1、Unit OneText A： Hippocratic Oath, The Medical Ideal1.Perhaps the most enduring - certainly the most quoted - tradition in the history of medicine is the Hippocratic Oath. Named after the famous Greek physician Hippocrates, this oath was written as a guideline for the medical ethics of doctors. Altho
2、ugh the exact words have changed over time, the general content is the same - an oath to respect those who have imparted their knowledge upon the science of medicine, and respect to the patients as well as the promise to treat them to the best of the physicians ability. 或许在医学史上最持久的,被引用最多次的誓言就是”希波克拉底
3、誓言”.这个以古希腊著名医师希波克拉底命名的誓言,被作为医师道德伦理的指导纲领.虽然随着时代的变迁,准确的文字已不可考,但誓言的主旨却始终如一尊敬那些将毕生知识奉献于医学科学的人，尊重病人，尊重医师尽己所能治愈病人的承诺。Who was Hippocrates, and Did he Write the Oath?2.For a man considered by many to be the Father of Medicine, little is known about Hippocrates of Cos. He lived circa 460-380 BC, and was the
4、contemporary of Socrates as well as a practising physician. He was certainly held to be the most famous physician and teacher of medicine in his time. Over 60 treatises of medicine, called the Hippocratic Corpus have been attributed to him; however, these treatises had conflicting contents and were
5、written some time between 510 and 300 BC, and therefore could not all have been written by him. 作为被大家公认的”医学之父”,我们对希波克拉底知之甚少.他生活于约公元前 460-380年,作为一名职业医师,与苏格拉底是同代人.在他的时代,他被推举为当时最著名的医师和医学教育者.收录了超过 60篇论文的专著希波克拉底文集,被归于他的名下;但是其中有些论文的内容主旨相冲突,并成文于公元前 510-300年,所以不可能都是出自他之手.3.The Oath was named after Hippocrat
6、es, certainly, although its penmanship is still in question. According to authorities in medical history, the contents of the oath suggest that it was penned during the 4th Century BC, which makes it possible that Hippocrates had himself written it. Anyway, regardless of whether or not Hippocrates h
7、imself had written the Hippocratic Oath, the contents of the oath reflect his views on medical ethics.这个宣言是以希波克拉底命名的，虽然它的作者依然存在疑问。根据医学历史权威的看法，这个宣言的内容是在公元前四世纪起草的，这使希波克拉底自己起草这个宣言成为可能。无论如何，不管是否是希波克拉底自己起草的（希波克拉底宣言），这个宣言的内容都反映了他在医学伦理上的看法。From Medical Ideal to Standard Ethics Guidelines4.The Hippocratic O
8、ath was not very well received when it was first penned, being a representation of only a minor segment of Greek opinion at the time. However, by the end of ancient times, physicians began conforming to the conditions of the oath. It is possible that when scientific medicine suffered a gross decline
