitarydysfunctionepilepsia,1997,38(2)ll41l7.(收稿日期:20060429)肾损伤的 CT 分级诊断涂猛(重庆市云阳县人民医院,重庆 404500)摘要目的:探讨肾损伤的螺旋 CT 分级诊断.方法:对 86 例肾损伤患者的螺旋 CT平扫,增强扫描和延迟扫描结果进行回顾性分析.结果:CT 表现为肾影增大 39 例;肾轮廓不规则 56 例; 肾包膜下血肿 47 例;肾内血肿 36 例;肾周血肿 31 例;肾撕裂或断裂 48 例;肾粉碎 8 例;肾动脉主干断裂或闭塞 l 例.CT分级的手术符合率为 93.8,非手术治愈 7O 例,1 级4 级分别为 48 例,17 例,5 例和 0 例.结论:螺旋 CT 增强扫描和延迟扫描在肾损伤诊断中有重要的作用,特别是 CT 分级有助于临床治疗方案的选择 .关键词 肾脏损伤 ;分级; 体层摄影术;CT中图分类号R445.3文献标识码A 文章编号16715098(2006)16277403
