1、1叶任高：肾脏病防治指南导读：就爱阅读网友为您分享以下“叶任高：肾脏病防治指南”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对 的支持!院多年肾活检的经验，其危险性极少，副作用不大，痛苦也不大，如果肾活检的结果新月体仍未纤维化，治疗的效果常是“神奇”的。如果病人拒绝作肾活检，则会影响医生的医疗决策，很多时候会导致痛失冶疗时机。 急进性肾炎的治疗主要有两部分，一是针对急性肾功能不全及并发症的治疗，如高血压、水肿、酸中毒、电解质紊乱、尿毒症及感染、心功能不全等。这些只是对症治疗。最主要的还是以期改善病人的一般状况，缓解症状。特殊治疗，因我国急进性肾炎多数是免疫复合物性肾炎，如能及早使用甲基强的松龙冲击疗法等
2、免疫抑制药的，治疗效果通常良好， 如错过了治疗时机，则新月体纤维化，病人除了透析或肾移植治疗以维持残生外，则别无良策。那时便后悔莫及了。 总之，对急进性肾炎无论是提高短期疗效或改善长期2预后，都应尽早进行诊治，这就需要人们提高对本病的认识，并予以警惕，尤其要注意所谓“急性肾炎”的发展变化积极配合医生进行治疗，以免失去治疗时机而造成不该发生的悲剧。 对肾病综合征病人进一言 在门诊，常发现一些肾病综合征的病人做了一些对他们自己健康不利的事还不自知，真使医生有痛心疾首之感，有些话如梗骨在喉，不吐不快，故写成此文，愿读者勿以为危言耸听。 南海县的吴姨，有一个聪明、英俊的男孩，夫妻宠爱他如珍似宝。忽一天
3、，她发现孩子面部有些浮肿，脚跟上方也有水肿。吴姨害怕极了，马上带孩子到针医院看病，拿了一些药片回来，服了 3 天还不见消肿。听隔壁陈伯说，广州郊区有一个土医生善治肾炎水肿，很灵验有效，不妨一试。吴姨便带孩子去求医，那“医生”一不体格检查，二不把 脉看舌，只问是否在医院诊断是肾炎，便交了一包中草药给她，收费不菲。看过了几次，孩子愈来愈肿，吴姨才带孩子来我们医院教授门诊诊治。经各种化验检查，主要是验尿，发现孩子尿中有大量的蛋白（即小便常规化验单的报告上蛋白+ ） ，全身浮肿，诊断是患了原发性肾病综合征（肾综） 。给予标准大剂量强的松治疗，服用一星期后，孩子便开始消肿，尿中蛋白也有所减少。服用3至
4、4 星期，不但水肿全部消失，也没有蛋白尿了。吴姨很高兴，并后悔地说，早知如此，还是相信科学好。 这件事使我联想起很多事情。目前在广州街头满贴着“祖传专医肾病秘方”、 “老军医专医肾病”等等街招，其中有无财迷心窍，藉医行骗者？记得有位哲学家说过：在市场上叫卖声最响的人，往往是货物最糟的人。古往今来，何曾见过著名的医院，真有本领的专家在报上登广告或满街贴街招？ 医学证明，肾综病人应该早期治疗，愈早效果愈好。尤应注意的是，有些肾综不是原发性的（即肾综的发病原因不明） 。而是继发于红斑狼疮等其它全身疾病，其治疗方法是不相同的。但有时临床表现很相似，甚至很有经验的医生，有时不经过详细的化验，也不易准确地
5、诊断出来。如果照那个土医生那样，问几句便决定治疗，就很容易误事。我总是这样想，现在科学愈来愈昌明，光凭问病情、看脉、看舌头来作出诊断，看来远远落后于现实了，因为许为疾病，不经过化验是诊断不出来的。 某些疾病用中药治疗是能得到良好疗效的，靠望、闻、问、切的传统中医诊断方法，也能把某些疾病诊断出来。但应指出，这并不是全部，尤其是对肾综的诊断。我在 30多年前已开始用中药治疗肾综。既然使用中药，就必须辨证论治，在辨证的过程中，我发现如不用现代化验手段，4很难区别肾综是原发性或继发性的。现代医学也表明，不但原发性和继发性的肾综治法不同，就算在原发性肾综中，病理组织类型不同，治疗方法也有差异，不弄清诊断
6、，乱投药物，鲜有不误事者。在这 里，我忠告患上肾综的病人，你们应该首先到专科医生哪里搞清诊断，才决定怎样治疗，这才是明智之举。 有些肾综病人喜欢既看西医，中、西药一齐吃，以为这就是中西医结合，病会快些好。其实，这是不对的。因为中、西药均不了解对方开什么药以及它们的药性，就很容易发生中、西药相克，不但不能取得良好的疗效，还会发生不应该发生的副作用。例如，在肾综病人用大剂量强的松时，如用滋阴降火的中药，能增加疗效而减少强的松的副作用，这是国内大多数肾病学家所同意的。如果在这个时候使用壮肾阳、补气血的中药，强的松的副作用就会增加。所以，看了西医吃西药，同时又另找中医开中药吃，中、西药混合的治疗方法是
