1、 中西医结合防治小儿支气管哮喘合并反复呼吸道感染的【摘要】 目的 观察中西医结合防治小儿支气管哮喘合并反复呼吸道感染（RRI）的临床疗效。方法 将 62 例小儿支气管哮喘合并 RRI 患儿随机分为 2 组，对照组 30 例给予规律吸入糖皮质激素（ICS）及西药抗感染对症治疗，治疗组 32 例在对照组治疗基础上加服中药益肺健脾化瘀方，每日 1 剂，水煎温服。2 组均 1 个月为1 个疗程，连续治疗 3 个疗程，随访 6 个月，观察 2 组患儿临床疗效、RRI 及哮喘临床症状，血清免疫球蛋白(Ig)、T 细胞亚群的变化。结果 与对照组比较，治疗组治疗后呼吸道感染次数、发热天数、抗生素使用天数、咳嗽
2、及气喘发作天数均减少，差异均有统计学意义(P0.01)。治疗组治疗后血清 IgA、IgG 及 CD3、CD4 、CD4/CD8 明显增高， CD8 明显降低，与治疗前及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义（P0.05，P0.01）。结论 小儿支气管哮喘合并 RRI 经 ICS 控制不理想儿童加用中药益肺健脾化瘀方能有效预防 RRI，从而减少哮喘发作的次数，减轻哮喘严重程度。 【关键词】 补脾益肺；祛瘀；呼吸道感染；哮喘Observation of bination of Traditional Chinese medicine and edicine on children bronchial
3、 asthma plicated a plicated edicine and edicine.Methods 62 patients ptomatic therapy, but nourishing the lung and strengthening the spleen and removing blood stasis decoction of traditional Chinese materia ent group. Changes in clinical symptoms of RRI and asthma as contents of immunoglobulin and T-
4、cell subpopulation a sustained and time of antibiotics used contents of IgA, IgG and CD3、CD4,CD4/CD8 increased and CD8 decreased in the treatment group after treatment,as pared ent and in the control group, all sho intractable bronchial asthma plicated RRI, application of nourishing the lung ,streng
5、thening the spleen and removing blood stasis decoction in addition a attack and alleviate the severity of the disease.【Key a; Respiratory infection; Removing blood stasis; Strengthening the spleen and nourishing the lung吸入糖皮质激素(inhalation corticosteroid, ICS)是目前最有效的抗气道变应性炎症药物，多数哮喘儿童通过规律吸入 ICS 治疗得到理想
6、控制，但部分患儿尤其合并反复呼吸道感染（recurrent respiratory infection ，RRI）者，即使规律使用 ICS，其病情亦得不到有效控制，每因急性呼吸道感染而诱发或加重哮喘症状，从而使哮喘病情反复迁延、复杂化。儿童尤其婴幼儿是 RRI 的高发人群，对于合并 RRI的哮喘儿童，除重视哮喘的规范化治疗外，有效防治 RRI 在哮喘防治中显得尤为重要，亦是哮喘治疗成败的关键之一。我们在抗感染、抗病毒及对症治疗基础上，应用中药益肺健脾化瘀方合吸入辅舒酮气雾剂防治儿童支气管哮喘合并 RRI32 例，并与单纯吸入辅舒酮气雾剂治疗 30 例对照观察，现报告如下。1 资料与方法1.1
7、诊断标准 支气管哮喘诊断标准参照全国儿童哮喘防治协作组制订的儿童哮喘防治常规（试行）诊断标准1。儿童 RRI诊断标准参照全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的诊断标准2。并排除：对本方中药成分过敏者；正接受皮质激素口服治疗者；哮喘持续状态；伴有多脏器功能衰竭者；原发性免疫缺陷者；严重营养不良，明显的遗传代谢性疾病及长期慢性疾病者。1.2 一般资料 2002-032005-01 共收集在我院儿科门诊就诊的支气管哮喘合并 RRI 儿童 62 例，按就诊单双日随机分为 2 组，治疗组 32 例，男 22 例，女 10 例；年龄 210 岁，平均（4.52.5）岁；病程 13 年，平均（1.680.71）年