9、 after the fall of the Roman Empire, this oath, along with the dictates of Hippocratic medicine, was all but forgotten in the West. It was through the perseverance of the spirit of inquiry in the East that the tenets of Hippocratic medicine - and the Hippocratic Oath - survived this period of deteri
10、oration, notably through the writings of Arabian authorities in medicine. The knowledge of Greek medicine was later revived in the Christian West through the Latin translations of both these Arabic works and the original Greek texts. 作为代表当时希腊观点的唯一一小部分，希波克拉底誓言首次被写时并没有受到很好的欢迎。然而,在那远古时代结束时,医生们开始遵循誓言的条款
11、。当科学医学在罗马帝国衰亡后遭受一显而易见的衰退时，这个誓言,连同希波克拉底医学的指示命令，在西方都几乎被遗忘是有可能的。正是通过东方坚持不懈的探索精神，使得希波克拉底医学信念和希波克拉底宣言得以在这一恶化的时期幸存下来，尤其是通过阿拉伯当局在医学上的著作。希腊医学知识而后在西方基督教复活是通过了阿拉伯文论著和原始希腊文的拉丁文翻译。5.By the late 17th Century, standards of professional behaviour had been set in the Western World. The first code of medical ethics
12、to be adopted by a professional organisation was written by English physician Thomas Percival (1740-1804) in 1794, which was adapted and adopted by the American Medical Association (AMA) in 1846. This code of ethics, which provided a gold standard for professional physicians, dictated the moral auth
13、ority and independence of physicians in service to others and their responsibility towards the sick, as well as the physicians individual honour.到 17世纪后期，专业行为标准已经在西方世界建立。被专业组织通过的第一部医学伦理学的法典是由英国内科医生托马斯珀西瓦尔(1740 - 1804)1794年编写的, 并在 1846年被改编和通过了美国医学协会(AMA)。Thomas Percival提出的道德规范为职业医师提供了金标准，主宰着医生们服务他人时的
14、道德权威和独立性以及医生对病人的责任，还有医生的个人荣誉。6.The seeds had been sown by Hippocrates - or one of his ghost writers.种子已经被希波克拉底或者他的代笔者们所播种。7.After World War II, 23 doctors from Nazi Germany concentration camps were found guilty of breaching the code of medical ethics by performing horrifying medical experiments on p
15、risoners. This incident led to the composition of the Nuremberg Code (1947), which represented the starting point in discussions regarding ethical treatment of human subjects, and outlined the ethics of medical research with regard to the rights of these subjects. This in turn led to the adoption of
16、 the Declaration of Geneva oath by the World Medical Association in 1948.二战之后，由于在罪犯身上进行骇人听闻的医学实验而违反了医学伦理准则，23 位来自行德国纳粹集中营的医生被判有罪。这一事件导致了纽伦堡宣言的诞生（1947） ， 这意味着关于人类受试者的道德治疗的讨论的开启， 概述了在医学研究中关于这些受试者权益的道德问题。这反过来导致 1948年世界医学协会通过了维也纳宣言的宣誓。Contemporary dilemmas in the Modern World 8.The reintroduction of the
17、 oath has been problematic. Medical ethics are complex. They must balance patient expectations, social demands and taboos, economic and political realities, and evolving medical and scientific knowledge. For instance, the original oath required patients to be cured regardless of circumstances. Howev