7、不可取的。当然，我是赞成肾综病人中西医结合治疗的，就是得由一个医生同时开中西药，或中医和西医密切配合，拟出各自的中、西医药方。各不通气，各行其道的中西医混合治疗不叫做中西医结合。26 5肾病综合征病人能否治好 肾病综合征（肾综）能否治好这个问题，比较难以确实的答复，因肾综包括许多种引起它的根底疾病。不过，有些肾综是可以治好或可以控制的，不少病人在治疗后，水肿消失，没有蛋白尿，血中的蛋白质也上升至正常，恢复了正常的工作和生活，重新获得了幸福。 中西医结合治疗比单纯用中药或西药治疗效果好，但中药和西医一定要有机的和合理的配合，才能收到良好效果，以肾综为例吧，在用激素大剂量治疗的时候，应配合用滋阴降
8、火的中药，当激素逐渐减量的时候，就要逐渐增加用温补脾肾的中药以加强疗效和减少激素的副作用。治疗慢性肾脏病的成功要诀，要审时度势，细致地调整药物，决不会有万应的灵方。如不管病情如何，均用同一样的药，对病人没有好处，甚至会导致病情恶化。 但是，有几点可提供您考虑的。您必须找一个肾脏病专科医生，检查一个您的肾综是什么根底疾病引起的。因为，有些根底疾病治疗后，肾综便会不药而愈。在判定病情后，您要请他给您订一个详细的治疗方案，然后，按方案执行。在您自己方面，您一定要对疾病的治疗有信心；避免剧烈的劳动和运动；严防感冒；有水肿时要少吃些盐，并要学会每天拿浓缩晨尿自己检查尿里的蛋白量，纵使您经治疗痊愈，蛋白尿
9、消失后，也要如此，因蛋白尿是肾炎6活动的可靠指标。此外，您还应每 3-6 个月到医院检查一下肾功能，以免肾功能损坏了，您还不知道，因而，丧失了治疗的良机。 难治性肾病综合征的治疗 难治性肾病综合征（简称难治性肾综）是指经常发作的肾综和对激素治疗无效的肾综。由于这些肾综在治疗上很困难，病人和其家属十分焦急，于是病急乱投医。在日常诊疗工作中，常见到有些病人，看到街招说祖传秘方治疗肾综，或道听途说，某处医院有办法治好肾综，便贸贸然去求诊，结果不但花了大量金钱，而且还耽误了病情。例如某人因独生子患肾综久治不愈，闻某处医院有奇人善治肾综，乃携子往诊。此土医生既不问病史，又不化验，给予几包黄色粗糙粉末，嘱
10、煎服，每日一包，且收费不薄。服后病人吐泻多次，几日后，病人憔悴不堪，而蛋白尿不减。某人乃急携病人来我院教授门诊诊视，抽血检查，血肌酐已升高，表示肾功能已有损害了。病人虽经治疗后喜获治愈，但已大伤元气了。这样的例子，临床上并不少见，真令人痛心疾首。其实，许多难治性肾综并不难治，不过，由于治疗上难度较大，医生和病人都要有较大的耐心，医生亦要有较丰富的经验和治疗技巧。 在开始治疗的时候，激素要用大剂量，成人每公斤体重 1 毫克，连服 8 周。如果无效，可确定为激素无效型的7难治性肾综。在临床上，这种肾综并不常见，纵使不幸患上这种肾综，也不要绝望，据文献报告和我们的有限经验，有六成病人在中西医结合治疗
11、下，能获得控制或好转。中医方面应重用活血化瘀中药。难治性肾综的大多数是常复发型肾综，所谓激素依赖型肾综，可以看做是最严重的常复发型。这类型肾综的病人，在有经验的医生治疗下，多数可以取得完全缓解的疗效。用激素的原则是“开始量足，减量要慢，维持治疗要长”。开始大剂量 8 周疗程要足，每周减量 10%，到维持量（隔日每公斤体重晨服 0.4 毫克）时，持续服一年以上。在应用激素期间，同时使用一个疗程环磷酰胺，这样就可以大大减少复发。有些病人害怕激素的副作用，担心服激素后会发胖，影响体态美；有些病人害怕用环磷酰胺后有毒性，担心影响以后的生育和用药后脱头发，因而拒绝和医生合作，不肯服药，或阳奉阴违，暗里不
12、服药。这是很不好的，因为不坚持服药和不耐心治疗，肾综容易复发，而每复发一次，病人的肾脏就多受一次损害。况且，如主诊医生能巧用激素和环磷酰胺，很少会发生严重的副作用的。 常复发型肾综用激素后，通常很快能完全缓解，但可惜的是很快就会复发，巧妙地使用激素和环磷酰胺，在一定程度上能防止复发，但如能配合中药治疗，则疗效更好。根据文献报告和我们的经验，在开始大剂量激素 8 周治疗8时，配合用滋阴降火的中药；在激素减量阶段，逐渐加用一些壮肾阳和补气的中药；在激素维持治疗阶段，重用补肾健脾中药，特别是常复发型的肾综病人，须较长期服用。研究表明，配用中药，可以增加激素的疗效和减少激素的副作用，对常复发的肾综，这
13、样用药可减少其复发。由于中药的使用要和西药有机地紧密配合，故切不可由一个西医开西药而另找一个中医开中药，这样很可能引起中西药相克而导致不良反应，例如在使用大剂量激素时并用补肾阳中药之类，这样的做法并不是中西医结合，只是中西医混合而已。 27 复发性肾综在感冒后常复发，及时防治感冒是防止肾综复发的重要一环。服用中药成药玉屏风散有防止感冒的作用，这在文献上和我们的经验里已得到证实。如不慎患上感冒，应用色甘酸钠滴眼液滴鼻，可保护鼻粘膜的肥大细胞膜，而避免微生物侵入体内；服用抗生素，以消灭可能存在于鼻粘膜的微生物；同时，停服在服用中的中药，改服清热解表解毒的中药如银翘丸之类。对于常复发型肾综的治疗，我