8、；哮喘轻度 19 例，中度13 例。对照组 30 例,男 18 例,女 12 例；年龄 212 岁，平均(4.62.2)岁； 病程 13.5 年，平均(1.7 0.75)年；哮喘轻度 21 例，中度 9 例。2 组患者性别、年龄、病程及病情经统计学处理差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.3 治疗方法 2 组患儿均于急性呼吸道感染期(白细胞计数10109/L 时)给予西药青霉素或红霉素抗感染、病毒唑抗病毒及对症治疗。待感染缓解后，对照组根据哮喘病情给予吸入辅舒酮气雾剂，早晚各 13 吸，每吸内含丙酸氟替卡松 50 g，4 岁者借助面罩型储雾罐吸入辅舒酮气雾剂。治疗组在对照组基础上给予
9、中药益肺健脾化瘀方。药物组成：太子参 310 g，黄芪 615 g，白术 310 g，防风 512 g，山药 510 g，茯苓 310 g，陈皮25 g，扁豆 510 g，鸡内金 36 g，丹参 38 g，桃仁 38 g，赤芍药 38 g，炙甘草 1.56 g。水煎温服,每日 1 剂,1 个月为 1 个疗程，连服 3 个疗程，随访观察 6 个月。1.4 观察项目及检测方法1.4.1 观察项目 6 个月观察期内 2 组患儿出现的呼吸道感染次数、发热天数、咳嗽天数，喘息发作天数及抗生素使用天数。1.4.2 治疗前及 3 个月后检测免疫球蛋白（Ig ）G、IgA、IgM 含量及 T 细胞亚群变化。1
10、.5 疗效评定标准( 自拟) 显效：6 个月内发生呼吸道感染及哮喘1 次，喘息症状明显减轻，1 秒用力呼气容积(FEV1)增加量25%；有效：呼吸道感染次数有所减少，喘息症状减轻，FEV1增加量 1524%，病程缩短；无效：呼吸道感染次数、症状、病程无明显变化，FEV1 增加量15 。1.6 统计学方法 计量数据以均数标准差（s）表示，采用 t检验；率的比较采用 2 检验。2 结果2.1 2 组疗效比较 治疗组 32 例，显效 15 例，有效 12 例，无效5 例，总有效率 84.4%；对照组 30 例，显效 6 例,有效 9 例,无效 15例,总有效率 50.0%。2 组总有效率比较差异有统
11、计学意义(P0.01)。2.2 2 组 6 个月观察期内各临床指标比较 见表 1。表 1 2 组 6 个月观察期内各临床指标比较（略）与对照组比较，*P0.01由表 1 可见，治疗组患儿治疗后呼吸道感染次数、发热天数、抗生素使用天数、咳嗽天数、喘息发作天数均明显减少，与对照组比较差异均有统计学意义（P0.01）。2.3 2 组治疗前后免疫球蛋白及 T 细胞亚群变化 见表 2、3。表 2 2 组治疗前后免疫球蛋白变化比较（略）与本组治疗前比较，*P0.05，*P 0.01；与对照组治疗后比较，P0.05表 2 可见，治疗组治疗后患儿血 IgA、IgG 增高，与对照组比较差异均有统计学意义（P0.
12、05 ）。表 3 2 组治疗前后 T 细胞亚群变化比较（略）与本组治疗前比较，*P0.05，*P 0.01；与对照组治疗后比较，P0.05 ， P0.01由表 3 可见治疗组治疗后患儿血 CD3、CD4、CD4/CD8 增高，CD8 降低，与对照组比较差异均有统计学意义（P0.05 ）。2.4 不良反应 2 组患儿在治疗及随访过程中均未见明显不良反应。3 讨论中医学认为，哮喘的发病多为先天不足，内有宿根，复感外邪；或饮食、情志、劳倦等因素而诱发。而 RRI 属中医学外感范畴，与肺脾气虚有关。小儿为稚阴稚阳之体，肌肤嫩，藩蓠蔬，卫外不固，肺常虚，易于受邪，脾常不足，气血生化乏源，土不生金，致受邪
13、后易于反复，缠绵难愈，正所谓“久病必有瘀”、“瘀血乘，咳逆喘嗽”。现代医学认为，RRI 患儿存在体液免疫异常，最常见的是IgA、IgG 部分缺乏3,且多数 RRI 患儿存在不同程度肺部微循环障碍及全血黏稠度增高，肺的防御功能很大程度有赖于微循环的正常功能。现代医学研究也证实，哮喘患儿缓解期仍存在气道炎症及支气管高反应性，似有小气道阻塞征象4。故气道慢性炎症的实质是气道脉络瘀阻。我们应用自拟益肺健脾化瘀方治疗，方中太子参、黄芪益气固表；白术健脾益气；防风走表而祛风邪；陈皮、山药、茯苓、鸡内金、扁豆健脾祛湿；桃仁、丹参、赤芍药活血化瘀通络。现代药理研究证实，大多数健脾益气中药能增强机体免疫功能5，激活巨噬细胞，促进多种细胞因子的分泌和释放，促进网状内皮系统的吞噬功能而增强机体的非特异性免疫，对病毒在细胞内的复制有抑制作用，有广泛的抗菌及抗病毒作用6；丹参、赤芍药均有降低血小板黏附性，改善微循环的作用和抗炎作用7。综观全方，具有益肺健脾、活血化瘀的作用，可使肺脾气旺，瘀血消除，气血运行通畅，达到扶正固本祛邪的目的。本临床观察结果显示，益肺健脾化瘀方联合辅舒酮防治儿童哮喘合并 RRI 确有疗效，较之单纯西药治疗可明显减少 RRI 发作次数，明显改善呼吸道感染及哮喘的症状，血 IgA、IgG 及 CD3、CD4、CD4/CD8 明显增高，CD8 明显降低，从而增强了患儿防病抗病能力。【
