1、绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术并发症观察与护理 作者单位：350000 福建医科大学附属协和医院 通讯作者：李 【关键词】 绕肝提拉法； 肝肿瘤； 手术； 护理 “绕肝提拉法肝切除术”是近年来国际上提出的一种全新的肝切除方法，该方法可以有效控制肝切除过程中的出血，但是使用该方法的前提是首先要术中建立肝后隧道然后才能放置绕肝带，然而在建立肝后隧道的过程中就有可能损伤下腔静脉和肝短静脉造成大出血，手术难度相当大，因此，国内只有少数几家特大型的医院报道开展此种手术。笔者所在医院肝胆外科在省内率先开展了该手术，于20102011年期间顺利开展33例，关于该术式的术后并发症护理未见报道。本文主要研究观察该
2、术式可能存在的术后并发症，提出相应的护理措施。 1 临床资料 2010年1月2011年1月，实施绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术33例，其中男23例，女10例；年龄3258岁；其中原发性肝癌21例，均累及右半肝，肝血管瘤12例，5例位于右后叶紧靠第2肝门，7例位于右半肝并累及第2肝门及肝后下腔静脉。传统右肝肿物切除术33例，男19例，女14例，年龄2956岁，其中原发性肝癌23例，均累及右半肝，肝血管瘤10例，均位于右后叶紧靠第2肝门。 2 护理对策 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 有研究认为肝癌是一种威胁人类生命的疾病，在肝癌的诊断和治疗过程中，患者往往要经历一系列复杂的心理变化过程，其
3、中常见的心理问题是焦虑与抑郁。护理人员应该建立良好的护患关系，多与患者沟通交流，及时了解患者的心理变化和需求，同时鼓励病友之间的沟通交流，为患者创造乐观心境，增强其战胜疾病的信心。 2.1.2 常规准备 术前检测肝肾功能、血常规、血型、凝血机制、心电图、胸片、肝胆CT或B超等，对于凝血时间延长或黄疸者，遵医嘱给予维生素K1肌注。 2.1.3 营养支持和活动指导 鼓励患者多进食营养丰富、易消化的食物，督促患者活动与休息相结合，增加休息时间，避免不必要的体力消耗。 2.1.4 肠道准备 为减少肠腔胀气，指导两组患者术前23 d禁食易产气食物，如豆类、牛奶等。术前1 d午餐后遵医嘱口服30 ml蓖麻
4、油，以促进通便，晚餐进食流质饮食，如稀饭、米汤等，术前晚8时后禁食，10时后禁饮。若口服蓖麻油后仍未排便，应给予开塞露纳肛或肥皂水灌肠。绕肝提拉组中2例患者口服蓖麻油后未排便，给予开塞露纳肛后均排便，传统组口服蓖麻油后均排便。 2.2 术后护理 2.2.1 手术后应做好常规的全麻术后护理 患者返回病房后应取去枕平卧位，若有呕吐时应将其头部偏向一侧，鼓励其将呕吐物排出，以防窒息。遵医嘱给予鼻导管吸氧，23 L/min，心电监护监测生命体征，同时，做好补液处理，给予抗菌、保肝、止血等药物治疗。 2.2.2 并发症观察 2.2.2.1 出血 绕肝提拉肝切除组术后出血量、术后腹腔引流量和引流管平均放置
5、时间明显少于传统切肝组，具体见表1。 表1 两组患者术中和术后一般资料比较 2.2.2.2 肝功能受损 本文两组患者术后均未出现肝功能严重受损，两组患者手术前后的肝功能变化情况见表2，术前两组患者肝功能（ALT、AST、TB）比较差异无统计学意义（t值分别为0.112、0.512、0.435，P0.05），术后肝功能恢复情况，绕肝提拉组明显快于传统切肝组，两组比较差异有统计学意义（术后3 d，t值分别为12.235、17.523、4.259，P 表2 两组患者手术前后的肝功能变化情况 2.2.2.3 切口感染 两组患者术后均未发生切口感染。 2.3 并发症的护理 2.3.1 出血 出血是肝肿瘤
6、切除术中常见的并发症，近年来，绕肝提拉法进行肝切除受到人们的重视，其优点在于提高了右肝切除的安全性。术中采用悬吊带提拉肝脏端面，并预先阻断右侧病肝血流，真正起到了肝局部血流阻断，避免了传统右半肝切除需阻断出入肝脏的血流，有效控制肝断面出血，较传统肝切除术出血量明显减少1。护理人员应详细了解患者术中出血和补液情况，密切观察生命体征，警惕有无心率加快、血压降低，每日定时严格无菌操作，更换引流袋，记录引流液性质、色泽和量，警惕术后肝断面的出血。本文两组病例均放置两根腹腔引流管，术后引流液逐渐减少，成淡红血性，均未发生术后出血。绕肝提拉组术中出血量、术后腹腔引流量和引流管放置时间明显少于传统切肝组，说
7、明绕肝提拉肝切除术对控制出血有明显的优势。 2.3.2 肝功能受损 我国肝病患者大多合并有肝硬化，因此术中肝门阻断造成剩余肝脏的缺血再灌注损伤，增加了术后肝功能衰竭的危险性2，甚至发生MODS而死亡。采用绕肝提拉法可使弹力带从肝门分叉上方传出并束紧，不压迫肝蒂，使肝脏的入肝和出肝血流均不受影响，这至关重要，减轻了缺血再灌注损伤引起的不必要的肝组织损伤。护理人员应详细了解患者术前的肝功能情况，术后遵医嘱给予持续低流量氧气吸入35 d，以提高血氧浓度，增加肝细胞的供氧量，以利于肝细胞的再生和修复，密切观察患者皮肤巩膜情况，有无黄疸等异常，观察患者有无肝昏迷早期的临床表现，如性格改变、行为异常等，同
8、时使用保肝药物和定期抽血检查肝功能，及时了解肝功能的动态变化。 2.3.3 切口感染 由于绕肝提拉法右肝肿物切除术为新开展的术式，临床实际操作经验尚浅，故手术时间相比传统肝肿物切除术平均延长0.61.0 h，手术时间的延长增加了因暴露而引起的切口感染几率。术后护理人员应密切监测患者的体温，常规术后3 d连续每天测量体温4次，合理使用抗生素，同时加强观察切口情况，有无红肿、渗液等异常，本文两组患者术后均未发生切口感染。 3 小结 绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术是一种安全、准确和损伤最小的肝切除术，且术后并发症较传统术式少，是肝切除治疗上又一新的突破，但目前累及的护理实践经验较少，护理人员应在做好传统肝切除术前术后护理的基础上，针对新术式的特点和并发症的发生率，积累日常护理经验，解除患者病痛，更好地为患者服务。 参 考 文 献 1 罗昆仑，方征，徐健，等.改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的应用.局解手术学杂志，2009，18（4）：227-228. 2 孔备，孔瑞，姜洪池.肝提拉技术在肝切除中的应用.国际外科学杂志，2007，34（2）：142-143. （收稿日期：2011-06-17）第 5 页 共 5 页