18、er, using placebos in double-blind trials, considered essential for drug development, means doctors do not attempt a cure. The original oath would also forbid triage. This is used during war or disasters when treatment is prioritised based on patients survival chances. Different medical care for pat
19、ients with or without health insurance would be impossible. Some dangerous types of chemotherapy using toxic drugs in high doses would be disallowed. Finally, the original oath prohibits assisted euthanasia to relieve the suffering of patients with incurable conditions.誓言的重申一直是个问题。医学伦理相当复杂。他们必须平衡病人的
20、期望、社会需求和禁忌、经济和政治现实以及并不断发展的医学和科学知识之间的关系。例如，当初的誓言要求无论在任何情况下患者都应得到治愈。然而，在双盲试验中使用安慰剂是在药物开发必不可少的，但却意味着医生没有试图进行治疗。而当初的誓言，也将禁止病人分流治疗。病人分流治疗用于战争或灾害时根据病人的生存机会优先进行治疗。对有或没有医疗保险的病人进行不同的医疗保健是不可能的。使用高剂量毒性药物进行化疗的某些危险形式将被禁止。最后，能够减轻身处无法治愈境地的病人痛苦的安乐死被当初的誓言所禁止。9.Therefore people argue that the original Hippocratic Oat
21、h is invalid in a society that has seen drastic socio-economic, political and moral changes since the time of Hippocrates. This has led to the modification of the oath to something better suited for our times. Four of the most widely used versions nowadays are the Declaration of Geneva- mentioned pr
22、eviously, the Prayer of Maimonides, the Oath of Lasagna3, and the Reinstatement of Hippocratic Oath. Although they differ in wording and content, the main tenets are the same - treat patients to the best of ones abilities, never cause intentional harm, and maintain patient confidentiality - although
23、 none of them call upon various deities to punish the physician if he transgresses from the oath, save for the Reinstatement! 因此，人们争辩自希波克拉底的时代以后,原始的希波克拉底誓言在一个发生了翻天覆地的社会经济、政治和道德变革的社会是无效的。这指引我们对誓言进行修改，使其更适合我们的时代。四个当今使用最广泛的版本是:日内瓦宣言（前文已提及） ；迈蒙尼德的祷告； Lasagna宣言；修复后的希波克拉底宣言.虽然他们的措辞和内容不同,主要原则是一样的尽自己最大能力去治疗
24、病人,永不造成故意伤害,和保护病人的私密然而没有一条誓言要求各种神灵去惩罚一个违反了誓言的医生,除了恢复希波克拉底宣言10.Today, most graduating medical students swear to some form of the oath before they go out into the world to practice medicine. However, this is usually a modern version, which bears little resemblance to the original. Some medical schools
25、, particularly in the United States, combine other oaths with modern rules to create a workable ethical model. Unlike the original, the new oath does not require that doctors swear it before they can practise. Instead, it is a code of practice, and a symbol for young doctors entering the profession
