1、1西安交通大学“内科学” 课程教学大纲英文名称：Internal Medicine 课程编码：CLIM4016学时：130 学分：10.5适用对象：七年制本科生先修课程：使用教材及参考书：王吉耀 主编， 内科学 ，人民卫生出版社，2002 年课程性质、目的和任务内科学是临床医学中的一门学科。临床医学是认识和防治疾病、保护和增进人民健康的科学。内科学所阐述的内容在临床医学的理论和实践中具有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。学习内科学的目的在于扎实地掌握本门课程的基础理论、基本知识和基本技能，在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病，毕业后通过临床实践，应能进行自学和开展科学研究等活动
2、，继续提高理论知识水平和防治疾病能力。学习内科学要掌握各个疾病的临床表现、诊断方法和治疗措施，同时还要深入研讨病因、发病机制、病理解剖和病理生理等方面的知识，这样才能更好地理解临床知识并运用于临床实践。教学基本要求1. 了解各个疾病的病因、发病机制、病理解剖和病理生理；2. 掌握各个疾病的临床表现、诊断方法和治疗措施。教学内容及要求呼吸系统疾病第一章：总论目的与要求一、了解呼吸系统结构与功能特点。二、掌握呼吸系统疾病的诊察方法。三、掌握呼吸系统疾病的防治措施。四、熟悉呼吸系统疾病的研究进展。教学内容一、国内呼吸系统疾病的流行病学情况。2二、呼吸系统的结构、功能特点与疾病的关系。三、呼吸系统疾病
3、的诊察方法，包括采集病史，询问症状、体格检查，实验室和器械检查；详细讲解肺功和血气检查的方法和意义。四、呼吸系统疾病的现状与当前研究的重点。第五章：支气管哮喘目的与要求 一、掌握哮喘的发病机制二、掌握哮喘临床表现、诊断标准、分期及严重程度分级和鉴别诊断。三、掌握哮喘的防治原则、急性发作期的控制及重度哮喘的处理。四、掌握哮喘的长期治疗原则。五、熟悉哮喘的教育与管理。教学内容一、哮喘的定义，流行病学概况。 二、病因和发病机制：详细讲解免疫学机制、气道炎症、气道高反应性和神经机制在哮喘发病过程中的作用。强调哮喘的本质是气道慢性炎症。三、临床表现 (一) 症状 夜间及凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。(
4、二) 重点讲述发作时的体征。四、实验室和其他检查 痰液检查；肺功检查是讲授的重点，包括通气功能检查、支气管激发实验、支气管舒张实验、PEF 及其变异率测定；动脉血气分析；胸部 X 线检查、特异性变应原的检测。五、诊断 诊断标准；支气管哮喘的分期及严重程度分级。六、鉴别诊断 重点与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎和支气管肺癌等鉴别。七、并发症 分为发作时并发症及长期反复发作引起的远期并发症。 八、治疗(一) 脱离变应原 (二) 药物治疗 缓解哮喘发作，控制哮喘发作。重点讲解常用平喘药的分类、作用、使用方法及激素在治疗中的重要作用。哮喘的吸入治疗。3(三) 哮喘发作期的治疗、分级治疗。(四) 哮喘的
5、长期治疗。(五) 免疫疗法。九、预后 转归和预后因人而异，与选用正确的防治方案关系密切。复习题 一、什么是支气管哮喘?二、哮喘的本质和发病机制是什麽？三、重症哮喘的临床表现是什么?四、哮喘如何与心原性哮喘、喘息型慢性支气管炎鉴别诊断?五、哮喘的治疗要点及重症哮喘的处理措施六、平喘药的作用环节有哪些？第三章：慢性阻塞性肺病和慢性肺原性心脏病第一节：慢性支气管炎目的要求一、掌握慢性支气管炎的病因，临床表现、诊断、鉴别诊断和防治。二、掌握慢性支气管炎的诊断标准。 三、熟悉慢性支气管炎临床分型、分期和防治。教学内容 一、概述：慢性支气管炎的定义。二、病因：慢性支气管炎的病因与发病机制。三、病理：慢性支
6、气管炎的病理改变特点，进而发展为肺间质纤维化和肺气肿的病理改变。四、临床表现：(一) 症状：急性上呼吸道感染的鼻塞、咽痛声嘶、轻咳少痰等。慢性支气管炎的咳、痰、喘和炎四大症状。(二) 体征：急性支气管炎的鼻炎、咽炎体征和慢支的无体征，或有干湿啰音，或有肺气肿体征。五、实验室检查：胸部 X 线改变，肺功能改变。六、诊断与鉴别诊断：着重讲慢支的诊断标准及临床症状体征、器械4检查对诊断的意义。结合需鉴别的疾病作排除其它心肺疾患的讲解。七、治疗：(一) 慢性支气管炎在急性发作期以控制感染、祛痰、止咳、平喘为主的治疗。(二) 缓解期以提高机体抗病能力和康复治疗为主。八、预防：耐寒锻炼、预防感冒，增强体质
