1、診療報酬関質問 医療保険誤嚥性肺炎 COPD後嚥下訓練 ST 介入場合、廃用症候群診断名脳血管算定？（回答）COPD 疾患別料呼吸器料算定。参考、以下各期対象疾患記載。急性期：対象疾患1.脳血管疾患急性発症脳血管疾患又手術後患者、脳梗塞、脳出血、膜下出血、脳外傷、脳炎、急性脳症( 低酸素脳症等 )、髄膜炎等。急性発症中枢神経疾患又手術後患者、脳膿瘍、脊髄損傷、脊髄腫瘍、脳腫瘍摘出術開頭術後、重積発作等。神経疾患、多発性神経炎( 症候群等)、多発性硬化症、末梢神経障害( 顔面神経麻痺等)等。慢性神経筋疾患、病、脊髄小脳変性症、運動疾患 (筋萎縮性側索硬化症) 、遺伝性運動感覚、末梢神経障害、皮膚
2、筋炎、多発性筋炎等。失語症、失認及失行症、高次脳機能障害患者難聴人工内耳植込手術等伴聴覚言語機能障害有患者、音声障害、構音障害、言語発達障害、難聴伴聴覚言語機能障害又人工内耳植込手術等伴聴覚言語機能障害持患者。要状態、一定程度以上基本動作能力、応用動作能力、言語聴覚能力低下及日常生活能力低下来患者、脳性麻痺等 伴先天性発達障害等患者、治療開始時 FIM115 以下、BI85 以下 状態等。脳血管疾患等料掲廃用症候群場合 対象患者、外科手術又肺炎等治療時安静廃用症候群患者、治療開始時 、FIM115 以下、 BI85 以下状態等。急性増悪、脳血管疾患等料対象疾患増悪等、 1 週間以内 FIM 得
3、点又 BI 10 以上低下状態等該当場合。2.患者（厚生労働大臣定施設基準適合 地方厚生(支)局長届出行保険医療機関算定）食道、肺、縦隔腫瘍、胃、肝臓、胆嚢、膵臓又大腸診断、当該入院中閉鎖循環式全身麻酔治療手術行予定患者又行患者舌、口腔、咽頭、喉頭、他頸部節郭清必要入院、当該入院中放射線治療若閉鎖循環式全身麻酔手術行予定患者又行患者原発性脳腫瘍又転移性脳腫瘍患者、当該入院中手術若放射線治療行予定患者又行患者回復期：対象疾患回復期病棟対象疾患疾患 発症入院 入院期間脳卒中、脊髄損傷、頭部外傷、膜下出血術後、脳腫瘍、脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発性神経炎、多発性硬化症、腕神経叢損傷発症手術後、義肢装
4、着訓練2 月以内 150 日高次脳機能障害伴重症脳血管障害、重度頸髄損傷頭部外傷含多発部位外傷 2 月以内 180 日多肢骨折、大腿骨骨盤膝関節神経筋靭帯損傷後 2 月以内 90 日外科手術肺炎等治療時安静廃用症候群有、手術後発症後 2 月以内 90 日大腿骨骨盤脊椎股関節膝関節神経筋靭帯損傷後 1 月以内 60 日股関節膝関節置換術後状態 1 月以内 90 日回復期病棟入棟対象疾患特定、入棟後疾患別算定誤少。運動器脳血管等、疾患別重複算定避施設多。医療療養病棟：対象疾患回復期疾患別条件準。次回診療報酬改正内容標準的算定日数越患者平成 26 年 4 月介護保険算定、医療保険療養病棟入院患者対介
5、護保険持方、介護保険可能？、場合回数上限等？（回答）医療保険療養病棟入院患者関、介護保険算定。医療保険行訪問書類現在、介護保険訪問実施場合 訪問指示書 訪問契約書 重要事項説明書 個人情報使用同意書 実施計画書 経過報告書作成、医療保険訪問行場合、上記書類必要？(回答)医科診療報酬点数表上記載必要思書類、訪問指示書実施計画書 考。医療保険訪問在宅患者訪問指導管理料算定。関、上記算定実施上留意事項、 医師、理学療法士、作業療法士言語聴覚士対行指示内容要点診療録記載文言為、指示書必要思。関、 理学療法士、作業療法士言語聴覚士、医師指示基行指導内容要点及指導要時間記録記 載、実施記録必要、実施当計画
6、的行必要為、書類必要思。必須記載、1 月一度医師診療指示必要、必然的作成要思。併作成医療機関存在。関、介護保険事業所異、医療機関診療同様扱為、必須記載、回避、介護保険同様作成医療機関存在。看護師摂食機能療法算定、場合監査時注意部分？特書類関係(回答)摂食機能療法注意点（書類等）医師指示（診断名含）計画書兼同意書定期的評価毎日算定記録実施時間（実施）摂食機能療法算定摂食機能障害有患者対算定、摂食機能障害有患者原因疾患問算定？ 原因疾患如何問、医師摂食機能療法実施根拠摂食嚥下障害障害名書算定問題。 （日本言語聴覚士会）摂食機能療法(1 日 ) 185 点注) 摂食機能障害有患者対、 30 分以上行
7、場合限、1 月 4 回 限度算定。、治療開始日起算 3 月以内患者 、1 日算定。診療報酬算定方法一部改正伴実施上留意事項（摂食機能療法）(1) 摂食機能療法、摂食機能障害有患者対、個患者症状対応診療計画書基、医師又歯科医師若医師又歯科医師指示下言語聴覚士、 看護師、准看護師、歯科衛生士、理学療法士又作業療法士 1 回 30 分以上訓練指 導行場合限算定。、摂食機能障害者、発達遅滞、顎切除及舌切 除手術又脳血管疾患等後遺症摂食機能障害。(2) 摂食機能療法実施当、実施計画作成、医師定期的摂食機能検査 、効果判定行必要。、訓練内容及治療開始日診療録記載 。(3) 治療開始日 3 月以内摂食機能療
8、法算定場合、診療報酬明細書摘要欄 疾患名及当該疾患治療開始日記載。(4) 医師又歯科医師指示下言語聴覚士、看護師、准看護師又歯科衛生士行嚥 下訓練、摂食機能療法算定。診療報酬関質問 介護保険経口移行加算、経口維持加算（）算定基準VF、VE 実施必須否(回答)経口移行加算造影撮影、内視鏡検査必須。経口維持加算（）、経口食事摂取、著摂食機能障害有造影撮影又内視鏡検査誤嚥認者明記、実施必須。2経口維持加算家族同意、栄養 OK ？Dr診断有無？(回答)経口維持加算 QA 医師診断書必要。医師所見。医師所見。摂食機能状況対指示内容診療録等記録。経口維持計画内容計画書栄養計画書中含可能？当該加算係部分明確判断差支。3処方方摂食嚥下機能評価関Dr指示必要？直接的嚥下訓練開始際 Dr指示(回答)摂食嚥下機能評価関、必須、管理観点 Dr.嚥下機能評価依頼指示良思。4監査指摘、際継続（評価出、継続）Dr、他施設行？(回答)実務関、 関連、医師指示基実施計画書沿提供行記載、医師指示必要。実施計画書医師指示見対応。作成：長崎県言語聴覚士会保険渉外局 保険部作成日：H25 年 3 月 16 日
