1、乙型肝炎疾病健康教育,公元前430年 ，瘟疫袭击雅典 1346 黑死病(鼠疫)开始在欧洲蔓延 17、18世纪，亚、欧、非洲天花大流行 1918-1919“西班牙”流感(“spanishflu”)导致2500万人死亡。 2005年，中国还有1.4亿乙肝携带者,从传染病讲起,1918年欧洲爆发流感,人类的胜利与疫苗的荣耀,1979年全球消灭天花 近40年来,我国消灭或基本消灭人间鼠疫和新生儿破伤风 麻疹、白喉、猩红热、脊髓灰质炎等传染病的发生率明显下降,全世界前10位传染病死亡数 (2000),1 下呼吸道感染2 艾滋病3 腹泻病4 结核病5 疟疾 6 麻疹7 乙型肝炎8 百日咳9 新生儿破伤风1
2、0 肠道寄生虫病,350万 300万 220万 200万 100300万 88.8万 75万 35.5万 30万 13.5万,来源: CDC, WHO, UNICEF, UNAIDS,疾病,每年死亡数,2002年中国前10位传染病发病数,病毒性肝炎 结核病 腹泻病 淋病 麻疹 伤寒 梅毒 疟疾 肾综合征出血热 猩红热,658 185 500 181 454 595 159 42258 34154 06453 42032 97731 37114 369,2002年中国卫生统计报告,传染病,每年发病数,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一
3、组传染病。 临床表现相似，以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。,什么是肝炎？,肝炎现代研究的开端,20世纪40年代，一位专门从事肝疾研究的英国医生F.O MacCallum 考虑到存在肝炎病毒 MacCallum将由被少量粪便污染的食物和水经消化道传播引起的一型肝炎称为甲型肝炎，由污染血液经输血传播引起的一型肝炎称为乙型肝炎。,目前肝炎的主要种类,甲 进食受污染的食物或饮用受污染的水乙 血液、体液以及母婴传播方式丙 血液、体液以及母婴传播方式丁 血液、体液传播（仅与HBV同时存在）戊 饮用受感染的水己 血液传播,Hoofnagle 1994; Li
4、nnen et al. 1996,传播与流行特点,乙型肝炎,传染源 急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程,传播途径 血液传播：为最主要的传播途径。 母婴传播：可发生在宫内传播，围产期传播和产后密切接触传播。 密切接触传播：现已证实唾液、精液和阴道分泌物中都可检出HBV。 其他如虫媒传播途径等尚未得到证实。,乙型肝炎,易感人群 抗HBs阴性者均易感 高危人群 新生儿 医务人员 职业献血员 血透患者、依赖输血者、免疫缺陷患者,乙型肝炎,临床表现,各型肝炎潜伏期,潜伏期,急性肝炎（）,急性黄疸型肝炎：甲、戊型多见，总病程14个月 黄疸前期（平均5
5、7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高 黄疸期（26周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，尿三胆阳性，转氨酶升高及血清胆红素升高 恢复期（12月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常,图 黄疸,急性无黄疸型肝炎 起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。 可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。 由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。,急性肝炎（二）,控制传染源 急性患者隔离期：甲、戊肝病后3周，乙肝HBsAg阴转，丙肝HCV RNA阴转 慢性患者/病毒携带者（乙、丙型）：加强管理 切断传播途径 甲、戊型：重点搞好卫生措施
6、乙、丙、丁型：重点防止血液/体液传播 保护易感人群 主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗 被动免疫：甲肝人血清或胎盘球蛋白、乙肝HBIG （高滴度抗-HBV IgG）,肝炎预防,乙型肝炎是什么？,乙型肝炎是一种具有致命性的肝脏疾病，系感染乙肝病毒所引起，是世界上最常见的传染病之一。,全球HBV 流行分布,慢性感染流行率,主要感染年龄,围产期和儿童 儿童 成人,既往感染流行率,40% 90% 16% 55%4% 15%,8% - High 2% - 8% - Intermediate 2% - Low,WHO/CDS/CSR/LYO/2002.2:Hepatitis B,聚焦中国：HBsAg携
7、带率,江西,山西,重庆,HBsAg携带率,黑龙江,吉林,辽宁,内蒙古,北京,天津,河北,山东,江苏,上海,浙江,台湾,福建,广东,海南,广西,云南,贵州,四川,西藏,新疆,青海,甘肃,宁夏,陕西,河南,湖北,湖南,安徽,1992年全国病毒性肝炎血清流行病学调查, 8%,2%7%,中度流行区,高流行区,十年接种，向中度高发区转变,我国乙型肝炎的流行情况,2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国一般人群中HBsAg流行率为9.09%，估计约1.2亿人为慢性HBV感染。其中慢性乙肝约3 000万例。全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例。,庄辉. 我国乙型肝炎病毒感染与挑战. 中华传染病杂志.