14、要向患者提出下列忠告：切勿病急乱求医，谨防庸医误入；不要怕麻烦，要到设备较完善的、技术水平高的医院去诊治；要听从医生的劝告，接受治疗。通常9在熟练的专科医生手里，许多难治性肾综是可以治好的，特别是常复发型的难治性肾综。 肾病综合征病人用白蛋白利弊谈 肾病综合征病人可出现低蛋白血症，从而引起水肿，并且严重的低蛋白血症还可影响激素的治疗效果，为此，在肾综低蛋白血症的治疗中，有不少人谋求提高血蛋白水平，而长期间歇输入昂贵的白蛋白，实为不智之举。我曾遇到这样一个病人，患肾病综合征两个多月，全身浮肿的很厉害，在一家医院查血清蛋白为 37.9 克/升，白蛋白为 19.5 克/ 升，球蛋白为 18.4 克/
15、 升，医生每隔两天给病人输一支白蛋白，连续用了半个月，水肿也没有明显减轻，化验血清蛋白与治疗前没有任何变化，并且，又用去了几千元的药费。这是为什么呢？因为，静脉输入的血清白蛋白在 1-2 天内经肾脏从尿中排泄完，故只能维持很短期的疗效。那么，肾病综合征病人在什么情况下，才要使用血清白蛋白呢？这要根据不同的情况来决定，一般说来有下述两种情况之一者，可选择使用白蛋白：肾综病人伴有严重的全身水肿，并且积极给予静肪注射速尿后又不能达到利尿消肿作用，此时应使用白蛋白，因为肾综的严重水肿，多是由于低蛋白血症而导致的血浆渗透压降低，使组织中的水不能进入血管内所致；用白蛋白后可以提高血浆渗透压，使全身组织中的
16、水分进入血管内，从而达到消肿作用。使用速尿利尿后，病人出现血浆容10量不足的临床表现，如：低血压、出汗、头晕、无力、口渴、心慌等，此时亦应使用白蛋白，由此可见，此二者用白蛋白的目的不是为了补充血浆白蛋白水平而是提高血浆渗透压，从而使组织中的水进入血管内，这样有利于消除水肿。除上述情况外，肾综病人均不宜输注白蛋白，特别是长期输白蛋白，白蛋白很昂贵，而只有短暂的提高血清白蛋白的疗效，是一种浪费，且在老年人或心功能不全者，输入白蛋白后，有效血容量会迅速增加，又有可能导致左心衰竭的潜在危险。注射白蛋白后，尿中排出的白蛋白也会增加，如若长期如此，将会损害肾功能。 肾病综合征病人病理类型与治疗 肾病综合征
17、（肾综）病人在肾穿刺病理检查时，不同的病人会有不同的表现类型，而各种类型的治疗方法有所不同，因此成人肾病综合征病人最好作穿刺检查以便指导治疗。 （1）轻微病变肾病：一般给予肾上腺皮质激素即能促使绝大多数病人缓解，绝大部分于 4 周见效，但亦偶有需较长时间才出现疗效者。8 周后仍不缓解，再复查肾活检标本，看是否病理诊断有错误，并应考虑加用细胞毒性药物，如环磷酰胺，本病理类型的预后总的来说预后良好。10 年存活率大于 90%，死亡者大都为成人，尤其是老年病者，死亡的主要原因是心血管疾病和感染，而后者往往是不妥善11地使用激素和细胞毒性药的副作用。发展至慢性肾衰者很少见，慢性肾衰常发生于对激素有抗药
18、性，同时多伴有局灶性肾小球硬化。 （2）系膜增生性肾小球肾炎：本病系膜增生轻微者，可按微小病变病中激素的治疗方案，但疗程要稍为延长，以便获得更好的疗效，对激素无效，或部分缓解的病人，宜加用细胞毒性药物，有些严重的，如经上述标准激素 8 周大剂量疗程无很好的效果，应根据病人的情况，将激素逐渐减至小剂量，采用隔日疗法，至取得尽可能好的效果时，激素逐渐减至维持量，然后再视情况维持治疗一段时间。本病系膜增生明显者，常对 8 周大剂量激素治疗无效，而需激素疗程超过 1 年。才能获得较好疗效。如经各种方法治疗仍无效者，或病人发生药物毒性反应的预兆，应暂停治疗，改为肾综的对症治疗。本病有 50%的病人用激素
19、治疗后，可获得完全缓解，其远期预后目前仍不清楚。对标准疗程无效的病人，其预后多数不好。本病合并有局灶性节段性硬化，可能会发展至慢性肾衰。 （3）局灶性节段性肾小球硬化：部分病人经激素治疗后，可完全缓解或蛋白尿有所减少，可用常规激素的量。若 8周大剂量激素治疗无效，则应迅速减量以至停用，这种激素短期试验治疗，对老年病人宜慎重。对激素治疗不能完全缓解者，可用环磷酰胺治疗，可能有效，若激素完全无12效，即使加用细胞毒药物，通常亦不会有多大疗效。对于本病少数病人，其肾综特别严重，而其它方法无效者。低剂量环孢素联合强的28 松隔日疗法可试用，但该疗法对激素依赖者效果较好，对激素无效的病人或对抗激素性或常
