1、膝关节镜下异体组织重建前交叉韧带的围手术期护理 作者单位：523018 广东省东莞市人民医院 通讯作者：黄海璋 【摘要】 目的 探究膝关节镜下异体组织重建前交叉韧带的围手术期护理配合办法。方法 选取73例膝关节镜下异体组织重建前交叉韧带手术者为观察对象，报告其围手术期护理的配合方法，包括手术前的准备，手术中的护理配合等。结果 经手术前的充分准备、手术中严格的无菌技术操作以及恰当的手术护理配合，73例病例手术均获成功。结论 充分的术前准备、术中过硬的技术和操作及熟练的手术护理配合是手术成功的重要保证。 【关键词】 重建前交叉韧带； 膝关节镜； 护理 关节镜外科手术随着医学的发展，在技术上取得了新
2、的发展1，在新的理念及技术下，结合新的材料，使得膝关节镜下异体组织前交叉韧带重建手术有着更好的效果。本文结合73例成功的膝关节镜下行异体组织重建前交叉韧带手术（ACL），介绍其围手术期的护理配合。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组73例患者中，男50例，女23例，年龄1358岁，3044岁的有61例。单纯前交叉韧带损伤有47例，合并膝关节内的其他结构损伤有26例。73名患者膝关节损伤之后，引起前交叉韧带全部或者大部分断裂的，在手术前均存在膝关节屈伸和负重功能障碍，有明显的疼痛感、不稳定感以及滑落感。 1.2 手术方法 73例患者均采取持续硬膜外麻醉下行膝关节镜下同种异体韧带组织重建。手术
3、步骤为：首先置入关节镜，检查并评估膝关节，确定前交叉韧带的损伤情况，处理异体组织，之后建立起胫骨隧道和股骨隧道。植入同种异体韧带并固定。此后闭合创口。在手术后对患者随访。 2 围手术期护理 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备 患者在手术前容易产生不同程度的紧张或思想顾虑，手术前一天巡回护士访视患者，从关怀与鼓励着手，酌情恰当地对患者的疑虑进行交谈和阐释，以获取患者信任，得到患者充分配合 2。 2.1.2 环境准备 膝关节镜下ACL重建术有严格的无菌要求。因此，手术间每日晨、晚间须进行紫外线照射60 min，晨间用75%的酒精纱布擦拭物品表面和无影灯，采取湿式打扫房间，将相对湿度保持在50%
4、60%，控制室温在22 25 ，室内光线需能保证屏幕图像清晰，不宜太亮。 2.1.3 器材准备 术前检查仪器柜中包括电视监视系统、摄像系统、冷光源、等离子系统、电动气压止血仪、电动刨削打磨器、负压吸引器等，确保其功能状况良好。ACL重建所需专用器械。将等离子连接线、光导纤维索、电动刨削手柄等用具，进行低温等离子灭菌柜灭菌，专用器械、常规器械、专用敷料等打包送高压灭菌。准备手术中所需要的同种异体韧带、界面螺钉、钮扣钢板、强生缝合线（2-0、5-0）、阻断钉、灭菌保护套、弹性绷带、脑科专用黏帖手术巾（45 cm45 cm）、下肢棉垫、下肢气压止血袖带，渗冲洗液（3000 ml/袋）、注射器（5.2
5、0 ml）等3。 2.2 术前护理 2.2.1 心理护理 许多患者会因担心术后疼痛或者担心治疗效果而产生一些顾虑，甚至影响到饮食和睡眠，护士在这时就该发挥作用，耐心地向患者介绍手术方法、目的以及术后的一些注意事项，向患者解释清楚关节镜下前交叉韧带重建属于微创手术，术后只有轻微疼痛，并且功能恢复较快。此外，部分患者以为手术后患肢功能可以完全恢复到正常，而对术后其实需要较长时间的功能锻炼缺乏心理准备。护理人员应当阐明，韧带重建术之后患者是需要进行恢复性功能锻炼的，在韧带重建术后约1年时间才可能恢复剧烈的体育运动4。术后及时运用镇痛剂或者镇痛泵，解除患者的思想顾虑，使其以最佳状态准备手术。 2.2.