26、and their commitment to healing.现在，大部分医学毕业生在走出校园进入社会从事医疗实践活动前都会向某种形式的医学宣言起誓.然而，这通常是一个与原来相似性很小的现代版本。尤其是在美国的一些医学院校结合其他的誓言和现代的规则，创建一个可行的伦理模式。与原来的不同，新的誓言不需要医生发誓才可以练习。相反，它是一个实践的代码和一个年轻医生进入专业和对治愈病人承诺的象征。11.The question is - why has such an old bit of writing, descended from ancient times, so profoundly in
27、fluenced the practice of medicine throughout the history of medical science? 现在的问题是-为什么有这么多从古代流传下来的作品，能够在整个医学科学的发展历史中对医学实践过程产生如此深刻地影响。12.G E R Lloyd said of Hippocratic medicine: In the Western world, the name Hippocrates has always stood for an ideal. And this is what the oath is all about - an ide
28、al gold ethics standard representing a clear dividing line separating healers and killers, a commitment that physicians make to protect life, and never to take life away deliberately. In a world where society is always attempting to put the blame on physicians when things go wrong, this oath, when u
29、pheld, would protect not only physicians and their patients, but also their families and the society as a whole.德国人劳埃德这样评价希波克拉底：在西方世界，希波克拉底的名字一直就代表着一个典范。而这正恰恰是这个誓言所要表达的：一个理想的金道德标准代表了一条明确的分界线区分医治者和杀手，医生做出的保卫生命的承诺，以及永远不要故意夺走他人的生命。当事情出错时社会总是试图把责任推给医生，在这样的一个世界里，这个被维护的誓言，将不仅保护医生和病人，还保护他们的家庭和整个社会。13.It is
30、 understandable that some radicals may demand the removal of the Hippocratic Oath at graduation with the argument that it is too antiquated to be of use. However, even in this modern age of technological and medical enlightenment, a gold standard in moral and medical ethics - no matter how utopian i
31、t sounds - is still needed not only to set an example to those who are inheriting the medical business, but also to protect those at the receiving end of the medical practice. Modification of the original oath is unavoidable - Hippocrates, being a man who was meticulous in his scientific methods and
32、 keen in his observations of the world with regard to man and disease, would surely have approved of the changes for the sake of keeping up with the developments of the world - but as long as our physicians and practitioners hold true to the basic tenets of the Hippocratic Oath, it would continue to
33、 serve mankind for long after the name of its writer has been forgotten.可以理解的是,正因为它已经太过时了，一些激进分子可能会要求在毕业典礼中将希波克拉底誓言移除。然而，即使在科技和医疗启蒙的当今时代，仍然需要道德和医学伦理方面的黄金标准（不管这听起来多么乌托邦） 。不仅是为那些继承的医疗业务的人树立了一个榜样，而且也保护了那些在医疗实践的接收端中的人。原始誓言的修改是不可避免的。希波克拉底，一个在科学方法上一丝不苟以及在关于人和疾病的世界的观察很敏锐的人，毫无疑问会赞同那些为了跟上世界的发展的目的改变，但只要希波克拉底宣