20、复发性的病人，只能部分得到缓解。本病理类型的病人，对激素疗效好的病人，预后较好。但大部分病人使用激素和环磷酰胺治疗并不能获得完全缓解，在治疗无效的病人，有发展成肾功能衰竭的倾向。在本病确诊后，5 年和 10 年没有发生肾衰者分别为 70%和 40%，然而，多久才会发生肾衰，有很大的个体差异性。尿蛋白严重程度与预后有关，每 24 小时大于 3.5克者，10 年没有发生肾衰率仅 45%，而每 24 小时大于 3.5克者，却有 90%，因此，激素治疗无效者，预后差。本病很少会自发性缓解，8 周大剂量激素疗法，是估计预后的一个可靠的指标。肾移植后，本病自发者占 40%。 （4）膜性肾病：本病引起的肾综
21、，还是及早用激素治疗好，如肾综超过 2-3 年，激素的疗效就会不好，在大剂量标准激素治疗 8 周后，部分缓解，可试加用常规的细胞毒药物，如完全无效以不用为好。本病易发生静脉血栓。因此在用激素时可适当给予阿斯匹林和潘生丁。本病儿童预后13好，10 年肾衰发生率小于 10%，大部分在诊断 5 年内蛋白尿会自发性完全缓解。成人自发性完全缓解平均大约是 25%，通常是在起病后 3 年以上才会发生。本病病程缓慢，肾功能多长期地保持稳定，故本病发展至肾衰的速度，有很大的个体差异性。本病持续大量蛋白尿者（3.5 克/日）几乎都会缓慢地出现进行性肾功能损害。象其它类型的肾病综合征一样，如蛋白尿能减少至1.0
22、克/日，预示预后良好，能保持正常的肾功能。部分或完全缓解表明几乎能完全防止肾衰。在诊断后 10 年内，有 30%-50%病者死于并发症或发展为尿毒症。存活者中大部分都是完全或部分缓解者。肾移植后再发者少见。 （5）膜增生性肾小球肾炎：各种方式的治疗很少证实有效，但长期小剂量激素治疗可减缓病情的进展。激素与细胞毒性药物联合治疗未证明有价值。本病大多数病人预后差。病情常不停进展，约 50%病人在 10 年内发展至终末期肾衰。一般成人预后差。肾移植后常再发，特别是型肾综。 肾病综合征病人如何配合使用中药 肾病综合征（肾综）用激素治疗，为了减少激素的副作用，许多医生常在使用激素的同时配合使用中医药治疗
23、，许多医疗中心的报告和我们自己的经验，中西医结合可减少激素的副作用，并且还能提高激素的疗效，减少复发。 14在首始大剂量使用激素阶段，由于激素为阳刚之品，可出现阴虚火旺现象。此时配合使用中药，常用滋阴降火之法，一般常用的方药为：旱莲草 15 克、生地黄 24 克、枸杞子 12 克、女贞子 12 克、地骨皮 15 克、知母 30 克、龟板（先煎）30 克、元参 15 克。水煎服，每日一剂，若水肿严重者可加白茅根 30 克、冬瓜皮 12 克、茯苓 12 克；若伴有发热者可加金银花 9 克、板蓝根 10 克、黄柏 6 克等。 减量阶段由于可能会出现激素撤离的反跳现象，此时配合中药治疗可大大减少此现象
24、的发生，多选用熟地 15 克、山药 30 克、山萸肉 30 克、茯苓 30 克、泽泻 30 克、丹皮3 克、附子 6 克、肉桂 6 克、车前子（另包）30 克、牛膝15 克、麦冬 12 克。首始大剂量激素治疗仅获得部分缓解，大都属于肾综对激素不太敏感的病理类型，该病由于缠绵不愈，正气损耗，脾肾气虚，常表现四肢发冷、少气乏力、不思饮食等。故此时使用中药常常是在滋阴的基础上，适当加用益气、补肾固涩的中药，如选用党参 20 克、白术 20克、茯苓 20 克、薏仁 10 克、白扁豆 15 克、山药 20 克、熟地 12 克、杜仲 15 克、山萸肉 10 克、枸杞子 12 克、菟丝子 12 克，如果病人
25、自觉体倦乏力，气短懒言等，而无高血压、血尿者，可加黄芪 30-60 克。此阶段对于这类病人，常常需要加用环磷酰胺治疗，由于该药为细胞毒性药物，易损伤肾阳，故在配合中药治疗时常加用温肾药，如仙灵15脾 15 克、巴戟天 10 克、菟丝子 10 克；由于环磷酰胺能抑制骨髓，使白细胞下降或血小板减少，常可适当加用补血、补气的中药，如当归 12 克、鸡血藤 10 克、黄精 10 克、黄芪 15 克、党参 12 克等。若出现胃肠道反应如恶心、呕吐、不欲食者，可加用陈皮 12 克、半夏 10 克、竹茹 9 克、苏梗 6 克等。 首始治疗已获得完全缓解的病人，激素常可渐渐减至维持量，以至停服，此时属肾综的缓
