1、腹腔镜下腹膜代阴道成形术临床体会 基金项目：广西桂林市科学技术局科学研究与技术开发计划项目。编号：20080217 作者单位：541002 中国人民解放军第181医院 通讯作者：罗迎春 【摘要】 目的 免气腹腔镜下腹膜代阴道成形术的手术技巧。方法 对2005年6月2010年8月11例先天性无阴道在笔者所在医院采用行免气腹腔镜下行腹膜代阴道成形术6例（腹腔镜组），开腹腹膜代阴道成形术5例（开腹组），两组患者的手术情况、阴道情况以及性生活满意度进行比较。结果 两组手术均获成功，两组阴道长度及性生活满意度无明显差异 （P0.05）,腹腔镜组手术时间短、术后下床时间早，肛门排气早，住院时间短，术中出血
2、少，两组比较有统计学意义（P 【关键词】 先天无阴道； 免气腹腔镜； 腹膜代阴道成形术 The cClinical experience of vagina forming technique under peritoneoscope peritoneum generation LUO Ying-chun，YU Jiang，YU Jin-yu，et al.Peoples Liberation Army 181 Hospital Gynecology,Guilin 541002，China 【Abstract】 Objective To study the surgery skill about
3、 peritoneum generation of vagina forming technique under the gasless Laparoscopy.Methods From June 2005 to August 2010, 11 cases of congenital absense of vagina, on behalf of laparoscopic peritoneal vagionoplasty in 6 patients（laprascopic group） abdominal peritoneum on behalf of vaginoplasty in 5, i
4、n our hospital using the line free gas,two groups of patients with surgical conditions, vagina as well as sexual satisfaction were compared.Results The operations were successful,two vaginal length and sexual satisfaction was no significant.The difference between the two groups was not significant （
5、P0.05）,Laparoscopic operation time is short, get out of bed earlier after surgery, anal exhaust early,short hospital stay,less bleeding. The two groups was statistically significant （P 【Key words】 Congenital non-vagina； Gasless Laparoscopy； Peritoneal vaginoplasty 先天无阴道是因为双侧副中肾管在胚胎时期未发育或尾端发育停滞未向下延伸所
6、致，多合并无子宫或仅有始基子宫，未能进行正常性生活，严重影响患者生活质量，2007年前本院对于先天性无阴道患者均行开腹腹膜代阴道成形术，因术后手术瘢痕大，影响腹部美观，自2007年开展免气腹腔镜以来，行免气腹腔镜下行腹膜代阴道成形术6例，取得满意效果，现报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 11例无阴道患者，开腹组5例于2005年6月2008年9月完成，腹腔镜组6例为2008年10月2010年8月，年龄1735岁，平均（232.3），均无月经来潮及周期性腹痛。查体：女性外貌，乳房发育正常，外阴发育正常，阴道前庭见一浅凹，无阴道。肛查：子宫未触及，盆腔及附件未触及明显包块。B超双肾正常，
7、双侧卵巢探及正常，盆腔探及两个始基结节，未探及阴道。术前准备：术前少渣饮食，口服肠道抗生素行肠道准备， 1.2 手术方法 1.2.1 腹腔组手术 1.2.1.1 腹腔镜下游离腹膜 采用腰麻+连续硬膜外麻醉+静脉复合麻，所有患者头低臀高（约1520）臀部超出手术台510 cm左右。手术器械采用奥林巴斯电视腹腔镜系统及国产的手术器械及开腹器械，常规下腹4孔法，于脐孔做约1.2 cm的横行小切口，用两把巾钳钳夹切口两侧皮肤向上提起腹壁，再用10 mm Trocar穿刺进入腹腔，用骨科kirschner wire针在脐旁开34 cm下约23 cm顺腹白线方向向下自耻骨联合上约56 cm左右穿出（长约8
