1、脊柱外科患者的疼痛护理 检验医学与临床杂志2014年第十四期 1资料与方法 1.1护理方法 1.1.1常规护理常规护理组患者仅采取常规的护理措施。营造一个安静、温馨、舒适的住院环境，增进病友之间的交流，增加患者的愉悦体验；采取正确舒适的体位和制动，避免或尽快去除诱发疼痛加重的因素；护理操作动作要轻柔，避免碰触手术切口诱发疼痛；将患者的疼痛感受及时准确汇报给医生，并执行医生开出的镇痛医嘱。 1.1.2疼痛护理疼痛护理组患者除了常规护理措施外，还给予疼痛教育、心理护理、镇痛治疗等疼痛护理干预措施。（1）疼痛教育3。疼痛教育是疼痛护理干预措施的重要内容。通过发放宣教手册、观看录像、疼痛沙龙等方式进行
2、疼痛宣教，纠正患者手术必须承受疼痛的错误思想，让患者明白疼痛会降低机体免疫功能，而良好的术后镇痛可以促进术后康复；消除患者对麻醉止痛药物成瘾的担忧，让患者明白短期使用麻醉止痛药物引起成瘾的发生率极小；教会患者深呼吸、冥想等疼痛缓解方法，让患者增强疼痛控制感，消除对疼痛的恐惧、焦虑和无助感；使患者理解并掌握疼痛程度的评估方法，及时准确地报告疼痛，便于及时有效地处理疼痛不适。（2）心理护理。疼是一种发生在个体现存或潜在组织伤害的一种不愉快感觉和情绪经验，患者的心理因素对疼痛程度的表达起着关键性作用，疼痛会使患者出现恐惧、焦虑、抑郁等消极心理，这些心理反应又会加重其疼痛感受，形成恶性循环。因此，心理
3、护理是疼痛护理干预措施中不可或缺的组成部分4。通过护理人员悉心观察患者疼痛反应变化，鼓励其说出心中的感受，倾听、理解患者的真实疼痛反应，给予患者适当的同情和安慰等情感支持，获取患者的信任感和依赖感，建立良好的护患关系。同时，帮助患者正确认识病痛，缓解其内心的恐惧紧张，疏导心理压力，并采用音乐疗法、暗示疗法等分散患者注意力，帮助患者保持轻松愉快，情绪稳定，提高痛阈5。（3）药物镇痛治疗护理。药物镇痛仍是脊柱外科患者止痛的重要措施，其原则是多模式、个体化、按时给药67。目前临床常用的镇痛药物有麻醉性镇痛药、非甾体类抗炎药物及其他辅助药物。麻醉性镇痛药主要有吗啡、哌替啶等，具有超强的镇痛效果，但可能
4、导致药物成瘾和呼吸抑制，适合于中、重度疼痛。非甾体类抗炎药物主要有阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布等，其胃肠道不良反应明显，可能导致消化道溃疡、出血等不良反应，主要用于轻、中度疼痛。镇痛治疗方案的制订应根据患者的年龄、健康状况、术后预期的疼痛程度等情况，选择合适的药物种类、剂量、用药途径及时间，以最小的剂量达到最佳的镇痛效果。术毕安装患者自控式镇痛（PCA）泵进行超前镇痛，与口服及静脉给药方式相比，用药量少，镇痛效果好，有助于改善不同药物的危险程度，促进疼痛控制的持续性，能最大限度地避免或减轻患者疼痛不适8。用药期间定时评估镇痛药物的有效性和是否发生药物不良反应，及时汇报给医生，并根据医嘱
5、及时调整镇痛方案。 1.2评价标准采用患者疼痛程度评价、住院时间及患者满意度等标准评估疼痛护理的临床效果。患者疼痛程度评价采用国际视觉类比量表法（VAS），让患者在带刻度的10cm长线段上标定其自认程度值，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，无法忍受9。患者满意度评价采用自制护理满意度调查问卷在患者出院时进行调查，总分100分。 1.3统计学方法数据分析采用SPSS190统计软件进行处理，计量资料以xs表示，采用t检验，以P005为差异有统计学意义。 2结果 两组患者疼痛程度比较见表1。与常规护理组相比，疼痛护理组患者在术后12、24、48、72h的VAS疼痛评分明显降低，差异有统计学意义（P022
6、两组患者住院时间及满意度比较见表2。疼痛护理组患者较常规护理组患者的平均住院时间缩短约44d，差异有统计学意义（P001）；患者满意度提高，差异也有统计学意义（P005）。 3讨论 疼痛是继体温、呼吸、脉搏和血压之后的第五大生命体征监测项目。脊柱外科患者疼痛主要来自于创伤、脊髓神经受压、手术操作和局部炎症因子刺激等，会对患者机体和心理造成一系列不利影响，降低生活质量，影响患者康复进程7。2010年优质护理服务示范工程活动方案指出，临床护理工作要落实基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，疼痛护理是创建优质护理服务示范工程的重要组成部分。疼痛护理除了通过常规护理帮助患者摆好舒适的体位
7、，去除诱发疼痛加重的各种因素，营造良好的住院环境外，还通过宣传手册、录像等多种方式进行术前和术后疼痛宣教，改变患者的术后疼痛观念，理解疼痛的评估方法，及时准确地报告疼痛，掌握自我疼痛缓解方法，增强疼痛控制感；通过心理护理疏导患者的恐惧焦虑等心理，给予患者适当的同情和安慰等情感支持，使患者保持轻松愉快的稳定情绪，提高患者痛阈；通过多模式、个体化、按时给药的镇痛方案，根据患者的疼痛程度进行个体化合理镇痛，有效缓解患者疼痛不适。镇痛药物的使用时机应根据患者的疼痛程度评分决定，当疼痛程度小于或等于5分时，主要采取非药物干预措施缓解患者疼痛，必要时联合使用非甾体类消炎镇痛药物。若非药物干预措施无效或疼痛
8、程度大于或等于6分时，除采取非药物干预措施外，还应采取阿片类药物与非甾体类抗炎药物联合使用等。本研究结果表明，常规护理组和疼痛护理组患者术前疼痛程度VAS评分差异无统计学意义（P005），术后疼痛均有不同程度缓解，疼痛护理组患者的疼痛缓解程度明显优于常规护理组。疼痛护理组患者术后疼痛VAS评分明显降低，疼痛轻微，对患者睡眠的影响甚微。同时，与常规护理组相比，疼痛护理组患者平均住院时间缩短约44d，患者满意度显著提高。总之，疼痛护理对于脊柱外科患者能够有效缓解患者疼痛不适，缩短患者住院时间，提高患者满意度，具有临床推广价值。 作者：谭昌菊胡小玲单位：重庆市铜梁县人民医院护理部骨科第 5 页 共 5 页