6、2 饮食护理 鼓励、指导患者多摄取高热量、高蛋白、高维生素且易消化食物，也可以根据患者个体的身体状况，制定专门的营养食谱，增强机体抵抗力。 2.3 术中护理配合 巡回护士的配合：（1）推膝关节镜仪器柜至待术患者的健肢侧，接上总电源后，再次检测仪器，待机备用。（2）严格遵守接送患者制度以及手术患者、手术部位查对制度。（3）用20号动静脉套管针，建立起静脉通路，并协助麻醉师施行麻醉，之后使患者平卧。（4）在靠近大腿近端绑上止血带，以不妨碍术中导针从大腿前方穿出。（5）按照下肢手术常规消毒铺巾，正确连接好各种导线及操作部件，等离子刀及刨削器踏脚包裹塑料袋后置于术者脚下，灌注液袋悬挂在术者的对侧，手术
7、开始时抬高患肢3 min或驱血后给止血带充气，详细记录止血时间，摇下手术床腿板，屈曲膝关节约90利于术者屈膝操作。（6）协助麻醉师密切观察病情变化，及时更换灌注液袋。洗手护士配合有：（1）协助医生把导线及管道固定在手术台上，过程中要避免污染或者相互缠绕。（2）对于异体组织的处理：协助医生施行同种异体韧带修复，选择适当的缝合线编织韧带，用韧带测量器量取其直径后，浸泡在已配有抗菌素的冰盐水中备用。（3）检查诊断性关节镜，从外侧入路插入关节镜，观察ACL损伤情况，明确诊断。（4）建立胫骨隧道内口，钻入导针，选用移植物远端直径大小的胫骨隧道钻头，沿导针扩钻胫骨隧道。（5）建立股骨隧道，股骨隧道的建立通
8、过胫骨隧道定位，定位准确后，先钻入导针拔出定位器，随后沿导针扩钻股骨隧道，包括靠关节的粗隧道和靠外侧的细隧道两部分操作。（6）协助麻醉师密切观察病情变化，及时更换灌注液袋。 3 结果 经手术前的充分准备、手术中严格的无菌技术操作以及恰当的手术护理配合，全组73例病例手术均获成功。 4 讨论 膝关节镜下ACL重建术属于高科、先进的微创外科技术。手术室护士须熟练掌握各种仪器的使用方法、性能、手术步骤、手术要点，并且必须正确使用器械，高效传递器械配合手术。同种异体韧带组织必须冰冻保存，已修复的编织待用的韧带必须浸泡在已配抗菌素的冰盐水中，防止韧带细胞破裂或坏死，影响异体韧带的成活率5。必须严格遵守无
9、菌技术操作原则，保证好器械的灭菌，以防感染发生，并且护士必须加强学习，熟练掌握术中的各项配合措施。从本组的临床护理实践表明，充分的术前准备、术中过硬的技术和操作及熟练的手术护理配合是手术成功的重要保证。 参 考 文 献 1 曾炳芳,赵金忠,张经伟.前交叉韧带重建术中隧道定位对移植物等距特性影响的研究.中华创伤骨科杂志,2006,8（7）:79-83. 2 陈齐勇,许卫红.前交叉韧带重建术移植物固定的研究进展.生物骨科材料与临床研究,2005,3（2）:26-28. 3 张俊,王红亚,陈妙仙.13例关节镜下股骨端双隧道重建膝前交叉韧带的康复护理.中华护理杂志,2006,41（2）:22-23. 4 唐文燕.关节镜下自体肌腱与人工韧带移植重建交叉韧带的手术配合体会.中国伤残医学杂志，2010（3）：56. 5 李宏，赵龙桃，叶玲，等.关节镜下四股半腱肌肌腱和挤压螺钉重建前交叉韧带的护理.护士进修杂志，2010（9）：31-32. （收稿日期：2011-03-28）第 6 页 共 6 页