26、解期，为了防止肾综复发，宜加强补脾肾的中药。成人着重补肾，用熟地 24 克、山萸肉 12 克、山药 12 克、丹皮 9 克、茯苓 9 克等；小儿着重补脾，用党参 15 克、白术 10 克、茯苓 12 克、甘草 6克等。 肾综缓解后，主要是为了巩固疗效，防止复发。复发的因素很多，但最主要的是感染，特别是感冒，因此长期配合服用黄芪 30 克、白术 15 克、防风 9 克，从而可预防感冒，对于使用激素不敏感的肾综病人，一方面不可再用激素，另一方面可用中医的活血化淤，益气利水之法用药，如桃红 15 克、红花 12 克、益29 母草 10 克、猪苓 10 克，茯苓 30 克、白术 12 克、若水肿明显者
27、加用泽泻 10 克、猪苓 10 克，茯苓换成茯苓皮 15克。 16部分肾综病人虽经积极使用标准的激素方案及细胞毒药物等治疗，仍不能明显缓解，水肿不消，此为难治性肾综，这类病人在使用激素的同时，常配以滋补肾阳、利水消肿之法，药用熟法 15 克、山药 30 克、山萸肉 30 克、茯苓 30克、泽泻 30 克、丹皮 3 克、附子 6 克、肉桂 6 克、车前子（另包）30 克、牛膝 15 克、麦冬 12 克。 肾病综合征病人血液多呈高凝、高粘状态，这与中医的淤血内停相仿，临床不少肾病综合征的病人有腰钝痛、面色暗滞、唇暗、舌暗或有紫斑等淤血的表现，故应在每个药方中加用 2-3 种活血化瘀通络的药物，如丹
28、参 30 克、藏红花 15 克、川芎 12 克、当归尾 9 克、赤芍 9 克、益母草15 克、怀牛膝 9 克、地龙 9 克等。若病人血脂高者可加用山楂或单味山楂煎水频服。 肾病综合征的饮食须知 肾病综合征的临床主要表现是：下肢水肿，大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症，多见于青少年。这种病主要的治疗方法应是在医生指导下，使用强的松和免疫抑制药，并且在使用强的松时，有机地配合中药治疗，一般可望得到良好的疗效。如能配合饮食疗法，则更是相得益彰。 鲍鱼煲鸡 【配方和服法】去皮及其皮下脂肪的鸡肉 80 克，鲍鱼 25克。加水适量，放入瓦煲内，先用猛火煮沸，然后用慢火17熬煮。食时加一点盐调味（注意切勿用盐
29、过多） ，汤肉一起服用。 【功效】鸡肉性平、味甘咸，富含优质蛋白，功能补虚温中，补益五脏，能治脾胃虚弱，补益肝肾阴损。入药以未经产卵的雌鸡为佳，最好能选用乌骨鸡，滋补功力最强。鲍鱼为海产软体动物，性平、味甘咸，含丰富的蛋白质功能滋阴补肾，益精明目。故综观本食疗方的作用，主要是补肾填精作用。 【适应证】本食疗方适用于肾病综合征，经治疗后水肿已不严重，但仍有轻至中度蛋白尿，血浆蛋白低，肾功能尚好，而无血肌酐或尿素氮升高（氮质血症）者。本方味鲜美，易引起病人食欲，富含优质蛋白，对肾病综合征的低蛋白血症，确有裨益，惜鲍鱼价格颇昂贵。 【禁忌证】如肾病综合征合并有氮质血症，肾功能不好的，禁忌用此食疗方。
30、 玉米须、枸杞子炖水鱼 【配方和服法】鲜玉米须 810 克（干品 40 克） ，枸杞子15 克，水鱼一只（400 克左右） 。先放水鱼于热水中，烫之，使排尿干净。除去内脏，切去头、爪，洗干净后，将水鱼肉与壳一齐连同药材放入炖盅中，加水适量，隔水慢火炖熟后，加一点盐调味（切忌加盐过多） ，饮汤食水鱼肉。 【功效】玉米须性平味甘，有利尿的功用，能治急、慢性肾小球肾炎水肿。枸杞子是茄科多年生灌木枸杞的成熟18果实，其根皮名地骨皮。枸杞子性平、味甘，功能补肾益精，养肝明目，临床上用于肾阴不足所致的虚劳精损、肾病消渴、腰背疼痛、足膝酸软；亦用于肝肺阴虚所致之头晕目眩、视物模糊，肺燥咳嗽。本方是用其补肾阴
31、的作用。水鱼壳，性平、味甘咸，功能滋阴潜阳，软坚散结，本方用其补劳伤、大补肝肾之阴。近代认为它能提高血浆的蛋白。综观本方有利尿、滋肾的作用。 【适应证】肾病综合征开始用大剂量激素治疗时，下肢有较明显水肿者。 【禁忌证】本病治疗后已无水肿的病人，不宜用本方。若有氮质血症者，慎用。 一般饮食宜忌 水肿严重而尿少者，适当限制饮水；在大剂量激素治疗期间或有水肿者，应给予低盐饮食。蛋白质的摄入以维持体内需要及加上尿中丢失量即可，前者为通常每日每公斤体重一克。长期过度食入蛋白质，不但无益，且会增加肾脏负担，而导致加重肾损害。应多吃含维生素丰富的新鲜蔬菜和水果。 IgA 肾病是怎么回事 在还没有开展肾脏穿刺