7、，禁止吸烟和中医辅正固本治疗等。复习题一、慢支的临床分型与分期的临床意义。二、慢支的临床诊断标准。第二节：阻塞性肺气肿目的要求 一、掌握慢阻肺的定义。二、掌握慢阻肺的病因、发病机制、临床表现和诊断标准。三、熟悉其发生和发展规律、机体与外界因素对发病的关系。四、掌握慢阻肺防治措施。教学内容 一、概述：肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。常见类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿，灶性肺气肿、遗传素质性肺气肿、慢阻肺。二、病因与发病机制：重点讲解由慢支的病因发展成阻塞性肺气肿的过程；有关弹性蛋白酶及其抑制因子失平衡对肺气肿发生
8、的学说。三、病理：病理改变与病理分型。四、病理生理：肺气肿早期与晚期对通气功能；血气、酸碱平衡的影响。五、临床表现：重点讲症状：胸闷、气短、呼吸困难。体征：肺气肿体征。六、实验室检查：重点讲肺气肿的 X 线征象，肺功改变和血气改变。5七、诊断与鉴别诊断：依病史、体征，X 线改变和肺功能改变可确定诊断。鉴别诊断同慢支。 八、治疗：重点讲解控制病因、防治并发症和改善肺功能的锻炼方法。九、预防和预后：复习题一、肺气肿的定义是什么?二、阻塞性肺气肿的主要治疗方法有哪些? 第三节：慢性肺原性心脏病目的与要求一、掌握慢性肺心病的病因及发病机制。二、掌握慢性肺心病的临床表现和诊断。三、掌握慢性肺心病急性加重
9、期的处理原则。教学内容 一、概述 重点讲解慢性肺心病的定义。略述肺心病的流行病学概况。二、病因 强调慢性阻塞性肺疾病和其他肺部疾患为常见病因。 三、发病机制和病理 重点讲述肺动脉高压的形成及导致右心改变发展为心功不全的过程。简介绍对其它脏器的损害。四、临床表现(一) 肺、心功能代偿期 主要为慢性阻塞性肺疾病的症状和体征。(二) 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭和右心衰竭。五、实验室及其它检查 重点讲解心电图和 X 线对于肺心病的诊断价值，其次讲述心电向量，超声心动图、肺阻抗血流图及血气分析对肺心病的诊断与治疗意义。六、诊断 根据慢性胸肺疾患史、症状、体征、结合 X 线、心电图、心电向量、心动超声图
10、可作出诊断。七、鉴别诊断：简述与冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病的鉴别。6八、 治疗(一) 急性加重期 控制感染、氧疗；强调心力衰竭的控制原则和治疗方案。1利尿剂 药物的选择、应用原则，副作用及用药期间动态监测电解质及血气变化。2. 强心剂 着重讲应用指征、原则、药物选择。3血管扩张药的应用。4控制心律失常。(二) 缓解期 原则上以中西医结合，结合治疗，促进心肺功能恢复为主。九、并发症十、预防 复习题一、慢性肺心病的病因有哪些?二、慢性肺心病的先决条件是什么?三、肺动脉高压形成的三因素是什么?四、慢性肺心病在急性加重期有何体征?五、慢性肺心病的 X 线、心电图诊断指标是哪些？六、慢性肺心病
11、时控制心衰有哪些措施? 七、简述肺心病的治疗原则。第七章：呼吸衰竭第一节：慢性呼吸衰竭目的要求一、掌握呼吸衰竭的定义、病因。二、掌握慢性呼吸衰竭发病机制和病理生理改变。三、掌握慢性呼衰的临床表现和血气分析的临床意义。四、掌握慢性呼衰的治疗原则和具体措施。五、了解呼吸衰竭诊治的新进展。教学内容一、呼吸衰竭的定义、分类(急性、慢性；通气与弥散) 。二、慢性呼衰的病因：慢性胸肺疾患；胸廓病变和肺血管病变等。7三、慢性呼衰的病理生理。(一) 缺氧与二氧化碳潴留的机制：用图解讲解通气不足；通气血流比例失调；弥散障碍和氧耗量增加导致低氧与二氧化碳潴留的原理。(二) 缺氧对机体的影响。(三) 高碳酸血症对机
12、体的影响。四、临床表现：强调呼衰症状主要是由缺氧与二氧化碳潴留引起时。重点讲解呼吸困难、发绀，神经精神症状，血循环系统症状，消化和泌尿系统症状。五、诊断：依据胸肺疾病史、呼吸困难、发绀和神志改变较易确诊。重点讲述血气分析对呼衰诊断和治疗的意义。六、治疗：慢性呼衰的治疗原则是：除原发病的治疗外，应迅速采取有效措施缓解缺氧与二氧化碳潴留为主要目标。其具体措施为：(一) 保持呼吸道通畅。 (二) 氧疗的意义，指征、方法、原则和目标。(三) 增加通气：呼吸兴奋剂、机械辅助呼吸应用的指征与反指征。(四) 控制感染。(五) 酸碱失衡的处理。(六) 支持治疗。复习题一、何谓呼吸衰竭?有哪些类型 ?有何临床表
