1、丙泊酚、芬太尼用于无痛人流的临床观察?14?哈尔滨医药 2003 年第 23 卷第 5 期剖宫产术后拔尿管时机选择预防尿潴留的临床观察孔令杰张林霞手术病人留置尿管拔出后易发生尿潴留,常用对策为热敷,听流水声,针刺等,但仍有 2o 左右的病人需再次行导尿术“. 我科行削宫产术的病人术后需留置尿管,以往拔管后约有 2O 多的病人发生尿潴留需再次导尿,直接影响手术效果及母乳喂养和母婴的健康.2002 年 3 月至 2002 年 12 月,我们对 5o 例行剖宫产术的病人在静点液体余 2504300ml时将尿管关闭待液体输完再拔除尿管减少了拔管后尿潴留的发生,有效率达 96,现报告如下.1 资料与方法
2、1.1 临床资料:选择剖宫术后 84i0 小时以后的病人,实验组与对照组的患者年龄均在 2438 岁,孕周均在 3742 周之间,两组均使用 14 号 Foley 导尿管.以上资料经统计学处理,P0.05, 无显着差异性,具有可比性.1.2 方法1.2.1 实验组:行剖宫产术的病人在静点液体余 250300ml 时将尿管关闭,待液体输完再用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体拔除尿管.1.2.2 对照组按常规方法(液体输完),拔尿管前先放尽尿液,排空膀胱,用无菌注射器抽净尿管球囊内的液体拔除尿管.1.2.3 观察指标:拔除尿管后第 1 次排尿情况:顺利(有尿意时能自行排尿),诱导排尿(有尿意时不能自
3、行排尿困难,经采取腹部热敷,按摩,温水冲洗外阴,听流水声,足三里穴位封闭等措施后排尿者).顺利与诱导排尿均为有效,有尿意但经采取措施仍不能自行排尿,拔管后 5 小时再次导尿者为无效.拔除尿管第 1 次排尿时间.2 结果2.1 两组拔尿管后第 1 次排尿情况比较(表 1).裹 1 两组拔尿管后第 1 次排尿情况比较对照组 502415781122作者单位 t075000 河北省张家口市解放军第 251 医院X 一 7.16.PO.012.2 两组拔尿管后首次自行排尿时间比较:实验组拔尿管后首次排尿时间为 2.151.09h,对照组为 3.31 士 1.35h.经统计学处理,t 一 3.30,P0
4、.01,提示有显着的差异性.3 讨论3.1 膀胱的生理适应性:正常人当膀胱内尿量达到 i00150m时开始有膀胱充盈的感觉,尿量 150250m时开始有尿意.尿量 250450m1 时则引起排尿活动 .当剖宫产术后静点液余 2504300rnl 时将尿管关闭到输液完毕膀胱内已有一定的尿量,此时拔尿管缩短了自行排尿的时间.3.2 拔管时机的选择:为预防拔管后病人出现尿潴留 ,对留置导尿管病人拔管时机进行研究,结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越.,利于患者自行排尿的尽早恢复,可减少尿管的复插率,对预防院内泌尿系感染有积极的意义.剖宫产术后 8lob 后病人在静点液体余 250300rn!时将尿
5、管关闭待液体输完拔除尿管可减少产妇排尿困难及尿道刺激征的发生,有利于肠功能的恢复及产妇早进食,促进母乳喂养及母婴健康.对剖宫产术后留置导尿的病人在术后 84i0 小时后在静点液体余 2504300rnl 时将尿管关闭待液体输完拔除导尿管,可有效地预防尿潴留的发生.此方法简单易行,具有可实施性.参考文献1 王永琦,预防拔出留置导尿管后尿潴留的点滴经验.中华护理杂志,1992,27(2)l60.2 郭新晓.硫酸镁预防留置导尿管拔管后尿潴留的疗效观察.黑龙江护理杂志,2000,6(8)t6.3 钟小蓉.拔除留置尿管的时机对捧尿的影响.实用护理杂志,1999,15(4)t3637.4 裴红.骨科术后导
6、尿管拔管方法的改进.解放军护理杂志,l3(3):5254.5 胡永群.剖官产术后提前拔尿管加开塞露灌肠对母婴的影响.护理学杂志,1999,14(6)l323 324.丙泊酚,芬太尼用于无痛人流的临床观察王凤群曹永军人工流产适用于妊娠 14 周以内的早期妊娠.以往人工作者单位:221400 江苏省新沂市人民医院流产手术,一般在无麻醉下进行,给患者带来很大痛苦.我院自 1998 年 6 月开展无痛人流至 2003 年 7 月共 180 例,其中应用丙泊酚,芬太尼复合麻醉进行无痛人流 100 例,麻醉起哈尔滨医药 2003 年第 23 卷第 5 期效快,镇痛完全,苏醒快,安全可靠,现报告如下.1 资