32、作活体组织检查的年代，是不知道有 IgA 肾病存在的，均与肾小球肾炎混为一起，难以认识其庐山真面目。 人体中有一种免疫球蛋白 A，即 IgA。由于呼吸道或消化道感染，以及其他目前尚未清楚的原因，体内 IgA 或其19多聚体增多，随着血流沉积在肾小球的系膜区而致发病，而称为 IgA 肾病。其病变部位在肾小球，30 叶任高：肾脏病防治指南 前 言 我在广州中山医科大学附属第一医院从事内科医生工作已 42 年，做肾科亦 20 多年了，一直在做医疗工作和临床研究。蒙国家卫生部任命我为临床研究重点实验市主任后，更加对临床工作不敢懈怠。今年又受聘为我院特种医疗中心专家组成员，在特种门诊，我接诊病人颇多，可
33、能是“四旬一觉医坛梦，留得人间薄有名”吧，远至黑龙江、云南等地，甚至国外华侨，来诊者不少。我感到自豪，但也感到不安。 值得自豪的是，经过几十年寒窗苦读得来的学识，治病救人，终于获得广大病人的信赖，这就是最好的回报，人生的最大满足，原是通过自己的技术，为人们造福啊，然而，在几十年漫长的临床工作中，随着接诊愈来愈多的病人，我心里时常泛起强烈的不安。我愈来愈多地目睹耳闻肾病病人一个个血与泪的故事。由于病人和他们的家人对肾病保健科学的缺乏，病情潜隐地发展而不自觉，直到20肾衰晚期才来就诊，乃致良医束手无策；由于庸医误人，处理不当，延误治疗时机，乃致造成不可逆转的病变；由于游医骗人，为了敛财，不惜大吹大
34、擂，能治百病，乃致因胡乱用药而误人性命，致使年轻的妻子失去丈夫者有之，年幼的孩子失去母亲者有之，白发苍苍的老人失去爱子者有之，温磬的家庭顿时破碎，真是令人痛心疾首的悲剧。其实，病人和他们的家人哪怕有一点点肾病保健的常识，许多悲剧是完全可以避免的。 我顿然觉悟，光靠个人的努力，多看一些病人，并不能解决根本问题，更重要的是，普及肾病保健的知识，唤起群众的注意，才是解决问题的根本方法，我深深感到一个肾病专家在这方面有不可推卸的重大责任。因而， “老夫聊发少年狂”，执起笔来，编写了这本科普读物，目的在于普及肾病保健的科学知识，使病人及其家人，对自己或其亲人的肾病有进一步的认识，从而提高对肾病发生和发展
35、的警惕，增强肾病保健的观念，以便防患于未然。 本书基本上覆盖了各种肾病的科普知识，故名之曰肾脏病防治指南 。一书在手，对各种各样的肾病应如何保健，即了如指掌，无论对了解自己的肾病的发生、发展和结局，如何进行饮食起居调理，如何配合医生作检查和治疗，都有详细的论述。肾病病人需要具备的知识，这本书里都有了。 21本书主要是供肾病病人及其亲人参考。然而，由于本书基于作者多年诊疗肾病的临床经验写成，故对于基层的医务工作者，也许读之会有所裨益。 叶 任 高 1998 年 10 月 第一章 一般须知 肾脏的大体结构和主要功能 肾脏是一对很象蚕豆形的内脏，它在腹后腔的脊柱两旁，前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的
36、腰部肌肉。成人男性，正常每个肾脏重约 120-170 克，大小约 1162.5 厘米，约相当本人握起的掌头大小，女性较男性稍小。肾脏的内侧中部凹陷开放，叫作肾门，内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛，它们由此进入肾脏里面。如果把肾脏从纵轴切开，可看到两层。外层厚约 1 厘米，内有许多细小红色点状颗粒，叫作肾皮质，那些红色颗粒这是肾小球。内层厚约 2.5厘米，呈暗红色，内有许多细小条纹，这层叫作肾髓质，那些细小条纹就是肾小管。肾小球与肾小管相连，叫作肾单位。 肾脏最重要的功能就是形成尿液。首先要知道肾小球的结构，肾门处的动脉进入肾实质后，经分枝逐渐分成许多条细小动脉，然后与肾小球相连，用显微镜看肾小球
37、，它是一个由很多很细的血管即毛细血管组成的，再用电镜看这些毛细血管，它上面有许多孔洞，就象筛网一样。当22血流经过肾动脉，进入肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等，因不能通过这些筛孔，所以仍留在血管内，重新返回体内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，就通过这些筛孔滤出，流进肾小管内，此时滤出的液体叫作原尿。原尿里面含有许多营养成分，如糖、氨基酸等，当它流经肾小管时，这些营养成分就被全部重新吸收入体内，水分 99%也被吸收，此时只剩余机体的代谢废物和很少的水分，它们就形成了尿液。尿液进入肾盂后，再经过输尿管流入膀胱，当潴留到一定量时，就被排出体外。人体每个肾脏约有