13、现 ?二、呼衰时低氧与二氧化碳潴留的机理是何?三、无血气检查应如何确诊呼衰?四、请述氧疗的原则、原理、指征和目标。五、增加通气有哪些方法?如何正确应用?第六章：支气管扩张症目的要求一、掌握支气管扩张的病因和发病机制。病理改变、临床表现。二、掌握支气管扩张的临床表现。8三、掌握支气管扩张的诊断要点和鉴别诊断。四、掌握支气管扩张的治疗。教学内容 一、支气管扩张的病因和发病机制。 二、支气管扩张的病理改变。 三、支气管扩张的临床表现 症状主要为慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血，反复肺部感染和慢性感染中毒症状。体征常为下肺、背部固定湿性啰音。四、辅助检查 X 线检查，纤维支气管镜检。五、诊断与鉴别诊断六、
14、治疗 （一）内科治疗 保持呼吸道通畅和控制感染（二）手术治疗复习题一、支气管扩张的的典型临床表现是什么?二、支气管扩张的的治疗要点有那些？第八章：肺炎目的要求一、掌握肺炎的分类、临床表现、诊断程序和鉴别诊断（包括严重程度的评估和病原体的确定） 。二、掌握肺炎球菌肺炎的病理改变、临床表现和治疗。三、熟悉肺炎球菌肺炎的 X 线改变、诊断和鉴别诊断。四、掌握肺炎合并感染性休克的临床表现与处理要点。五、熟悉葡萄球菌肺炎、肺炎克雷白杆菌肺炎、支原体肺炎的临床特点和治疗要点。教学内容 一、概述肺炎的定义、发病机制和分类（重点讲解病因分类和环境分类） 。 二、肺炎球菌肺炎的病因和发病机制：重点讲述肺炎球菌的
15、生物特性，分型，致病性，发病的季节性，致病力特点。三、肺炎球菌肺炎的病理改变。四、临床表现：重点讲解典型的临床表现和肺实变体征。重症肺炎的9临床表现。五、实验室检查和特殊检查。六、并发症：较少见。七、诊断与鉴别诊断：初步诊断的依据有典型症状、肺实变体征和 X线检查。临床表现不典型时需加以。确诊依据为病原菌的检测。临床表现不典型时需与下列疾病加以鉴别：干酪性肺炎、其他病原体引起的肺炎、急性肺脓肿、肺癌等。八、治疗：重点讲解抗菌药物治疗、感染性休克的治疗和并发症的处理。九、简要讲解葡萄球菌肺炎、其他革兰氏阴性杆菌肺炎和支原体肺炎的临床表现特点，X 线改变、诊断和有效抗菌治疗方法。复习题一、肺炎的分
16、类有哪些？二、肺炎球菌肺炎的典型临床表现和体征是什么?三、感染性休克的治疗要点是什么？四、肺炎球菌肺炎怎样与葡萄球菌肺炎、肺炎支原体肺炎、真菌性肺炎进行鉴别诊断?第九章：肺脓肿目的要求一、掌握肺脓肿的分类。二、熟悉肺脓肿的病因、病理变化过程和发病机制。三、掌握吸入性肺脓肿的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。四、了解肺脓肿手术治疗的适应症。教学内容一、概述：化脓性肺炎中心坏死，排空形成脓肿，临床以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为特点。二、病理：一般讲解肺脓肿病理改变及演变结局。三、病因和发病机制：(一) 吸入性肺脓肿：经口、鼻、咽吸入病原体致病。在一定诱因下及某些化脓性疾病时发病。病原体多为厌氧菌。
17、体位与脓肿的好发部位的关系。(二) 继发性肺脓肿。10(三) 血源性肺脓肿。四、临床表现：重点讲解急性尤其是吸入性肺脓肿的症状和体征；简述慢性肺脓肿主要症状和体征；并发症，血源性肺脓肿症状表现等。五、实验室和特殊检查：重点讲解血象、痰病原学检查和 X 线表现的特点以及支气管镜检查对肺脓肿诊治的价值。六、诊断与鉴别诊断：扼要讲解依据异物吸入史、典型急性发作症状、体征、血象以及 X 线片表现作出诊断。重点讲解与细菌性肺炎并发肺脓肿、空洞型肺结核并发感染、支气管肺癌的鉴别诊断。扼要讲述与肺囊肿并发感染的鉴别。七 治疗：重点讲解肺脓肿的治疗原则是抗生素治疗和有效的痰液引流。吸入性肺脓肿对青霉素、林可霉
18、素、克林霉素和甲硝唑敏感。强调早期、足量使用抗生素，疗程一般为 812 周。在多种脓液引流的方法中强调经支气管镜局部治疗的重要价值和体位引流的方法。手术治疗的适应症等。八、预防 复习题一、吸入性肺脓肿的病因与发病机理。二、肺脓肿的治疗原则。三、肺脓肿空洞如何与肺结核空洞和肺癌空洞相鉴别。第十章：肺结核病目的要求一、掌握肺结核的病因、临床表现、诊断，鉴别诊断，化疗原则，抗结核药物的正确使用，大咯血的处理。二、熟悉肺结核病的 X 线特点，与病理变化的关系，痰的结核菌检查以及结核菌素试验。三、了解肺结核的流行病学。四、了解卡介苗接种，预防性化疗与肺结核手术治疗指征。教学内容一、概述：肺结核病的定义、
19、主要传播途径和病理改变。本病在国内和全球的流行病学。二、病原学：结核分枝杆菌的分型和生物学特性。三、流行病学：传染源主要是开放性肺结核；主要传播途径是经呼吸11道飞沫传播。四、病因和发病机制：（一）结核菌感染和发病的生物学过程（二）人体的反应性：免疫与变态反应：原发性肺结核和继发性肺结核的免疫与变态反应及两者的关系。初次感染与再次感染：用 Koch 现象讲解初次感染与再次感染的临床表现。五、病理及转归：讲述结核病的基本病理变化(渗出、增殖和干酪样坏死)。重点讲解肺结核病变基本病变转归。六、临床表现：重点讲解发病过程和临床类型以及症状和体征。七、实验室和特殊检查：重点讲述：(一) 病原学检查：痰
