1、股骨颈疝窝的影像分析及鉴别诊断 作者单位：523690 广东省东莞市广济医院（车友谊）；兰州市西固区人民医院 （吕子鑫）；南方医科大学南方医院（陈燕萍） 通讯作者：陈燕萍 【摘要】 目的 探讨股骨颈疝窝的X线平片、CT及MRI影像表现。方法 回顾性分析8例临床诊断的股骨颈疝窝患者的髋关节影像资料，5例X线平片，2例CT和1例MRI。1例发生在双侧，6例单发在左侧，1例单发在右侧。结果 病灶均位于股骨头基底部和股骨颈近段前外侧皮质下，呈类圆形；最大径约13 mm。X线平片表现为边缘清晰锐利的类圆形透光区,边缘光整,有硬化边；CT表现为边界清晰的低密度灶，周边有硬化环，并见有一裂隙向外穿越邻近骨皮
2、质；MRI因疝窝内容物成分不同而呈不同信号。结论 邻近皮质与病灶相通的裂隙样缺损是诊断股骨颈疝窝较为特异的征象。X线平片因图像重叠易漏诊及误诊，CT具有确诊价值，MRI具有辅助诊断价值。 【关键词】 股骨颈疝窝； 影像； 分析； 鉴别诊断 Femoral neck herniation pit of the image analysis and differential diagnosis CHE You-yi，LV Zi-xin,CHEN Yan-ping.Guangji Hospital of Dongguan, Dongguan 523690，China 【Abstract】 Objec
3、tive To investigate the X-ray, CT and MRI imaging features of the herniation pit of the femoral neck.Methods Bilateral in 1 case, 6 cases of single left, single right side in 1 case. Lesions were located in the proximal femoral head and neck basal anterolateral cortex, were round. Retrospective anal
4、ysis of 8 cases of clinically diagnosed patients with femoral neck herniation pit of the hip X-ray in 5 cases, 2 cases and 1 case of MR I CT performance.Results The herniation pit of the femoral neck were round, the maximum diameter of about 13mm, the minimum diameter of about 3mm, the average mm. X
5、-ray showed sharp edge of light area round the class, edge finishing, there is hardening. CT showed low density lesions in the boundary clear, there is hardening around the ring, and see the outside through a nearby cortical bone fracture. MRI because of herniation pit of the contents of the differe
6、nt components showed different signals.Conclusion The neighboring cortical lesions interlinked with the diagnosis of crack-like defects of the femoral neck herniation pit of the more specific signs. X-ray film easily missed because of image overlap and misdiagnosis, CT has confirmed the value, MRI h
7、as diagnostic value. 【Key words】 Femoral neck herniation pit; Image; Analysis; Differential diagnosis 股骨颈疝窝（herniation pit of the femoral neck）又称滑膜疝、股环等,于1982年由Pitt等1首先报道。随着检查设备的不断更新与发展，国内对本病的发现率较以往明显增高。现回顾性分析本院8例股骨颈疝窝的影像（X线平片、CT及MRI）表现，以提高对本病的认识，正确认识和诊断股骨颈滑疝，避免给患者造成不必要的手术。 1 资料与方法 收集2009年2010年经本科影像
8、学诊断或随访诊断的股骨颈疝窝8例，诊断依据为Pitt等1所描述的典型影像学征象，经随访及临床信息得以诊断，结合文献对其影像资料进行回顾分析。其中男5例，女3例，年龄3553岁。双侧1例,单独左侧6例,单独右侧1例，共9个病灶。临床表现：5例因髋部疼痛就诊，无症状体检偶然发现3例。髋关节X线平片检查5例， CT检查2例， MRI检查1例。 2 结果 8例中双侧1例，左右大小形态不对称，单发左侧病灶6例，单发右侧病灶1例，病灶均位于股骨头基底部或股骨颈前外侧，最小径线3 mm，最大径线11 mm,平均7 mm，均呈类圆形,边界清晰,病灶周围均可见硬化边。 2.1 X线平片表现 5例行双髋关节X线平
9、片检查，显示5例5灶。平片表现为股骨颈大小不等的类圆形低密度影，边界清晰，5灶周围均可见硬化边。 2.2 CT表现 2例CT检查共显示3个病灶，1例是双侧，其中2灶表现为股骨头基底部或股骨颈近段中轴线外侧部低密度骨质缺损，灶周围伴有清晰锐利的薄层硬化环，显示外侧有局部穿越皮质的裂隙样缺损与病灶相通，呈类圆形病灶，无其他骨质异常。 2.3 MRI表现 MR检查1例中，发现1个病灶。冠状面显示病灶部位与X线片表现一致，均位于股骨头基底或股骨颈前部层面。病灶表现为均匀的长T1、长T2水样信号，STIR和T2WI亦为液性高信号，并见一小裂隙样长T2骨质缺损。其它区域未见异常信号。 3 讨论 股骨颈疝窝