38、 130 万个肾小球，它每天滤出原尿约 180 升，形成尿液大约 1.8 升，这里面含有机体代谢的废物。 肾脏还有另一种重要功能，就是内分泌功能。所谓内分泌功能，就是肾脏合成分泌一些物质，起调节机体功能的作用。如红细胞生成素，当紧脏合成后，刺激骨髓造血，产生红细胞，当肾脏有重病时，不能合成，就会贫血。又如活性维生素 D3，肾脏合成后，就进入肠管，可使肠管吸收钙增多，人体骨骼会更1 加强壮，肾脏有重病时，不能合成，小儿会产生佝偻病，成人骨骼会变软弱，甚至疼痛、骨折。此外，肾脏也是多23种内分泌物质的分解灭活的场所。例如胰岛素在肾功能衰竭时，在血中停留的时间会显著延长，糖尿病病人在肾功能衰竭时要调
39、整胰岛素用量。 尿的质量和肾功能关系 周末老朋友们聚会，大家都很开心，唯独小张默不作声，不一会儿只见他面带愁容地向我走来，并对我说：“我妈妈最近不想吃饭，尿很少，脚肿。医生说若是再发展下去就要做人工肾，听说就是洗血，这是怎么一回事呢？你是医生，我想问问你尿到底是怎样形成的，又怎么会减少的呢。”望着他焦急的样子，我忙告诉他，这得从肾脏怎样泄尿说起，并让他仔细地听着。 尿是通过血液流入肾脏，由肾小球毛细血管滤过出来，再由肾小管的重吸收和排泄而形成。肌酐、尿素等代谢废物，在尿内的浓度比较血浆中高很多。通过尿液的生成和排出，人体可排出对身体有害的新陈代谢废物，而保持体内水、电解质平衡及酸碱平衡。 如果
40、一个人大量饮水或喝很多汤，那他就会排出很多尿，反之不进水，尿量就明显减少，这种现象就是由肾脏进行调节的。一般情况下正常人的尿量每天为约 2000 亳升左右，为淡黄色，透明，带氨味，pH 值约为 6.5，比重在 1.015-1.025 之间，其成分为水及代谢过程中产生的尿素、尿酸、肌酐等代谢废物。若尿量3000 毫升称多尿，尿量 24如果患有肾脏病未接受很好的治疗，不引起重视，不注意尿的质与量的变化，就会使肾功能逐渐变坏，以至发生肾功能衰竭（肾小球滤过率为 10%-20%） ，到尿毒症期（肾小球滤过率仅为政党的 10%以下） ，最终需要透析治疗或肾移植。说到这里，我看了看小张，他忙说：“都是因为
41、几天前我妈着凉了，引起发热、咳嗽，吃药后感冒好了，尿量却少了且脚有些肿，回想起来过去脚肿、腰酸我们都没引起重视。听你今天所说，以后的一定要加倍注意。 ”我接着说：“你妈妈目前可能是氮质血症期受感染而加重，只要你及时口服抗菌药控制感染，注意优质低蛋白饮食疗法及中西医结合治疗，定期复查小便及肾功能，密切注意尿量的变化，还是可以维持正常生活，而不需行透析的。 ”听完我的一席话，他紧锁眉头舒展了，脸上也露出了笑容。 怎样留尿作化验检查 最近港澳有一个女同胞，她的丈夫是我从前的学生，现在港执业已多年了。她自称是长期患尿路感染，其主要根据是：有尿急、尿频的症状，同时尿内有大量的白细胞。所以，医生叫她长期服
42、用抗菌药，身体越来越差，而自觉症状却没有好转，由于长期病魔缠身，她颇有痛不欲生的之感。所以，奉她丈夫之命，向我咨询。我详细了解了她的病情，翻阅了病历后，我就有怀疑以往医生对她的病的诊断是否对。不错，有尿急、尿频表现的病人，约有半数是由尿路感染引起的；但是尿急、尿频却25不一定是尿路感染。这个病人所以老是诊断为尿路感染，与她的尿中有大量的白细胞不无关系。病人是护士，有一定的医学常识，要解除她的思想负担。 “解铃还要系铃人”，一定要先解决尿中是否真的有超过正常范围的白细胞。于是，我告诉她正确的留取尿标本作检查的方法，再验尿，结果尿中白细胞并没有增多。再辅以详细的细菌学检查，尿中并没有致病的细菌，我
43、就详细的替她分析，她患的只不过是：非感染性尿频-排尿困难综合征。这种毛病和心理因素有很大关系，在很大程度上是一种身心病，不必长期滥用抗菌药，这对治病没有好处，反会带来危险的副作用。于是开了一些中药给她服用，最近，接到她的来信，说病已好多了。 留尿作检查不够注意，招来的恶果，在我从医生涯中，屡见不鲜，这个病人只是其中一个例子而已矣！大凡作尿常规检查，特别是女性，一定要首先清洁外阴，以防止尿中误混入白带，白带内含有蛋白质、白细胞，甚至有些还有红细胞，混入白带便会严重地影响尿的检查结果，导致医生误诊和病人的思想负担。在留尿标本时，当然最好是先清洗外阴，然后留取中段的尿。如果没有条件，也应用手纸仔细清