20、结核分枝杆菌检查方法及临床意义。强调该检查是确诊肺结核病的主要方法。了解痰标本的收集、检查、培养、药物敏感试验。（二）影像学检查：包括 X 线和 CT 片的特点(三 ) 结核菌素试验方法及其临床价值。（四）纤维支气管镜检查：支气管结核镜下表现及临床意义。八、诊断（一）诊断方法：依据病史和临床表现、影像学检查、痰结核分枝杆菌检查、纤维支气管镜检查和结核菌素试验做出诊断。强调痰结核菌检查是确诊肺结核病的主要依据和考核疗效、病情随访的重要指标。（二）诊断内容：包括分类、病变部位及范围、活动性及转归和化疗史等。（三）记录程序九、鉴别诊断：对疑难病例需与肺癌、肺炎、肺脓肿、支扩、慢性阻塞性肺疾病、其它发
21、热性疾病相鉴别。十、并发症十一、预防十二、治疗：强调化疗是控制结核病的重要手段，但不能忽视休息，营养和卫生的治疗作用。(一) 化疗1、原则：着重讲解122、抗结核药物：着重讲解一线、二线药物。杀菌与抑菌药物的种类、作用特点、药物主要毒副作用等。3、化疗方案：着重讲解初治、复治和耐多药结核病的治疗（药物联合形式、每日用药方案和间歇用药方案） 。（二）外科治疗：讲述手术指征 三、对症治疗：重点强调大咯血的急救措施和糖皮质激素的应用。复习题 一、人体对结核菌的免疫与变态反应各有何特点，两者有何异同点?二、何谓 Koch 现象? 有何临床意义? 三、肺结核病的发病形式有哪些? 四、肺结核各型的特点是什
22、么? 五、结核病的预防原则和措施有哪些?六、抗结核化疗原则与适应症。七、大咯血的处理要点。第十二章：原发性支气管肺癌目的要求一、掌握肺癌的临床表现和诊断方法。二、掌握肺癌的早期诊断和治疗原则。三、熟悉肺癌的病因和病理分类。教学内容一、概述：肺癌的流行病学。二、病因和发病机制：一般讲解吸烟、空气污染、职业性致癌因子、电离辐射、饮食与营养等和肺癌的关系。三、病理和分类：一般讲解肺癌的按解剖学部位分类和按组织学分类及其特点。四、临床表现：重点讲解（一）由原发肿瘤引起的症状。（二）肿瘤局部扩展引起的症状。（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征。（四）非转移的症状。（五）肺外表现。五、实验室和特殊检查：着重
23、讲解以下检查方法及其临床价值，强调13病理诊断的重要性。（一）胸部 X 线检查：包括透视或正侧位 X 线胸片。 （二）CT：较普通 X 线检查所具有的优点（三）MRI（四）痰脱落细胞学检查（五）纤支镜检（六）病理学检查：经胸壁细针穿刺活检、经纵隔镜、胸腔镜、胸膜活检及浅表淋巴结活检等。（七）核素检查（八）标志物检查（九）基因诊断（十）开胸手术探查七、诊断和鉴别诊断：强调早期诊断与治疗效果和预后的关系。需鉴别诊断的疾病有：肺结核、肺炎、肺脓肿及结核性渗出性胸膜炎。八、临床分期九、治疗：强调早期诊断、早期治疗的重要性、治疗原则。（一）手术治疗：非小细胞肺癌 I 期和 II 期。（二）化疗：小细胞肺
24、癌非常敏感（三）放疗：以小细胞肺癌敏感型最高。根治与姑息疗法。（四）介入性治疗（五）生物缓解调节剂治疗（六）中医药治疗。十、预防：一般讲解避免与减少接触致癌物质以及早期发现病人的措施。十一、预后：取决于发现的早晚，治疗的合理及时与病理分类。复习题一、肺癌的组织学分类与临床特征。二、肺癌的临床表现有哪些特点?三、肺癌的诊断方法及其临床意义。四、肺癌的治疗原则，指征和注意事项。第十三章：胸膜疾病14第一节：胸腔积液目的要求一、了解胸腔积液的产生机理，病因及鉴别诊断。二、掌握结核性胸膜炎的诊断，鉴别诊断和治疗原则。三、熟悉胸腔积液的临床表现。四、了解脓胸与癌性胸腔积液的处理原则。教学内容一、概述二、
25、病因与发病原理：结合胸腔积液和吸收的机理，着重讲解结核性胸膜炎。三、临床表现：症状、体征。四、实验室和特殊检查：诊断性胸穿和胸水检查、X 线检查、超声检查、胸腔镜或开胸活检和支气管镜的诊断价值及应用。五、诊断与鉴别诊断（一）确定有无胸腔积液；（二）区别渗出液与漏出液；（三）寻找胸腔积液的病因：重点强调结核性与细菌性，癌性胸水的鉴别诊断。六、治疗：（一）结核性胸腔积液的治疗原则。（二）类非炎性胸腔积液和脓胸。（三）恶性胸腔积液的治疗原则复习题一、如何诊断结核性胸膜炎?二、结核性胸腔积液与癌性胸腔积液应如何鉴别？第二节：气胸目的要求一、了解气胸的定义和病因分类。二、了解气胸的病因和发病机制。三、掌