8、 2005, 23 Sup:2-6,WPRO 控制乙型肝炎目标 2005年9月,至2012年西太地区国家5岁以下儿童的HBsAg携带率降至2%，最终目标是降至1%,19921995 、2002年一般人群 血清HBsAg流行率年龄分布,19921995 、2002年一般人群 血清HBsAg流行率年龄分布,卫生部20052010防治乙型肝炎的具体目标,5 岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率降至1%以下全人群乙型肝炎表面抗原携带率降至7%以下全人群乙型肝炎表面抗原携带率已低于7%的 省份，应进一步降低1个百分点,2006年2月 13日卫生部发布,中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-59 梁晓峰
9、,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658,19921995、2002年一般人群 血清HBsAg流行率年龄分布,中国病毒性肝炎血清流行病学调查（上卷）39-59 梁晓峰,等. 中华流行病学杂志, 2005,26:655-658,19921995、2002、2010年一般人群 血清HBsAg流行率年龄分布,资料来源：全国法定报告传染病疫情资料,乙肝问题解决了吗？ 全国病毒性肝炎年报告发病率变化趋势,乙肝,甲肝,2004年全国法定报告甲、乙类传染病发病、死亡统计表,2005年全国法定报告甲、乙、丙类传染病发病、死亡统计表,传播途径发生变化 不同HBV流行区间人口流动增加 医源性传播
10、增加 家庭内传播减少 HBV水平传播增加 HBeAg阴性乙肝增多,庄辉. 乙型肝炎流行病学进展.国外医学流行病学传染病学分册,2004,31:133-138,近年乙肝流行病学特征,经血和血制品传播：对献血员筛查HBsAg后显著降低 母婴传播：围生 (产) 期传播是母婴传播的主要方式，多为分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播() 经破损的皮肤和黏膜传播：未严格消毒的医疗器械、注射器(-2)侵入性诊疗操作和手术(-2)静脉内滥用毒品()修足、纹身、扎耳环孔()医务人员工作中的意外暴露()共用剃须刀和牙刷等() 性接触传播：多个性伴侣者，HBV感染危险性增高(),HBV传播方式,Hepatiti
11、s B. World Health WHO Web site .http:/www.who.int/mediacentre/ factsheets/fs204/en/ in html. EASL International Consensus Conference on Hepatitis B. J Hepatol，2003, 39 (Suppl):S3-S25. 中华肝脏病杂志, 2005, 13:881-891,年龄组 感染途径,新生儿,母婴传播 (围产期),家庭传播 (皮肤不完整),儿童期,青春期/成人,性接触 注射吸毒的器具 职业暴露,所有年龄 危险注射其他与卫生保健相关的因素,不同年
12、龄组HBV传播途径,慢性乙肝感染的自然病史,急性感染,慢性携带者,缓解,3050 年,慢性肝炎,稳定,疾病进展,肝硬化,代偿性肝硬化,肝癌,死亡,Adapted from Feitelson, Lab Invest 1994,非代偿性肝硬化,五年死亡率,0,25,50,75,100,慢性乙肝,肝硬化,肝硬化,肝癌,5 年,死亡率,(%),(失代偿),乙型肝炎的防治策略,乙型肝炎至今没有根治的办法 “预防”重于“治疗” 接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的唯一有效方法,庄辉.乙型肝炎流行病学研究进展.国外医学流行病学传染病学分册.2004;31(3):133-135 Hepatitis B. Wor
13、ld Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2,WHO指出疫苗是预防乙肝最有效的方法,可使95以上的接种人群获得保护 对于未暴露和短期暴露人群都有效 至少可降低85%-90%与HBV相关的死亡率 乙肝疫苗是唯一可预防人类肝癌的疫苗,Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2,WHO建议高
14、危人群接种乙肝疫苗,WHO推荐接种疫苗的高危人群包括： 婴幼儿 有职业危险的人群 血透患者 使用某些血制品的患者如凝血功能异常的患者 与携带者有家庭内接触或性接触者 乙肝高发区人群 .,Hepatitis B. World Health Organization. Department of communicable diseases surveillance and response.2002;2:51-52,乙肝高危人群（美国CDC）,医务人员、经常接触血液的人员 HBsAg阳性者的家庭成员 集体生活的人群 托幼机构工作人员 器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者 易发生外
15、伤者 男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等 高发区旅游超过6个月的人,高危人群为何需要接种乙肝疫苗,我国是HBV感染的高流行区，几乎每个人都处于感染HBV的危险之中 提倡对HBsAg阴性但对HBV尚无免疫力的人群，尤其是高危人群接种乙肝疫苗,张文宏等.中华传染病杂志.2005;23(6):432-433,乙肝防治指南建议接种20微克高抗原含量基因重组乙肝疫苗剂量,快速产生血清学阳转和血清学保护血清学保护率高: 95%的接种者可以获得血清学保护保护力持久，有效保护15年以上纠正个体免疫差异 (减少低应答和无应答)对伴有严重疾病和免疫抑制的患者也能有效保护,WPRO 控制乙型肝炎目标 20
16、05年9月,至2012年西太地区国家5岁以下儿童的HBsAg携带率降至2%，最终目标是降至1%,卫生部20052010防治乙型肝炎的具体目标,5 岁以下儿童乙型肝炎表面抗原携带率降至1%以下全人群乙型肝炎表面抗原携带率降至7%以下全人群乙型肝炎表面抗原携带率已低于7%的 省份，应进一步降低1个百分点,2006年2月 13日卫生部发布,安在时 重组（酵母）乙型肝炎疫苗,含有20g/ml重组乙肝病毒表面抗原，具有： 更快的血清阳转 更高的保护性抗体水平 更长久的保护，至少持续15年 高免疫原性，修正不同个体对疫苗免疫应答的差异 对患有严重疾病和免疫抑制的患者提供有效的保护,安在时 ：重组（酵母）乙型肝炎疫苗,全球第一个应用重组DNA技术研发的乙肝疫苗 WHO认可的用于预防原发性肝癌的乙肝疫苗 是全球接种最为广泛的乙肝疫苗，上市18年，累计使用超过8亿剂，遍布125个国家，不良反应少，安全可靠。,乙肝疫苗接种程序,标准程序：20微克乙肝疫苗，0、1、6 月全程接种，可诱导较高滴度的抗-HBs抗体 ，提供较长时间保护（20微克安在时全程接种，保护时间15年以上）,一万年太久，只争朝夕。 毛泽东,