34、言的基本原则对医生和实践者仍然适用，它就会长期为人类所用，即便它的作者已经被遗忘。Unit 2 American Medical Education1医学教育看来正处于一种长久动荡的状态中。自 1900年代早期，有超过 20篇来自研究机构、教育单位和专业特别小组的报道批评医学教育重视科学知识超过于对生命的理解，临床推理，实践技能和性格、同情心和诚实的发展。这种情况是怎么发生的，我们又能为此做些什么呢？在这篇发表在Journal上并介绍了一系列关于新医学教育文章中，我们总结出了上世纪以来在医学教育上发生的变化和描述了现在的挑战，并以此作为一个专业教育的关键目标的框架：传播知识，传授技能和灌输职业
35、的价值观。Abraham Flexner和美国医学教育2将近一个世纪之前，Abraham Flexner，一个为提高教学的卡内基基金会的研究学者，对北美的医学教育进行评估，参观了当时在美国和加拿大办学的 155所医学院校。他在 1910年的报告，主要是面对公众，帮助改变了美国医学教育的形象。Flexner 的报告的影响力源于他对医疗实践的科学依据的强调，他的调查的综合性以及他表达的信息对美国公众的吸引力。虽然医学教育的改革已经在进行中，但是 Flexner的报告通过批评许多学校和老师的资质平庸和唯利是图，一些学校里不适合的课程和设备以及和德国的基于大学的医学教育系统对比不科学的职业准备的方法，
36、加速了改革的进程。3Flexner 的核心观念是形式分析推理，作为一种对自然科学的整体思考，应当在内科医师思维培训中被推从。这个观点在 19世纪 80年代得到了哈佛，密歇根大学以及宾夕法尼亚大学的倡导，但却是在约翰霍普金斯大学的教育项目中被充分诠释，这被 felxner认为是医学教育的理想模式。除了医学教育科学的基础建立，flexner 预想了在学术定向的医院的医学教育的临床阶段，富有思想的内科医师将会研究在病人护理上出现的问题，并教他们的学生做同样的事，对于 flexner而言，研究不是终点，它重要是因为他导致更好的病人护理和教学，实际上他同意那句格言“多思考，少发表” 。20世纪的医学转型
37、4自 Flexner日之后学术环境就已经发生转变。在学术医院，科研的重要性迅速超过教学，并且“不发表文章就要毁掉前途”的风气在美国大学和医学院校涌起，研究成果也变成评价能力的度量标准；教学、关护病人和从事广阔的公共健康课题被视为次级重要的活动。因此，当今教学附属于科研，同样也是美国在生物学问题上的医学教育的一瞥，代表了一个长期屹立的传统。5除了教学和病人护理相关研究的重心转移，有关人类疾病研究过程的转变也促成了我们的这种现状。在 20世纪上半叶，美国医学教育一个突出的特点就是调查与教学和病人护理的整合。教学、临床护理和调查这三者都是为彼此的目的而服务，因为大多数研究都是基于对临床病人的直接检查
38、。因此，杰出的临床研究人员往往也同样是出色的临床医生或老师。然而，在 1960年以后，随着医学研究的方向渐渐趋于分子化，大多数尖端调查中病人被忽视了，而专注于实验室研究也成为大多数有威信的科学项目所必需。临床老师们发现成为尖端研究者越来越难，同时越来越少的调查者能够像以往那样将他们深奥的临床知识和经验带到教学中去。 6不出 flexner所料，过去的二十年间，愈发恶化的医疗环境再度给医学教育带来一系列的危害。奋斗于临床一线的教师由于与日俱增的压力，不得不拔高他们的临床工作效率，换而言之，他们需要通过治疗病患创收。导致他们迫于无奈，只得疏于临床教学。更糟糕的是，商业市场的残酷氛围侵蚀了大片医学学
39、术中心。在医学生看来，学院的主管更强调的是产能，市场占有率，账本底线以及服务单位的角色，而不是预防保健，减缓病痛。医疗服务的商业性将威胁到医学的职责性，而医学生深受这一风气的误导7因此我们面临的当前处境是：医学生还有住院医生经常被那些很少花时间看病人以及磨练他们临床技术（还有那些把医学实践当成他们职业生涯的次要活动）的教员传授临床医学知识，或是被那些在现代生物医学知识上不太熟悉（还有那些认为离开他们繁忙的实践转到教学没有得到或者得到很少学术方面的报酬）的老师传授知识。在任何一种情况下，许多的临床教师不再可能成为 Flexner眼中所谓的临床医生的发掘者。职业教育式的医学学习8所有形式的职业教育
40、的共同目标是为学生给他人熟练的、负责任的服务实践做准备。因此，培训专业人才必须掌握丰富理论和大量知识，但是，对他们付出的最终检测，将不是他们知道什么，而是他们能做什么。医学教育的目的是传输知识，传授技能，并在适当的平衡和综合的方式下灌输职业价值观。当代医学教育中知识，技能和职业价值观如何体现呢？9正如 Flexner所希望的那样,医学教育同化入大学文化深刻地影响了学生们应对医学知识基础的方式。理论上，在以无背景和价值中立形式上阐明的科学知识被看成是医学知识和理论的原始基础。这种知识基于基础科学；这种学术很少能充分地迎合成功的医学实践所要求的实践技能和不同的道德取向。然而，Flexner 并没有
41、想到这种知识会在制定临床决策的时候成为唯一的甚至是主导基础。在他发行报告后的 15年内，Flexner 也开始相信医学课程已经超过了医学科学的那一面却忽略了医学社会和人文的那一面。1925 年他写到说“在美国，医学科学是年轻的、朝气蓬勃的、积极的，但是现在却悲哀的缺乏文化和哲学的背景。 ” 当他看到他的这篇文章在一定程度上仍然使用，他无疑会感到失望。10医学教育的道德方面要求学生和居民有一套关键的价值观和品质，从他们的心底里把病人的需要放在最前面。在一个时代以前，工作时间作为一个简单的代用品奉献给病人；现在，恰当的关心受训者的幸福和病人的安全要求有一个新的理解，这理解意味着要致力于自己病人。职
42、业的价值观是在医学教育的过程中通过角色模范，提出期望，讲述故事寓言，和健康护理的环境的相互作用被不断的证实和制定，而不仅仅是在伦理课程和医患沟通。然而，专业的价值观正变得越来越难以让学习者理解，随着他们见证了那些未买保险的劳动者为获得健康护理所做的挣扎，在不同健康护理环境中昂贵技术的使用显著区别，以及他们的医学老师与那些可以生产健康护理产品的公司的复杂联系，他们得出了这样的结论，这一结论是需要我们关注的。教授那些真实世界的复杂的问题是有困难的，但是实践者们需要去理解这些问题是怎么影响他们的病人以及怎样相互影响并最终提高，一个极其复杂破碎的系统去提供好的病人护理。为 21世纪培养医生11我么可以