8、10 cm），kirschner wire针两端固定后用吊链挂于悬吊棒横杆，充分暴露腹腔手术空间，右侧穿刺孔取右侧麦氏点上约3cm，左侧分别于麦氏点对应点外约3 cm及脐旁开56 cm作两个5 mm穿刺孔，两孔距离约78 cm，将Trocar的密封帽取掉，腹腔镜下探查始基子宫及双侧附件情况，于始基子宫间腹膜下注入加有肾上腺素的生理盐水使腹膜下组织疏松便于游离，于始基子宫间横形剪开腹膜长达两侧始基子宫内侧角，止血钳及拨棒交替轻轻分离腹膜，尽可能将腹膜最大范围游离，将膀胱下推离腹膜约5 cm，超声刀切断两侧始基子宫内侧将两始基子宫内侧及后缘腹膜游离，将腹膜后叶与条索状组织一起作为阴道的后壁，将前后
9、腹膜缝合4号丝线做指示。 1.2.1.2 阴道造穴 于阴道前庭凹陷处注入加有肾上腺素的生理盐水约100 ml,“U”型切开凹陷后用止血钳撑开，用手指钝性分离尿道膀胱直肠间隙与腹腔相通，扩大穴道能容23指，将缝合前后腹膜4号丝线从穴道牵拉出阴道口，穴口5、7点处行会阴侧斜切开，会阴切口呈“M”形使阴道口松弛，将前后腹膜下拉覆盖对应穴道壁，用2-0微乔线间断缝合固定于阴道口。 1.2.1.3 阴道顶端形成 距阴道口约12 cm用2-0微乔线分两层连续缝合膀胱腹膜顶部、直肠浆膜及盆壁腹膜关闭盆底，4号丝线连续缝合加固阴道顶部，两始基子宫的内侧断端缝合固定在盆底顶端加固形成阴道的顶端，成形阴道长约10
10、 cm，直径约34 cm。用纱布做一长10 cm，直径3 cm的圆形油纱卷，套两个避孕套，于避孕套上刺数个小孔，每天注入生理盐水20 ml+庆大霉素8 U+地塞米松5 mg，34 d更换阴道纱布模型，术后留置尿管7 d，7 d拔出尿管后改用消毒后的硬木制的模型，模型大小与纱布模型一样，外面仍套两层避孕套， 避孕套外涂抹雌激素软膏1周，3个月内每日24 h放置模具，每天更换并消毒，3个月后可以正常性生活，如无性生活则改为晚上放置，坚持至有正常性生活为止。 1.2.2 开腹组手术 阴道造穴与腹腔镜组相同，于耻骨联合上约23 cm做约长约10 cm的横切口依次切开腹壁，于始基子宫间腹膜下注入加有肾上
11、腺素的生理盐水使腹膜下组织疏松便于游离，于始基子宫间剪开腹膜长达两侧始基子宫内侧角，手指轻轻分离腹膜向造穴方向钝性分离并与阴道穴道相接，以下手术步骤同腹腔镜组。 1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件分析数据，计量资料用均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料采用2检验。以P 2 结果 2.1 手术情况 11例患者均完成手术，从术中情况来看两组阴道长度及性生活满意度比较，差异无统计学意义（P0.05）,腹腔镜组手术时间短，术后下床时间早，肛门排气早，住院时间短，术中出血少，腹腔镜组1例术后体温达38 ， 开腹组2例术后体温达38 ，两组体温均未作特殊处理且均恢复正常，两组均无切
12、口感染，均于术后1周拔出尿管，排尿均正常。 2.2 手术效果 两组患者手术效果比较见表2。 表2 两组患者手术情况及术后恢复情况比较（xs） 3 讨论 阴道成形术的方法包括Vechitti阴道成形术、乙状结肠阴道成形术、腹膜代阴道成形术、皮肤移植阴道成形术、人工合成组织阴道成形术等1，腹膜代阴道的阴道壁光滑，湿润柔软，弹性好，与正常阴道黏膜相似，分泌物无异味，性生活满意2，且手术方法容易掌握，创伤小，作为再造阴道内衬的材料，必须具有提供整形效果，较低的维护费用，较少的并发症，长期耐用的功能特点3，所以腹膜代阴道成形术是先天无阴道的最理想手术方式，开腹腹膜代阴道成形术因腹部有疤痕影响美观，且创伤
13、大逐渐被腹腔镜手术代替，笔者所在医院通过6例免气腹腔镜阴道成形术，总结以下体会：（1）分离腹膜视野清晰，分离隧道、游离下推盆底腹膜解剖层次清晰，可以准确找到尿道、膀胱与直肠间隙。（2）隧道与腹腔相通后无需担心气体遗漏影响手术野暴露。（3）对于有两始基子宫的患者，将始基子宫内侧切断后将两始基子宫内侧及后缘腹膜游离，将腹膜后叶与条索状结缔组织一起作为阴道的后壁，缝合关闭阴道顶端后将始基子宫缝合固定于阴道顶端加固了盆底。（4）阴道前庭凹陷处注入加有肾上腺素的生理盐水约100 ml，边进针同时缓慢推入药液使腹膜下组织疏松便于游离，打穴道时需用金属导尿管及手指伸入直肠做指示，避免损伤直肠及膀胱，必要时可
14、行膀胱美兰试验。（5）术后要指导患者放置阴道模具，并门诊定期复查，了解阴道及性生活情况 。对于有功能子宫的无阴道患者可行乙状结肠代阴道成形术或子宫人工阴道吻合术为宜。 参考文献 1 高志敏.人工阴道成形术的术式进展.现代妇产科进展，2007,16（7）：539-541. 2 宋维花，杨志永.改良的腹腔镜下腹膜代阴道成形术临床观察.中国医药指南,2009，7（7）：54-55. 3 Thom as JG，Brock JW.3rd Vaginal substitution attempts to ereate the ideal replacement.J Urol，2007,178（5）:1855-1859. （收稿日期：2011-06-20）第 7 页 共 7 页