10、是发生于股骨头基底和股骨颈的一种少见良性病变，由骨胶原组织、新软骨和反应性新生骨组成，其内有液体存在，反应区内常出现隆起以及邻近的关节囊增厚。发生率约为4%5%，好发于中老年人，多无明显症状，常因其他病变检查时偶然发现2。病变多单侧发生，少数为双侧。影像学的正确诊断可避免不必要的临床干预。 3.1 发病机理 多数学者认为，股骨颈疝窝系股骨颈反应区（ reaction area）的纤维结缔组织或液体在前部关节囊、髂股韧带及髂腰肌（腱）的机械性压迫下，通过骨皮质疝入松质骨内而形成的窝状骨质缺损3。人体站立或行走时,髋关节囊前方结构处于不断的紧张和松弛交替状态,前部关节囊（尤其是股骨颈轮匝韧带前部环
11、绕区）和相邻的股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质间存在长期的压迫和相互摩擦，使邻近覆盖的滑膜增殖，可能因受刺激导致纤维软骨化生而形成纤维结缔组织和新生软骨，相互摩擦导致皮质反应性成骨，后三者成分和其内的液体共同组成了股骨反应区。股骨颈疝窝短期内随访多数无明显变化，少数可在较长时间内增大。病灶增大的原因可能与职业性体力活动有关，此类患者髋部有经常性的过伸运动，前部关节囊和肌肉（腱）紧张所致的股骨颈受压和磨损时间较长4。 3.2 影像诊断 X线平片因图像重叠病灶显示率有限,CT具有确诊价值，MRI具有辅助诊断价值5。X线平片病灶好发于股骨颈或其外上象限区，形态规则。呈圆形、椭圆形或有分叶状伴有硬化边的
12、透亮区或单纯性硬化环，边缘清晰，病灶最大直径通常小于10 mm，病灶所在关节未见明显异常（图AE）。CT多表现为股骨头基底部或股骨头近段紧邻前部皮质下骨质缺损区，呈圆形或类圆形,骨质缺损区大多数为密度均匀的液性密度,CT值约520 HU,少数为脂肪样密度，周围伴锐利的薄层硬化边，病灶或相邻上下层面上相邻皮质大多可见与病灶相连的局限性裂隙样缺损（图F-G）,此为诊断此病的特异性征像。所在髋关节囊未见明显肿胀或积液6。病灶内通常为纤维结缔组织和（或）液体，内为液体时，MRI表现为长T1、长T2信号；纤维结缔组织和液体同时存在时,病灶T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号（图HJ）。病灶周围松质骨因
13、慢性刺激可发生反应性成骨，X线平片和CT表现为薄层硬化环，MRI呈环形或弧状低信号。早期病灶因周围反应性新骨较少，硬化信号显示不明显。 3.3 鉴别诊断 股骨颈疝窝的典型发病部位对于诊断非常重要，结合影像学表现大多可作出诊断，但应与以下疾病鉴别。（1）股骨头缺血坏死：一般髋部症状往往较明显，具有股骨头缺血坏死的特异征象，即CT上承重区硬化线及MRI的“线样征”,中晚期股骨头塌陷。类圆形病灶边缘多模糊不整，且多位于股骨头中上部。而股骨颈疝窝多无临床症状，病灶位于特定部位且孤立，周边锐利有硬化缘，无股骨头塌陷7。（2）骨内腱鞘囊肿:两者临床和影像学表现相似，病理也常难以区分，发病部位是主要鉴别点。
14、骨内腱鞘囊肿通常位于股骨头骨性关节面下方,局部关节面可伴增生硬化，相邻骨皮质少有裂隙。而股骨颈疝窝在病灶或相邻层面大多可见与病灶相通的裂隙样皮质缺损，不累及关节面。（3）退变性囊肿:多见于退行性骨关节病，囊肿多位于股骨头承重关节面下，常为多灶，并多伴发髋臼囊肿。而股骨颈疝窝发病部位特殊，常为单灶，髋臼无改变。（4）骨样骨瘤:髋部疼痛明显，尤以夜间为重。CT上瘤巢内密度不均，周围硬化缘较厚,邻近皮质无裂隙样缺损。（5）软骨岛：软骨岛是松质骨内能转换为遗留骨质软骨团，X表现为小类圆形透光区，边缘清晰且绕以硬化环，常位于股头或颈部。当软骨岛钙化时，则呈圆形高密度影，与骨岛相似，但无骨纹理结构。无裂隙
15、样骨质缺损是与股骨颈疝窝的主要鉴别点8。 总之，股骨颈疝窝X线、CT、MR有其特定的发病部位及影像表现，比较容易与其它病就相鉴别，通过复习文献及影像表现所见，归纳为以下点：（1）发病部位在股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质下；（2）X线表现为圆形、椭圆形或分叶状透亮区，边缘有硬化环；（3）CT表现为股骨头基底和股骨颈近段外侧皮质下圆形、椭圆形低密度灶，边缘清晰，有薄层硬化环并有一裂隙样骨质缺损区；（4）MR表现为长T1、长T2信号；纤维结缔组织和液体同时存在时,病灶T1WI呈低信号,T2WI呈混杂高信号，亦可见裂隙样骨质缺损；（5）病灶以外的骨质及关节软组织无异常。裂隙样骨质缺损是此病的特异征象。
16、具备以上征象基本上可以诊断，减少不必要的手术及治疗。 参考文献 1 Pitt MJ,Graham AR, Shipman JH, et al. Herniation pits of the femoral neck.AJR,1982,138（5）:1115. 2 高振华,刘吉华,孟悛非,等.股骨颈疝窝的影像学研究.中华放射学杂志,2005,39（6）:531. 3 江浩.骨与关节MRI.上海:科技出版社,1999：219. 4 Crabbe JP,Martel W,Matthews LS.Rapid growth of femoral herniation Pit.AJR,1992,159（5）:1038. 5 臧建,陈志刚,杨根东,等.股骨颈疝窝的影像学表现及诊断价值.实用放射学杂志,2006,22（9）:1246. 6 黄耀华.髋关节影像诊断学.北京：人民卫生出版社,2009:216. 7 相龙彬.股骨颈疝窝的 X线平片、CT、MRI表现.中国医学影像学杂志，2008,11（16）:6. 8 梁碧玲.骨关节疾病影像诊断学.北京：人民卫生出版社,2006:77. （收稿日期：2011-04-22）第 8 页 共 8 页