43、做些什么去使那些必须通过医学教育来传授的医学知识、技能和价值观达到更好的平衡，为 21世纪培养杰出的医生呢？怀揣着对医学知识的崇敬，我们所已了解的人们如何学习与现在的医学如何被教授之间的缺口将会被纠正。认知心理学已经证明医学事实和概念当在某些被用来教学、实践或评估的情境中也就是被真正应用实践时能被最好地回忆和投入使用。数十年的临床技能研究已经阐明了医生在评估症状和体征，选择和解释诊断性试验结果，并且综合数据制定临床评估和治疗计划时的思维方式。这些见解可以和老师与学生一同分享。12 职业化的详尽的教育与有效的角色建模和对实践环境的潜在的课程的关注相结合，从而产生了一些基本原理。这些原理可以支持对
44、专业教育彻底熟练的认识的发展。社会学家指出社会化和内隐性学习在职业态度和行为发展上的重要性。13以评促学这一理论早已被研究。如果我们关注医学生和住院医生是否成为有技术的执业者、敏感且有同情心的治疗者以及知识渊博的技术人员，那么我们评价学者的方法必须超越知识，严格地评估操作过程的技能，判断力和对病人所尽的努力。自我评价，同行评价，学习者工作档案，临床推理的书写评价，标准的病人检查，口语考试和熟练的模仿操作都越来越多地被应用到对获得适当的职业价值的支持上。这些价值包括知识，推理和技能。严格地评估具有鼓励学习，塑造人生价值，强化能力和安慰公众的潜能。14我们所知道的有效的干预并没有从研究环境转化到每
45、天的病人护理中。越来越多的重点被放在循证训练，系统方法和质量改善上。在这些领域的进步需要有能力整合科学发现和特定环境的实验，从而继续改善临床实践的过程。连接这些过程的新范例正在出现，他们有潜力改革人们学习的方式和环境。第三单元疼痛的调节和控制疼痛是定位于身体局部的一种不适感，它常被描述为与某种渗透的、组织破坏的过程（比如刺伤、烧伤、扭转、撕裂、压迫）相关，或者是与身体或情绪反应（比如恐惧、恶心、厌恶）相关；此外，任何中等或更高程度的疼痛往往伴随着焦虑以及渴望逃避或终止它的冲动。这些特质阐明了其双重性：感觉性与情绪性。尖锐的疼痛特异性的与某种行为唤醒或血压升高、心率加快、瞳孔扩大、血浆皮质醇升高
46、等应激反应相关联。并且常伴有局部肌肉收缩（如肢体屈曲、腹壁僵直） 。疼痛的调节相同强度的伤害在不同的情况下,对不同的人来说疼痛得感觉是很不同的.例如：运动员可以在承受严重的骨折时只感到轻微的疼痛，比彻（Beechers） 关于第二次世界大战的经典研究显示：一种对普通人来说难以忍受的疼痛却不会使许多处于战争中的士兵受到影响。此外， “这种处理将会减轻疼痛”的提示甚至能起到很好的镇痛效果（安慰剂效应）。但是另一方面，许多病人觉得很小的创伤（例如静脉穿刺）也会令人惊恐并且难以忍受，而且，即便在没有伤害性刺激时，对疼痛的预期也可以引起疼痛。 “服用无活性的药物后疼痛将会加剧”的提示会加大个体对疼痛感知
47、到的强度（反安慰剂效应） 。对疼痛的预期和其他心理变量对感知到的疼痛强度有非常大的影响，这一现象可以用调节痛觉传导通路活动的大脑回路来解释。其中有一条回路与下丘脑、中脑和髓质有关系，它通过下行通路选择性的控制脊髓痛觉传导神经元。人类大脑成像研究已经证明这条疼痛调节通路减轻疼痛的效果与注意力、暗示和阿片类止痛药物有关系。而且，这条通路上的每个成分的结构都含有阿片受体，此受体对直接作用于该受体上的阿片类药物敏感。在动物身上，这种下行调节系统的损伤降低了具有全身作用的如吗啡一类的阿片类药物的镇痛效果。和阿片受体一样，这条疼痛调节通路上的核心成分还包括内源性阿片肽，比如脑啡肽和 -内啡肽。最有效的激活
48、这个内源性阿片调停的调节系统方法是通过暗示疼痛减轻或者将强烈的情感从导致疼痛的事物中转移（比如处于严重的威胁中或者在一场体育竞技比赛中） 。事实上，减轻疼痛的内源性阿片样物质在手术过程和被给予疼痛缓解的安慰剂的病人中释放.和抑制疼痛一样，疼痛调节环路也可以增强疼痛.髓质中痛觉抑制和痛觉增强的神经元都投射到和控制脊髓的神经传导神经元。因为痛觉传导神经元可以被调节神经元激活，理论上在没有外周伤害性刺激引发一个疼痛信号是有可能的。事实上，人类功能性成像研究已经证明了在偏头痛中这条环路的活动增强了。这条促进疼痛的中枢环路可以解释疼痛可由暗示引发或者疼痛可因预期被增强这个发现，而且提供了一个理解心理因素
49、怎样作用于慢性疼痛的框架。治疗治疗疼痛最好的办法就是去除病因；因此，尽管治疗可以即刻进行，但还是需要同步开始潜在的病因学治理，虽然有时防治潜在的状况可能不能马上缓解疼痛。此外，有些剧痛（比如术后、烧伤、外伤、癌症或镰刀形细胞贫血）必需迅速而有效地止痛，这时止痛药便是首选方法，但所有医生都应该熟悉其用法。 急性疼痛阿司匹林，对乙酰氨基酚和其它非甾体类抗炎药，这些药物被归为一类是由于它们被用于相似的疾病而且有相似的作用机制。所有这些复合物都抑制环氧酶，而且除了对乙酰氨基酚，其余的都有抗炎作用，尤其是高剂量时。它们对于轻到中度的头痛和肌肉骨骼器官的疼痛特别有效。因为环氧酶抑制剂对这些常见类型的疼痛有效而且不需要处方即可获得，所以到目前为止是应用最广泛的止痛剂。它们可以很好地从胃肠道吸收，而且不经常使用时只有很少的副作用。长期使用时，胃的刺激是阿司匹林和非甾体抗炎药的一种常见副作用，而且是最常见的对其给药剂量起到限制作用的一个问题。阿司匹林的胃刺激最剧烈，可以引起胃粘膜的糜烂和溃疡形成，从而引起出血和穿孔。由于阿司匹林不可逆地乙酰化血小板环氧酶从而抑制凝血过程，从而导致胃肠道出血的风险增加。较大的年龄和胃肠疾病的病史增加了阿司匹林和非甾体类抗炎药的风险。除了非甾体抗炎药众所周知的