26、握自发性气胸的临床分类、临床表现、诊断，鉴别诊断和治疗原则。教学内容一、概述气胸的发病机制和病因分类（人工气胸、外伤气胸、自发气15胸） 。二、病因。三、临床特点。四、影像学检查：强调 X 线检查的重要性。五、诊断和鉴别诊断：X 线检查是确诊的依据。六、治疗：基本原则。(一) 保守治疗。(二) 排气治疗：包括穿刺抽气和闭式引流。（三）外科手术治疗：主要适应症。复习题一、如何诊断气胸?二、如何鉴别气胸？第七章：呼吸衰竭第三节：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）目的要求一、了解急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的一种类型。二、熟悉急性呼吸窘迫综合征的病因、发病机制和病理生理。三、掌握急性呼吸窘迫综合征的
27、临床表现及诊断。四、掌握急性呼吸窘迫综合征的治疗。教学内容一、概述：急性呼吸窘迫综合征是急性呼吸衰竭的一种类型，而严重的急性肺损伤或急性肺损伤的最终严重阶段被定义为 ARDS。以ARDS 和低氧血症为主要表现，起病急，预后差。二、病因、发病机制、病理生理和病理：一般讲解。三、临床表现：重点讲解潜伏期、症状和体征。四、实验室和特殊检查（一）X 线胸片表现：分三期。（二）动脉血气分析：是诊断的主要客观指标，也是临床常用的诊断依据。五、诊断：重点讲解诊断标准如下（一）有发病的高危因素。（二）急性起病，呼吸频数和窘迫。16（三）低氧血症。（四）X 线检查两肺浸润阴影。（五）除外心源性肺水肿。六、治疗（
28、一）原发病治疗：控制感染、抢救休克、调整液体输入量、避免长期高浓度氧吸入等。（二）改善通气和组织供氧：机械通气是纠正缺氧的主要措施。最常用的同期模式是 PEEP。（三）严格控制输入液体量：一般入量比出量少 500ml。（四）减轻肺损伤和全身损伤：糖皮质激素应用，非皮质类固醇抗炎药物的应用，血管扩张剂以及肺表面活性物质的替代治疗，利尿剂的应用以及营养支持。复习题如何诊断 ARDS？第十一章：弥漫性间质性肺疾病目的要求一、了解弥漫性间质性肺疾病的概念和分类。二、熟悉弥漫性间质性肺疾病的病因和发病机制。三、熟悉弥漫性间质性肺疾病的诊断方法。四、掌握特发性肺纤维化临床表现和治疗。教学内容一、概述弥漫性
29、间质性肺疾病的概念和分类。二、讲解细胞因子介导的细胞和细胞间相互作用在决定肺泡炎和纤维化的结果上起重要作用。该病的发病是从肺泡炎开始，以纤维化告终。三、弥漫性间质性肺疾病的诊断方法：包括临床表现、胸部影像学改变、呼吸功能、支气管肺泡灌洗和肺活检。四、特发性肺纤维化的临床表现：进行性呼吸困难或干咳，两肺Velcro 音等。五、特发性肺纤维化的实验室和特殊检查强调胸部影像学是诊断本病的重要依据，活检可为特发性肺纤维化的诊断提供重要病理依据。17六、特发性肺纤维化的治疗：说明目前尚缺乏有效的治疗。（一）糖皮质激素。（二）免疫抑制剂。（三）氧疗。（四）控制感染。（五）肺移植。复习题特发性肺纤维化的诊断
30、标准是什么？循环系统疾病第一章：总论目的要求一、了解学习与应用好循环系统疾病知识的重要性及发病情况。二、了解循环系统疾病研究进展及存在问题。教学内容一、结合世界和我国情况，讲述循环系统发病率的变化，强调学好本章节的重要性。二、重点讲述有关循环系统疾病发病机理、诊断水平和防治方面的研究进展。第二章：心力衰竭目的要求一、掌握心力衰竭的病因、发病机理和病理生理特点。二、掌握心力衰竭的临床表现、诊断和鉴别诊断。三、掌握心力衰竭的治疗原则。重点为利尿剂、血管扩张剂和洋地黄类制剂的合理应用，以及急性左心衰竭的抢救方法。教学内容一、概述：心力衰竭的概述和分类。(一) 病因1基本病因：原发性心肌舒缩功能障碍、
31、心脏负荷(压力负荷、容量后负荷和心脏舒张受限 )过度。2诱发因素：感染、心律失常、肺栓塞、劳力过度、妊娠和分娩、钠盐过多、贫血与出血、输液过多、过快、某些药物水电紊乱，以及18多种伴发疾病。(二) 病理生理 简述代偿调节机制和失代偿期的病理生理变化。1Frank-Starling 机制；2.神经内分泌的激活；3.心肌损害和心肌重塑；4.舒张性心力衰竭。(三) 临床分型1按心力衰竭发生的部位分类：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭。2按心力衰竭发生的速度分类：急性心力衰竭、慢性心力衰竭。3按心力衰竭发生的性质分类：收缩性心力衰竭、舒张性心力衰竭。4. 按心力衰竭的症状分类：无症状性心力衰竭和心力衰竭。