44、洁外阴，然后留尿，如果病人有这个常识，也许她的病早已能确诊，不会招来思想负担和耗费医药费逾万了。留取尿作常规检查，最好还是用浓缩晨尿，就是26晚饭后不要大量饮水，用明晨第一次尿送检查，理由很简2 单，尿常规检查只不过是定性的检查法，饮水多了，尿量就多，尿中的病理成分就冲淡了，纵使有病也检查不出来；如果饮水过少，尿量就少，纵使是尿内所含的物质是在正常允许的范围，也因尿的浓缩，而显得突出，医生会误认为尿检查不正常，而引起判断上的错误。许多肾脏病是没有症状的，尿化验对于正确的诊断和治疗，十分重要，没有症状的肾脏病，也可以悄悄的逐渐破坏肾脏，引起不可逆转的尿毒症的悲惨结局。有时医生工作忙，不能对每一个
45、病人详细地交待应怎样留尿作检查，这就得靠病人自已有这方面的知识，不然会误了大事。 由这里联想开去，凡是医护人员告诉您留多少小时尿作检查，您一定要注意执行，按时地，并一滴不漏地去留尿。因为医生要从您的留尿总量去计算出您在这段时间里，从尿中排出的病理成分的总量是多少。如果您不注意按时去留，或者有一些尿没有留进贮尿罐里，结果就不准确，导致医生的错误判断。留取 12 小时以上的尿标本，一般要先放进一些东西作防腐剂或调节尿的酸碱度用。因为，尿放久了，其内含的病理成分可能破坏。所以，如果要留12 小时以上的尿，您不妨请教一下医护人员，是否要预先27在贮尿罐里放进一些东西。要作尿细菌培养时，必须在 6小时内
46、不排尿，并在培养前两周不要服用抗菌药物，否则，纵使您有尿路感染也会检查不出来。留取尿标本有不少学问，不可能在这篇短文里讲得完，如果您不太清楚，你一定要主动地向医护人员请教，以免导致医生错误的诊断和治疗。 自己检查尿蛋白 检查尿蛋白对诊断和治疗泌尿内科疾病，十分重要，如果多次检查尿蛋白均为阴性，则病人的水肿不是肾炎引起的。在没有水肿也没有蛋白尿，而仅有红细胞尿的病人，虽然也可能是肾炎，但是仅为极少数。尿沉渣做位相显微镜检查，看是否有畸形红细胞，便大致上可决定是否真的有肾炎。当然，鉴定畸形红细胞，要求检查者有一定经验，在没有经验的检查者，其报告的结果会很不可靠。此外，用普通显微镜作检查，纵使在有经
47、验者检查，结果也不可靠。如果有蛋白尿，就要注意蛋白尿的量，如果是大量蛋白尿，例如（+） -（+ ） ，就可能是肾病综合征，可能需要给予强的松龙治疗。在全身性红斑性狼疮病人，如果每日检查蛋白尿有减少趋势，就表示病情好转，如果有增加趋势，就表示病情恶化，要考虑加强免疫抑制药物治疗。所以，检查蛋白尿对于泌尿内科疾病的诊断和治疗，都是极其重要的。下述检查蛋白尿的方法，是最古老，但是，28最准确。有些学者叫它做标准法检查尿蛋白，此法比目前流行的电脑检查法、试纸条检查法等检查法准确得多和便宜得多。其检查方法如下： 1、晚饭后，勿饮太多水。 2、收集次晨第一次尿（女病人在尿前清洗外阴，以免白带污染） 。 3
48、、取大试管一支，加尿液到大半管处。 4、手拿试管下端，将上部尿液加热。加热点在尿液斜面的上端。 5、在黑色背景下，观察尿液煮沸部分。记录其颜色和其中内容（见附表） 。在这时便要决定多少个（+） ，并记录。 6、滴加食醋少许，再加热煮沸，如混浊消失则蛋白为阴性，如混浊不消失，则有蛋白。 附表 符号 化 + + + + 颜色变同尿色 浅白色 白色 明显白色 黄浊色 深黄浊色 清晰度 清晰 轻度混浊 明显混浊，但无颗粒 明显混浊，有颗粒 大量絮状混浊 凝固成块状 3 蛋白质含量 无蛋白质 10 毫克/100 毫升尿 1050 毫克/100 毫升尿 50200 毫克/100 毫升尿 200500 毫克
49、/100 毫升尿 500 毫克/100 毫升尿 张妈尿量减少的原因 小张面带愁容地对我说：妈妈最近不想吃饭、尿量很少、29脚肿。医院告知若是再发展下去就要做人工肾，就是洗血，这是怎么一回事呢？作为医生的我，除了劝送妈妈去医院治疗，另一方面我详细地向他介绍了有关为什么尿量会减少的知识。 原来，人体中的尿是通过血液流入肾脏，由肾小球毛细血管滤过出来。再由肾小管的重吸收和排泄而形成的。肌酐、尿素等代谢废物，在尿内的浓度比血浆内的含量要高得多。通过排尿，人体可排出对身体有害的代谢废物，保持体内水、电解质平衡及酸碱平衡。 如果一个人大量饮水或喝很多汤，那他就会排出很多尿；反之不进水，尿量就明显减少。这种现象就是由肾脏进行调节的。一般情况下正常人的尿量每天为约 2000 毫升左右，为淡黄色，透明带氨味，pH（酸碱度）值约为 6.5，比重在1.0151.025 之间，其成分为水及代谢过程中产生的尿素、尿酸、肌酐等代谢废物。若尿量3000 毫升称多尿，尿量凡患有肾脏病未接受系统正规治疗，没有及时重视尿的质与量的变化，就有可能使病情急趋严重以致发生肾功能衰竭（肾小球滤过率为正常的 10%20%） ，最终需要透析治疗或肾移植。我接着对小张说：你妈妈目前可能是氮质血症期受感染而加重，只要及时
