1、克氏针治疗不同部位锁骨骨折综述中国保健医学研究版 ChineseHealthCare者进行及时,合理,科学,有效的治疗,才能真正获得较好的治疗效lismJAMA1999,282(21):2003.果.5王伊龙 .临床应用重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治【参考文献】疗缺血性脑卒中专家共识.中华内科杂志,2006,7:99 100.1陈修,陈维洲 ,曾贵云.心血管药理学.第三版.北京: 人民卫6王建民,杨国栋,熊华风等.低分子肝素钠治疗急性缺血性生出版社,2002:773.脑卒中 98 例报告.实用临床医学 ,2005,10:6061.2王玉华.尿激酶治疗急性缺血性脑卒中的临床效果观察.中7李桂
2、梅.刺五加注射液合尼莫地平治疗急性缺血性脑卒中国乡村医药,2006,1:10.58 例疗效观察.河北中医,2005,10:6061.3吕秀玉.尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中 78 例疗效8HornJ,LimburgM.Calciumantagonistsforischemicstroke:a观察.哈尔滨医药,200542122.systematicreview.Stroke.2001Feb,32(2):570 576.4FurlanA,HigsshidaR,WechslerL,eta1.IntraarterialProu-9LekerRR,NeufeldMY,Antiepilepticdr
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4、位锁骨骨折惠希海,江峰(北票市第二人民医院,辽宁北票 122100;中国人民解放军八五医院分院 )【中图分类号P.c,a3.41【 文献标识码】A【文章编号100S-27(Z007)10-0034-01【摘要】目的:根据锁骨的解剖特点呈 s 状,将锁骨分为远端骨折,中段骨折,远端骨折.对不同部位骨折行克氏针内固定.方法:我们采用不同进出针方法进行内固定治疗,将针尾留于皮下.结果:进行 1018 个月随访取得满意效果.【关键词】锁骨骨折;克氏针钢丝;内固定1 临床资料2001 年 4 月2005 年 2 月共治疗锁骨骨折 82 例,男 54 例,28例,年龄在 1068 岁,平均年龄 39 岁,
5、近端骨折 3 例,占 3.7%,中段骨折 66 例,占 80.5%,远端骨折 13 例,占 15.8%,粉碎性骨折68 例,横断骨折 14 例,均由钢丝捆绑.2 治疗方法均采用切开复位内固定,以骨折线为中心沿锁骨方向,约 56cm,长弧形切口,暴露骨折端,靠近喙锁韧带止点的要从后侧剥离,中段骨折克氏针从近端打出,复位后再打人远端,以钢针穿出皮质为准,将克氏针靠近皮肤处剪断,置留于皮下.远端骨折克氏针从远端的肩峰先打出,复位后再打人近端,将克氏针置留于肩峰前皮下,近端骨折从近端锁骨打出,打人远端后,将针尾置留于皮下,缝合伤口,术后上肢悬吊 2w.3 治疗结果本组病例随访 1018 个月,平均 1
6、3.4 个月,克氏针在 36个月取出.随访无 1 例发生针道感染,刺破皮肤或钢针滑出,术后2w 开始功能锻炼,肩关节功能基本正常.4 讨论4.1 锁骨的解剖特点:锁骨呈 s 状弯曲管状骨,外 1/3 截面呈扁平状,内 1/3 是内外两端移行的交接部,直径最小,是骨折的薄弱点,轴向的负荷作用于弯曲的锁骨会产生剪式应力,在中 1/3 容易造成骨折,这是锁骨中 1/3 易于骨折的原因,这也符合我们前面所统计的各段骨折的发生率.4.2 固定的选择4.2.1 克氏针的选择:一般选用 2.5mm 克氏针,对特殊髓腔较大的患者,可选用 3.0mm 或 3.2mm 的克氏针.髓腔较细及青少年可选用 2.0mm
7、 克氏针.以能抗折弯曲,牢固,稳定为标准,不能越粗或越细越好.?34?4.2.2 进针方向的选择:锁骨两个弯曲决定不同部位 ,用不同的进针方式,远端呈向前向外走行,从近端锁骨前出针,针尾置于近端皮下,近端骨折与中段一样,将针尾置于近端皮下.我们进出针方向的选择发现将针尾置留于肩关节后方,严重影响可肩关节及肩胛骨的活动,反复摩擦易刺破皮肤,造成针道感染或克氏针的滑出.不同部位均将针尾置留于锁骨前,不但克服了以上缺点,而且愈合后易于拔针,同时预防肩周炎的发生.4.2.3 钢针的选择:锁骨骨折一般多呈粉碎性骨折,单一克氏针固定不可靠,需用钢丝捆绑骨块,骨折远近端能够对顶,不缺损.先用克氏针固定,然后
8、用钢丝固定骨块,不能对顶时要先用钢丝将骨块于近端或远端拧紧,再复位固定.因髓腔不是直的,如果先用克氏针固定,骨块很难解剖复位.4.3 术后注意事项4.3.1 拔针时间:我们通过对 82 例观察发现,一般 3 个月拔针比较适宜,此时骨折已愈合牢固,也符合骨折愈合的规律.4.3.2 功能锻炼:一般术后用三角巾悬吊,2w 后开始锻炼上肢和肩关节,使骨折端有微动,允许骨折端存在一定量的力学刺激,有利于骨痂形成,促进骨折愈合【3.随访无一例发生骨折不愈合.用克氏针固定简单,安全,有效,创伤小,术后便于护理,易于在各级医院推广和应用,不同部位的骨折采用不同的进出针的方法,有效的解决了针道感染和形成肩周炎的问题,可以尽可能早的功能锻炼.【参考文献】1王亦璁.骨与关节损伤 .人民卫生出版社,2001:497.2赵德昌,吴兴 .克氏针内固定治疗锁骨骨折.中国骨伤,1999,12(1):26.3胥少汀,葛宝丰 ,徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社,2003:56.2007 年第 15 卷第 10 期