32、二、慢性心力衰竭。(一) 临床表现1左心衰竭：主要变化为肺循环瘀血。临床主要表现有劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、心源性哮喘、肺水肿、咳嗽、咯血、奔马律、肺部罗音等。2右心衰竭：主要变化为体循环瘀血。临床主要表现有食欲不振、尿少、颈静脉充盈或怒张、肝脏肿大、水肿、紫绀等。3全心衰竭：左、右心衰竭的临床表现同时存在，但也可以一侧为主。(二) 实验室和其他检查：1. 常规化验检查；2. 心电图检查；3. 超声心动图；4. X 线检查；5. 有创伤性血流动力学监测；(三) 诊断和鉴别诊断：1心力衰竭的诊断：临床诊断包括心脏病的病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断及心力衰竭分级诊断：NYHA 心功
33、能分级、Forrester 分型和 Killip 分级。2鉴别诊断：左心衰竭主要与肺部疾患所引起的呼吸困难相鉴别，19右心衰竭主要与心包积液、肾炎、肝硬化等引起的水肿相鉴别。(四) 治疗 1治疗目的：改善生活质量，延长寿命降低死亡率，防止临床综合征的进展。2治疗原则：引起心力衰竭基本病因及诱因的防止；改善血流动力学；拮抗过度激活的神经内分泌系统。3治疗方法： 病因治疗：针对病因和诱因的治疗，如治疗高血压、甲亢、手术治疗心瓣膜病、控制感染和心律失常等。按心脏功能状态合理安排工作、生活和饮食。 减轻心脏负担：休息、镇静、限盐、限水、利尿剂及血管扩张剂的应用。加强心肌收缩力：洋地黄类药物的应用（适用
34、症、禁忌症、给药方法，毒性反应和毒性反应的防治） 、非洋地黄类药物的应用（-受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂） 。 醛固酮受体拮抗剂。(5) 受体阻滞剂。(6)舒张性心功能不全为主的心力衰竭的治疗。(7)难治性心力衰竭的治疗二、急性左心衰竭(一) 病因常见的有急性心肌梗死；急性心脏后负荷过重；急性容量负荷过重；严重心律失常。过多等。(二) 临床表现以急性肺水肿为主要表现，并可引起心源性休克和昏厥等。(三) 诊断与鉴别诊断主要根据症状和体征作出诊断。应与支气管哮喘发作，以及引起休克、昏厥的其他病因相鉴别。(四) 治疗1坐位或半卧位，必要时轮流结扎四肢；2高流量给氧，使用酒精或消泡剂；203给予镇静剂
35、、皮下或肌肉注射吗啡；4快速利尿；5应用血管扩张剂；6速效洋地黄制剂的应用；7. 静脉注射氨茶碱等其他措施。8. 糖皮质激素的应用。复习题 一、试述慢性心力衰竭的病理、发病机理和失代偿期病理生理特点。二、慢性心力衰竭的临床表现有哪些?如何分级?三、慢性心力衰竭的治疗原则是什么?四、 受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用？五、洋地黄类制剂的适应症、禁忌症、给药方法、毒性反应和毒性反应的防治如何?六、急性左心衰竭的治疗措施有哪些?第三章：心律失常目的要求一、掌握常见心律失常的分类、病因、临床表现、诊断和治疗原则。二、熟悉常见心律失常的心电图特征。教学内容一、概述：(一) 与心律失常有关的心脏解剖和生理
36、特点。1. 心脏传导系统。2. 心肌的自律性、兴奋性、传导性、不应性和折返运动。阐明心律失常的发生与心肌电生理改变的密切关系。(二) 心律失常的分类1. 快速性心律失常；窦性心动过速、异位快速性心律失常（期前收缩、心动过速、扑动和颤动） 、房室间传导途径异常。2. 缓慢性心律失常：窦性缓慢性心律失常、传导阻滞、逸搏与逸搏心律。(三) 心律失常的诊断方法病史、体格检查和器械检查(心电图、动态心电图、临床电生理检查)及其临床意义。21(四) 心律失常的治疗方法。一、快速性心律失常 (一) 发生机理：折返、自律性增高和触发活动。(二) 期前收缩 房性、房室交界性和室性期前收缩的病因、临床表现、心电图
37、特点及治疗原则。(三) 心动过速 窦性心动过速、阵发性室上性心动过速和室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点及治疗原则。(四) 扑动和颤动 心房扑动、心房颤动、心室扑动和心室颤动的病因、临床表现、心电图特点及治疗原则。一、缓慢性心律失常（一）窦性心动过缓、窦性停搏、病窦综合征的病因、临床表现、心电图特点及治疗原则。（二）房室传导阻滞的病因、临床表现、心电图特点及治疗原则。复习题 一、 心律失常如何分类？二、 述各种类型的期前收缩、阵发性室上性心动过速和室性心动过速、病窦综合征、房室传导阻滞的心电图特点。三、 阵发性室上性心动过速发作期的治疗四、 抗快速心律失常药物的分类。五、 室性期前收缩的
38、治疗。六、 病窦综合征的诊断和治疗。第五章：原发性高血压 目的要求一、掌握原发性高血压临床表现、诊断、分型、危险分层。二、 掌握原发性高血压治疗方法和药物治疗原则。三、 熟悉原发性高血压易患因素、鉴别诊断、高血压危象的临床特点和治疗原则。四、 了解原发性高血压发病机制、病理改变。教学内容一、概述 高血压的定义（原发性、继发性） 。国内外高血压流行病学介绍，中国高血压的知晓率、服药率、控22制率。二、病因和发病机制高血压是遗传与环境因素相互作用的疾病，强调几种常见的环境因素。简要介绍几种高血压的发病机制学说：交感神经活性亢进，RAAS，肾脏潴钠过多，血管重建，内皮功能受损，胰岛素抵抗等。三、病理
