1、从脾辨证治疗带下证 28 例学术论坛从脾辨证治疗带下证 28 例杨燕玲(贵州省黔东南民族职业技术学院医卫系 556000)摘要:带下病是妇科常见病,从脾辨证论治,取得较好的疗效 .关键词:带下病从脾辨证中图分类号:F763 文献标识码:A 文章编号:16730534(2007)lO(b)一 0209 一 O1成年健康的妇女阴内常有一些分泌物,以润泽阴户,防御外邪,是生理现象.古人云;“带下乃女子而有之,津津常润 ,本非病也.“ 然带下的量明显增多,色质,气味发生异常或伴全身,局部症状者,则为带下病.带下病如傅青主云,“虽无疼痛之苦 ,而有暗耗之害.“夫带下俱是湿症.“ 湿有内外之别 ,外湿指外
2、感之湿邪;内湿则生于脏腑气血功能失调.脾运化水液,当脾失健运则湿邪内停,湿性致病趋下,女子多发为带下,或外湿入侵,阻滞于中焦,下注为带,量多,湿郁久化热,带下量多色黄,有异臭味.完带汤是傅青主女科创立的一张主治白带过多的方子,由炒白术炒山药,人参,炒白芍炒车前子制苍术,生甘草陈皮黑荆芥,柴胡组成.其中自术山药,人参,配甘草以大补脾胃之气,苍术,陈皮健脾燥湿,白芍疏肝养血,柴胡升散除湿,车前子利水除湿,荆芥升阳散湿全方配伍;体现了脾,胃,肝三脏同治,寓补于散之中,重在补脾益气,养血,除湿.1 临床资料选择 2005 年 5 月至 2006 年 10 月,门诊病人 28 例,年龄最小的为 22 岁
3、,最大的为 36 岁,平均年龄为(297); 病程最短的为 1 个月,病程最长的为 6 个月,已婚未生育者 8 例,已婚已生育者 20 例.所有病例均以带下量多,色清淡或黄稠,或有外阴瘙痒,腰骶或小腹坠胀,神疲乏力.舌淡苔腻或黄腻,脉濡滑.并经 B 超排除器质性病变.2 治疗方法治疗组用完带汤为基础方:炒白术,炒山药,人参,炒白芍,炒车前子,制苍术,生甘草,陈皮,黑荆芥,柴胡.(1)脾虚带下:带下缠绵不断,甚时如小便,伴有头身困重者加用芡石,煅牡蛎,黄芪.(2) 肝郁带下:带下量多与情志有关者,加用香附,延胡素,佛手.(3)湿热带下:带下黄稠,有异臭气味,小腹疼痛者,加用虎杖苦参,丹皮,秦皮栀
4、子,黄柏.(4)湿毒带下 :带下色黄绿如脓 ,时有赤白相兼,臭秽难闻,外阴红肿痒痛配虎杖,蒲公英,野菊花,苦参黄柏紫花地丁鱼腥草.所剩药渣煎水外洗.7 天为疗程,据病情的长短而分别选用 13 疗程.对照组:选用甲硝唑葡萄糖液 250ml,氦苄青枚素 5g 加入 0.9%NS250ml 静脉滴注,每日1 次,7 天为一疗程,外用肤阴洁清洗.据病情的长短而分别选用 12 疗程.3 疗效观察疗效标准:据中药新药临床研究指导原则(1)判定疗效 .痊愈:症状,体征及检查均恢复正常.显效:症状,体征及检察均明显改善.有效:症状体征及检察均有改善,无效:治疗后无明显改善.表 1 临床疗效比较一组别 I1 痊
5、愈显数有效无数总有效率 L)漕疗组 2822llO0对照组 28l26369注:两组在临床上有显着差异.说明治疗组疗效显着 .表 2 不同症状疗效结果比较疵状治疗前倒数浩疗后消失例数治瘴塞 tj自带量多 2828lO0小腹坠胀痛 887.5麟骶酸痛 20909噜囊车115l4933外阴馐瘴 16161O0表 2 中可看出从脾辨证论治,用完带汤加减应用起到了健脾除湿,清热解毒止带之功,对白带量多,外阴瘙痒,腰骶酸痛,小腹坠胀痛,神疲乏力起到期了明显的疗效.4 典型病例41 肝郁带下王某某,女,32 岁,务农.自诉 3 多月前因与人争吵后自感胸胁胀满,情志不畅,闷闷不乐,继则出现带下量多,色淡而稀
6、,神疲乏力,纳差食少,头昏头痛,舌淡苔稍厚,脉弦滑.药用炒白术 15 克,山药 12 克,党参 12 克,陈皮 10 克,苍术 6 克,黑芥穗 18 克,柴胡 15 克,芍药 15 克,配当归 12 克,香附 9 克,佛手 12克水煎服 6 剂而奏效.本例是因情志不舒致肝气郁结,肝气横逆犯脾,而脾失健运,水湿失运,则湿注于下,产生带下.治以疏肝理气,健脾燥湿止带,而以完带汤中的主要药物加用香附,当归佛手以疏肝解郁,诸症自愈.4.2 湿毒带下钱某某,女,28 岁,诉带下量多 5 天,色黄绿如脓,时有赤白相兼,臭秽难闻,外阴红肿痒痛不适,同时有小腹疼痛,腰骶酸痛,小便黄赤,口干口苦,舌红苔黄,脉滑
7、数.用完带汤中的白术 15 克山药 12 克黑芥穗 18 克车前草 12 克,苍术 6 克,配虎杖 15 克,蒲公英24 克,野菊花 15 克,苦参 12 克,黄柏 18 克,紫花地丁 18 克,鱼腥草 20 克水煎服,所剩药渣煎水外洗,先五剂而带下量明显减少,再三剂病愈.本病例是因湿毒之邪内侵,蕴结干下焦,伤及任带二脉之湿毒带下.用以上药物而清热解毒除湿止带.方中重用蒲公英,黄柏,紫花地丁,鱼腥草以清热解毒.体会:带下病是妇女常见病之一,因“诸带不离乎湿.“傅青主女科说 :“夫带下俱是湿症.“ 而脾为后天之本,运化水液 ,脾虚则湿生.上述辨证从脾虚带下分析脾虚而湿生,湿注而带下.肝郁脾虚:肝主疏泄,当肝气郁结,脾失健运,湿邪内生,湿循经下注,产生带下;湿热之邪,湿毒之邪多为外邪,当正气虚弱,抵抗力低下时,湿热毒邪,入侵人体,蕴结下焦,湿热毒邪下注发为带下.总之脾为带下之因;带脉失约,湿邪下注或湿邪入侵是带下之机理;治病求本,所以笔者均以完带汤加减从脾论治,对脾虚,肝郁湿热湿毒之带下的治疗取得了显着的效果.参考文献【1】中华人民共和国卫生部,中药新药临床研究指导原则【S 】.第一辑 .北京:中国医药科技出版社,1993:250225,276280.科技咨询导报 ScienceandTechnologyConsultingHerald209
