1、 1 食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元 饮料（果汁及蔬菜汁类）申请人名称 浙江柚都生物科技有限公司 住 所 浙江省常山县新都工业园区 生产场所地址 浙江省常山县新都工业园区 联 系 人 联系电话 0570-5895898 传真 0570-5892828 电子邮件 申请日期 二一一 年 八 月 日首次申请 延续换证 变更 2 注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一
2、个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式 3 份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本 3 申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照
3、）复印件 3 份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件 3 份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各 3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图 3 份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件 3 份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3 份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示
4、意图复印件 3 份。8. 本 申 请 人 已 拥 有 必 要 的 专 业 技 术 人 员 、 管 理 人 员 。 附 一 览 表3份 。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各 3 份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料 3 份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 吨 、月产量可以达到 吨 、年产量可以达到 吨 。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章： 4 年 月 日申请人基本条件
5、和申请生产食品情况表申请人名称或预核准名称 浙江柚都生物科技有限公司食品生产许可证编号生产场所地址 浙江省常山县新都工业园区法定代表人或负责人 徐春根 经济性质 有限责任公司营业执照编号（如有时）企业代码（如已设立时）主要管理和技术人员数生产厂房建成时间申请人基本条件汇总占地面积 米 2 建筑面积 米 2申证单元：饮料（果汁及蔬菜汁类）申证单元及食品品种明细饮料（果汁及蔬菜汁类）胡柚果汁申请生产食品情况执行食品安全标准或企业标准 标准号：GB192972003 果、蔬汁饮料卫生标准 5 感官要求：色度、浊度、臭和味、肉眼可见物 理化指标：PH 值、糖度、氯化物(以 Cl计)、铅、砷、铜、二氧化
6、硫残留量微生物指标：菌落总数、大肠菌群、霉菌和酵母、致病菌（沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌）年设计能力 吨 年实际产量（企业已设立时） 吨 6 申请人治理结构职责 身份证（明）文件号码法定代表人 负责人 投资人注：本表需附治理结构图。 7 申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料1 粗滤设备 水处理间 厂房租赁和用地协议2 精滤设备 水处理间 厂房租赁和用地协议3 去离子净化设备 水处理间 厂房租赁和用地协议4 杀菌设备 配料间 厂房租赁和用地协议5 清洗消毒设备 灌装间 厂房租赁和用地协议6 自动灌装封盖设备 灌装
7、间 厂房租赁和用地协议7 灯检设施 包装间 厂房租赁和用地协议8 喷码机 包装间 厂房租赁和用地协议9 人工、机器装箱包装 包装间 厂房租赁和用地协议10 成品贮藏 成品仓库 厂房租赁和用地协议注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。 8 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称 规格型号 数量使用场所生产厂及国别生产日期完好状态购置或租用日期，购置资产证明或租用证明一12二12三12四五12六34七12粗虑设备机械过滤器活性炭过滤器精滤设备精密过滤器微孔过滤器去离子净化设备一级反渗透装置二级反渗透装
8、置臭氧发生器瓶（桶）盖清洗消毒设施氯水自动消毒器臭氧发生器生产设备清洗消毒设施CIP 清洗罐板式换热器空气净化设备及风淋门空气净化系统风淋KS-D3000KS-D2800KS-U700KS-D500KSRO-60000KSRO-28000ZF5/ZF5SK-CFG-80DBRO-25100 级/101 台3 台2 台2 台1 台1 台1 台1 组1 台4 只3 组1 套1 台水处理间水处理间水处理间水处理间水处理间水处理间配料间灌装间包装间配料间配料间灌装间灌装间浙江德清县凯渗水处理设备有限公司浙江德清县凯渗水处理设备有限公司浙江德清县凯渗水处理设备有限公司浙江德清县凯渗水处理设备有限公司浙江
9、德清县凯渗水处理设备有限公司浙江德清县凯渗水处理设备有限公司济南三康环保科技有限公司苏州市友倍得机械科技有限公司济南三康环保科技有限公司江苏炬峰机械有限公司江苏炬峰机械有限公司吴州市长虹空调净化有限公司苏州市友倍得机械科技有限公司2010.42010.42010.42010.42010.42010.42010.42010.52010.42010.32010.52010.32010.5完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好完好2010.42010.42010.42010.42010.42010.42010.42010.52010.42010.52010.52010.32010.5 9
10、八12九十自动灌装封盖设备全自动三合一灌装封盖机全自动四合一灌装封盖机灯检设施喷码机万级/LZNX47001 台1 台2 台2 台灌装间灌装间包装间包装间萨克米机械（意大利）萨克米机械（意大利）上海帕瑞迪斯机电设备有限公司伟迪捷喷码机公司（美国）2010.32010.32010.32010.5完好完好完好完好2010.52010.52010.52010.5 10 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类别序号 名 称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期自行购置的仪器、设备12345678910超净工作台立式压力蒸汽灭菌锅生化培养箱生物显微镜 数字式浊度仪量筒刻度吸管
11、数显酸度计数显电导率仪分析天平SW-CJ-2FYXQ-LS-100-SSPX-250B-ZXSP-2CAWGZ1-1250ml、500ml1000ml1ml、5ml、10mlPHS-3CDDS-11AAL204100 级0.10.1/1%A 级0.1ml0.011.5 级0.0001g1121133111/2011.72011.72011.7/2013.72011.72011.7/2011.7检测室检测室检测室检测室检测室检测室检测室检测室检测室检测室上海博迅实业有限公司医疗设备厂上海博迅实业有限公司医疗设备厂上海博迅实业有限公司医疗设备厂上海佑科仪器仪表有限公司上海珊科仪器厂上海立亚太玻璃仪
12、器制造有限公司上海立亚太玻璃仪器制造有限公司雷磁分析仪器厂杭州东星仪器设备厂梅特勒-托利多仪器(上海)有限公司2010.62010.52010.62010.52008.112010.5/2010.52008.102010.5以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备 11 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号 姓名 身份证号性别年龄 职务 职称文化程度、专业负责领域工序 12 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号 质量安全管理制度 相应文本编号12345678910111213141516171819202122目录组织机构图岗位职责任
13、命书质量方针、目标及分解目标各级人员岗位责任制文件管理规定员工培训管理制度生产设备设施管理制度卫生管理制度原辅料和包装材料采购管理制度原材料准入及验收制度生产过程中应急预案制度生产过程质量管理制度生产管理制度质量管理考核规定库房管理制度检验设备管理制度不合格品和召回管理制度检验管理制度工艺纪律管理制度人员、服装清洁规定 13 申请人主要原材料、包装材料一览表序号 名 称 规格型号年需要量（单位）执行标准代号生产厂及国别、生产许可证编号*12345饮用水瓶子标签纸箱盖子/500ml112*161mm341*206*211mm口径 28mm19200 吨3840 万只3840 万只256 万只3840 万只GB5749-2006QB/T2665-2004GB7718-2004GB/T6543-2008BB/T0034-2006兰溪市自来水公司浙江黄岩华兴塑料制品有限公司 QS33-10201-00593温州市九星印业有限公司浙江今日包装有限公司上海紫日包装有限公司QS31-10201-00087注：如原材料为纳入生产许可证管理的产品，应当使用获证企业的产品，并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号。