39、细、小动脉痉挛和小动脉硬化为主，随病程的进展，可累及心、脑、 ，肾等脏器，导致其结构和功能改变。四、临床表现（一）血压的变化 由波动性到稳定持续升高， “白大衣高血压” 。（二）症状 部分病人无症状“无声杀手” ，部分病人非特异性症状。（三）合并症 从病理生理改变解释心、脑、肾、眼底损害的相关临床表现及其实验室检查所见。强调三种血压测量方法的意义、参考值。五、诊断和鉴别诊断（一）诊断评估目的。（二）高血压诊断标准及分类 1999 年 WHO/ISH、中国高血压防治指南规定。（三）高血压危险分层 影响预后的因素；根据影响预后因素分为低危、中危、高危、极高危。（四）鉴别诊断 简述常见的继发性高血压
40、临床特点及诊断方法。包括肾实质疾病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、药源性高血压等。六、治疗（一）治疗目的，降压目标。（二）非药物治疗措施与意义。（三）降压药物1.药物治疗原则 低剂量起始、长效、 联合。2.扼要介绍六类降压药的作用，列举常用的代表性降压药的临床应用与注意事项。3.主要适应征选择。4.降压药联合应用的意义与方法。23七、高血压危象（一）定义与分类 高血压危象， 高血压急症。（二）常见高血压危象的降压治疗要点。复习题一、原发性高血压的主要危险因素有哪些？二、何谓高血压的诊断标准和危险分层？三、高血压的主要并发症及其临床表现？四、高血压诊断评估目的是什么？ 五、简述
41、常见的继发性高血压临床特点及诊断方法。六、高血压药物治疗原则，主要适应征的药物选择，联合用药的方法。第六章：冠状动脉粥样硬化性心脏病目的要求一、掌握各种冠心病的定义、分型、易患因素。二、掌握急性冠脉综合症的定义、病理和发病机理。三、熟悉心绞痛和心肌梗死的病理解剖和病理生理变化。四、掌握心绞痛、心机梗死临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗措施。 教学内容冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。冠状动脉性心脏病：冠状动脉粥样硬化性心脏病+冠状动脉痉挛等。冠心病可分为五种临床类型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死型。扼要介绍无症状性心肌
42、缺血、缺血性心肌病、猝死型特点。冠心病经典及侯选易患因素。急性冠脉综合症：由于冠状动脉内不稳定斑块破裂、血栓形成，导致管腔完全或不完全闭塞。它包括急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和心源性猝死。不稳定性斑块的病理特点：偏心性斑块，纤维帽薄，脂质坏死核心大（40%以上） ，平滑肌细胞少而炎性细胞多，易破裂。一、 心绞痛24（一）稳定性心绞痛1. 定义：冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。2. 发病机理：冠状动脉血流量(供血)不能满足心肌代谢的需要(需血) ，即产生心绞痛。3. 病理解剖和病理生理：多数患者至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的 75以上；少部分可能
43、系冠状动脉的痉挛、冠状循环的小动脉病变等所致，4. 临床表现：重点讲述典型心绞痛发作的特点( 包括部位、性质、诱因和持续时间)。5. 实验室和其他检查：扼要介绍心电图、运动负荷试验、动态心电图、放射性核素检查、冠状动脉造影的应用指征和诊断价值。6. 诊断与鉴别诊断鉴别诊断：急性心肌梗死、其他心脏病引起的心绞痛、非心脏疾病引起的胸痛相鉴别。7. 防治：原则为改善冠状动脉的供血和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。着重介绍发作期的治疗。一般介绍缓解期的治疗，包括硝酸酯类、-受体阻滞剂、钙拮抗剂，以及经皮腔内冠脉成形术和冠脉旁路手术的指征与疗效。（二）不稳定性心绞痛1. 心绞痛的分型诊断。WHO