7、料和方法1.1 资料:ASAII 级自愿终止妊娠的早孕妇女 100 例,年龄 1745 岁 ,体重 4265kg,手术时间 318rain.1.2 方法:麻醉前常规禁食 68 小时,禁水 46 小时 .麻醉医师对病人全身状况进行术前评估.开放静脉,多功能监护仪监测 HR,MAP,RR,SpO.,备麻醉机或简易呼吸器及抢救药品.阿托品 0.01mg/kg 静注,芬太尼 2ug/kg 与 5GSIt4 稀释予 2rain 内静注完毕 ,丙泊酚 200mg 与 50AGSIt1稀释后予 50s 时间内推注丙泊酚 1.5mg/kg,待病人意识消失后,即开始手术.术中持续缓慢推注丙泊酚,维持一定的麻醉深
8、度,直至手术结束.术中记录芬太尼,丙泊酚 lmin,3mln,6min 及手术后的 MAP,腿,RR,SpO: 变化,以 MAP下降25%,腿12 次/rain,SpO.93%作为呼吸,循环抑制有临床意义的标准.记录注射丙泊酚后患者神志消失时间(以睫毛反射消失为准), 手术时间(置入至取出窥阴器),意识恢复时间(停药后至呼之睁眼)及离院时间(清醒至安全离院),观察有无头晕,恶心,呕吐等其他不良反应.2 结果2.1 全部病例麻醉诱导及维持效果均较满意,手术过程均无记忆,无痛率达 100%.术中有 6 例患者在扩宫时出现低声呻吟,屏气,肢体轻度扭动,经追加药量后安静.2 例予清醒下床直立时出现头晕
9、,恶心,但无呕吐,估计为术前不全流产失血及直立时脑供血不足所致,平卧休息片刻后好转.3 例诉有梦境,但感觉很舒适,无 1 例发生人流综合症.2.2 注射丙泊酚神志消失时间为 48 士 5 秒,手术时间为 6 士3.2rain,意识恢复时间为 4.52 士 1.30rain,自动离院时间为24 士 5.4rain.芬太尼缓慢静注后,病人神志清醒,生命体征无明显变化.稀释后的丙泊酚缓慢注射后,在第 lmin 时 HR,RR,MAP,SpO.无明显变化,第 3rain 显示 HR,RR,MAP,sp0:均有不同程度降低,但临床意义不大.扩宫时呼吸变浅,快,小部分病人表现短暂呼吸抑制,约 2030s
10、即恢复 ,未做特殊处理 6rain 及手术后所有病人各项生理指标均恢复到标准以上.见表 1.?l5?表 1 用药后血压,心率,呼吸及血氧饱和度对比(n)分项 MAPHRRRSpo2(下降25%)(6O 次/rain)(12 次/rain)(93)讨论3.1 丙泊酚是一种新型的静脉麻醉剂,其特点是起效快,作用平稳,苏醒快而完全,有一定镇吐作用,快速推注对呼吸,循环抑制作用明显,增加心率,镇痛作用弱,成本较高.芬太尼镇痛作用强度为吗啡 100180 倍,单次注射作用时间短,小剂量对呼吸抑制较轻,不抑制心肌收缩,可减慢心率.本文资料显示,复合芬太尼镇痛,其丙泊酚用量低予国内文献推荐剂量 2.53mg
11、/kg“.两药复合应用 ,充分发挥各自优缺点,具有镇静,镇痛效果确切,起效快,苏醒快,无痛苦记忆,麻醉平稳等优点.3.2 芬太尼,丙泊酚均有呼吸抑制的问题,但其发生程度与剂量,注射速度呈正相关.在丙泊酚用量减少情况下,我们除了将其浓度稀释外,还严格控制了注药的速度.根据经验,在用药 3rain,即扩宫颈时,手术刺激大,患者对麻醉深度要求高,呼吸变化大,此时需追加丙泊酚用量,麻醉医师应严格监测生命体征,必要时面罩给氧.综上所述,丙泊酚,芬太尼复合麻醉因其对呼吸,循环影响小,作用迅速,术后恢复快而安全的特点,能满足妇科及外科短小手术的要求,尤其适合予门诊工流产手术.但术中需严密监测 NIBP,HR
12、,RR,SpOt 变化,配备人工通气抢救物品,以保证安全.参考文献1 罗红.异丙酚静脉麻醉实麓人工流产术 300 倒分析.中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4):245246.2 逢全,焦士林.异丙酚静脉麻醉诱导的临床观察.中华麻醉学杂志,1995,15(1)l3435.妊娠合并生殖器疱疹 18 例诊治体会张琦生殖器疱疹在妊娠期为单纯疱疹,病毒 I 型感染,可以垂直传播给胎儿.临床上对妊娠期生殖器疱疹的诊治有一定的争议,现将我院的诊治体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:收集我院 19972002 年诊治的妊娠合并生殖器疱疹 l8 例,均经活检确诊.其中晚期妊娠 9 例,中期妊作者单位:150008 啥尔滨市人防医院娠 5 例,早期妊娠 4 例.年龄 2028 岁,平均 25 岁.l8 例均因发现外阴疱疹,剧痛,白带增多就诊.检查发现 ll 例外阴多发性左右对称的表浅溃疡,周围表皮形成疱疹;7 例外阴有23 个溃疡或水疱.病程短 1 周左右自然痊愈.1.2 水疱液中分离出单纯疱疹病毒:将水疱液,唾液接种在人胚成纤维细胞或兔肾细胞,培养 48 小时即可作出判断.2 治疗方法及效果2.1 选用阿昔洛韦(Aciclovir) 干扰其 DNA 聚合酶,抑制单