44、分型(劳累性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛)。2. 不稳定性心绞痛的概念。3. 不稳定性心绞痛的发病机制。4. 不稳定性心绞痛的临床表现和危险分层。5. 不稳定性心绞痛的防治。二、心肌梗死(一) 定义在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉闭塞，血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血性坏死。(二) 病因和发病机理扼要介绍基本病因及其发病机理：冠状动脉完全闭塞；冠状动脉灌流量锐减；心肌需氧血量猛增，导致冠状动脉供血明显不25足。(三) 病理解剖和病理生理。简述冠状动脉病变和心肌病变，以及梗塞后的血流动力学变化。 (Killip 分级) 。(四) 临床表现1. 先兆：不稳定型心绞痛的表现
45、，或无先兆。2. 症状：重点介绍疼痛的特点，全身症状、胃肠道症状、心律失常、低血压和休克、心力衰竭。3. 体征：简述之(S1奔马律、心包摩擦音等)。(五) 实验室和其他检查1. 重点介绍心电图的特征和动态性改变，扼要介绍定位诊断。2. 着重讲述实验室血清心肌酶含量测定临床意义。(六) 诊断与鉴别诊断注意症状和心电图的早期表现和不典型表现，避免漏诊、要考虑与心绞痛鉴别，鉴别诊断还包括急性心包炎、急腹症、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层动脉瘤等。(七) 并发症简述乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。(八) 治疗重点讲述治疗原则和治疗措施。1. 监护及一般治疗；2. 解除疼痛
46、； 3. 心肌再灌注：溶栓疗法(重点介绍)、经皮腔内冠状动脉成形术；4. 消除心律失常；5. 控制休克；6. 治疗心力衰竭；五、 其他疗法，如抗凝治疗、ACEI、 阻滞剂阿斯匹林等。8. 恢复期的处理。9. 并发症的处理。10. 右室心肌梗死的处理。11. 非 S-T 段抬高心肌梗死的处理。（九）二级预防：A、B、C、D、E。26复习题一、冠心病可分哪几种类型?二、心绞痛与心肌梗死的发病机理有何不同?临床表现有何差异? 如何鉴别?三、简述心绞痛的典型症状：四、心绞痛如何分型?各型的特点是什么?五、何为不稳定型心绞痛?治疗特点?六、心肌梗死如何诊断?其心电图、血清心肌酶的测定有何临床意义?七、心
47、肌梗死的并发症有哪些?八、心绞痛发作时如何治疗?如何预防发作?九、急性心肌梗死的急救措施有哪些?第七章：心脏瓣膜病目的要求一、掌握风湿性心瓣膜病常见瓣膜病变的病理解剖、病理生理、临床表现、常用的辅助检查及诊断方法。二、熟悉风心病常见的鉴别诊断、并发症、内科治疗的原则、介入治疗及手术治疗的适应征。三、了解心脏瓣膜病的发病情况及常见病因。教学内容 心脏瓣膜装置由于炎症、粘液样变性、缺血坏死、退行性变、先天性发育畸型及创伤等，使单个或多个瓣膜发生结构和功能异常，导致瓣膜的狭窄和(或) 关闭不全等功能障碍；以及心室和主、肺动脉根部严重扩张也可以导致相应的房室瓣和半月瓣产生相对性性关闭不全，均称为心脏瓣
48、膜病。最常受累及的是二尖瓣，其次为主动脉瓣。在我国，风湿性心瓣膜病仍是常见的心脏病之一，但瓣膜粘液样变性及老年瓣膜退行性变日渐增多。以下主要讲解二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全以及主动脉瓣狭窄。第二节：二尖瓣疾病一、 二尖瓣狭窄（一）病因与病理一般讲解链球菌与风湿热、风湿热与瓣膜病的关系。27着重强调风湿热所导致的二尖瓣损害的病理改变，即病变的部位及形态。(二) 病理生理着重讲解：1. 正常二尖瓣面积，二尖瓣狭窄的分度及其对血流的影响；2. 二尖瓣狭窄从左房代偿、左房失代偿发展到右心室受累期的病理生理过程。(三 ) 临床表现及辅助检查重点讲述二尖瓣狭窄的症状和体征，强调二尖瓣区舒张
49、期杂音是最重要的体征。介绍 X 线以及心电图的特点；超声心动图的特征性改变及其在诊断中的重要意义。(四 ) 诊断与鉴别诊断根据病史、症状、体征、辅以 X 线、超声心动图检查可以明确诊断。强调二尖瓣区舒张期杂音左心房增大即可诊断，超声心动图可以确诊。二尖瓣狭窄应与引起心尖区舒张期杂音的常见疾病相鉴别，如某些先天性心脏病、高动力循环、左房粘液瘤以及 Austin-Flint 杂音。(五 ) 并发症扼要介绍最常见的并发症；最严重的并发症及主要死亡原因是急性肺水肿；较常见的心律失常是心房颤动。简述其它的并发症。(六 ) 治疗1. 简述一般治疗2. 重点讲述并发症的治疗，包括大咯血的处理，抢救急性肺水肿，控制和消除心房颤动，积极治疗心功能不全，3. 扼要介绍经皮球囊二尖瓣成形术的优缺点，强调本方法为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。手术治疗的方式与适应症和禁忌症。二、二尖瓣关闭不全
