1、 我省农村基层卫生组织和人力资源现状以及发展农村全科医学的思考随着社会经济的发展，人民群众对卫生的要求逐渐提高，希望卫生部门能为他们个人、家庭提供持续、全面的卫生保健服务。如何顺应社会发展的需要，为农村基层的医疗卫生服务提供一流的医务人才，满足他们的卫生需求，是值得我们深入研究的重要课题。1 我省农村基层卫生组织与人力资源现状我省现有乡级卫生机构 1957 个，卫生专业技术人员 52352 人，与城市相比，卫生技术人力分布极不合理，农村每千人口拥有卫技人员为 1.49 人，约为城市的 1/7。不仅人力不足，而且结构不合理，公共卫生和妇幼保健人员过少。现有农村卫生技术人员整体素质不高，乡级卫生机
2、构卫生技术人员中，无学历人员高达 68%。卫生管理人员中约有 80%以上未系统学习过现代管理知识，管理水平较低，不能经常对农村卫生问题进行定量分析，也难以对农村卫生事业发展规划深入研究，致使农村已有的卫生资源的效益得不到充分发挥。乡级卫生机构的科室大多照搬城市医院的方式，分设内、外、妇、儿、五官等专科，服务方式长期以来沿袭传统的坐堂方式，等待病人上门，所以病人很少，床位利用率很低，设备闲置、财政拮据、人才流失。有的单位为了改变服务，提出“走出医院”，“面向家庭”的口号，并开办少量家庭临床，“但也只是门诊搬家，医生还是按专科医生的职责进行工作。在市场经济冲击下，为了维持生存，更有不少单位大办专科
3、，高薪聘请城市医院离退休人员开设专家门诊、特色医疗、甚至群众集资购置设备。这样做虽然兴隆一时，但难以长期维持。农村合作医疗停办多年，部分农村正在逐步恢复，人员管理也很不完备，存在着不少难以解决的矛盾与问题，巫待克服。2 转变思想观念，发展全科医学要实现我国政府向世界承诺 2000 年人人享有卫生保健的战略目标，切实提高全民的整体健康水平，随着疾病谱、死亡谱的改变，必须按照社会一心理一生物医学模式与完整的健康观念去规范基层的医疗卫生服务，发展全科医学。“全科医学是一门已经发展得相当成熟的医学新专科，它立足于社区，向个人和家庭提供集预防、保健、医疗、康复一于一体的，连续、协调、综合性的医疗保健服务
4、，它融入心理学、社会学、行为医学的理论与诊疗手段，使之与临床各专科医疗服务互相配合，相得益彰，它连续、方便、经济、公平、高效的服务，越来越为人们所认识，已成为国际上公认的基层医疗健康服务的理想模式。”全科医学在西方发达国家兴起已有三十多年，它是在新的历史条件下发展形成的新兴学科与服务模式。因为随着第一次卫生革命的完成，传染病与营养不良明显下降，而非传染性慢性疾病成了威胁人们健康的主要疾病。经济的高速发展，高新技术的广泛应用，卫生费用迅速增长，卫生资源不合理配置的矛盾全科医学论文愈来愈明显，各国政府非常关注这些卫生问题的存在，强化预防战略的紧迫性愈来愈被世界各国所承认，都在采取相应的卫生对策。能
5、够提供连续的综合性卫生服务的全科医学与全科医生服务的模式也就应运而生。我国由于政府与社会各界的支持，全科医学方兴未艾，全科医学服务模式也在逐步建立，全科医师队伍不断发展壮大，相应的配套政策正在酝酿与形成过程中，正如陈敏章部长肯定的那样，“星星之火，可以燎原”，前景是灿烂的。3 发展农村全科医学的思考最近中共中央、国务院(关于卫生改革与发展的决定中阐述新时期卫生工作方针时第一句话就明确“以农村为重点”，提出了“加强农村卫生工作实现初级卫生保健的规划目标”。号召“加快发展全科医学，培养全科医生”。“决定”为发展农村基层工作，改善卫生服务指明了方向，要全而落实“决定”，就河南的具体情况，我们认为应做
6、好以下几个方面的工作:3.1 积极稳妥地发展与完善合作医疗制度。完善农村卫生服务网络。合作医疗对于保证农民获得基本医疗服务，落实预防保健措施，防止因病致贫具有重要作用，也是强化基层卫生服务的基本保证。3.2 加大宣传力度，引导和促进乡镇卫生院向全科医学服务转轨。全科医学尽管已在全国不少地方兴起，并不断发展，但对广大农村基层的卫生工作来说还是相当生疏的，长期在生物医学模式影响下形成的专科性服务方式根深蒂固，乡镇卫生机构的防保工作基本上仍然是针对传染病的。即使一些地方建立了家庭病床也没有摆脱专科服务方式。所以要加强宣传教育，首先是开发领导层。促使各级领导转换思想观念，认识全科医疗是基层医疗服务发展
7、与改革的方向。帮助他们克服脱离农村基层的实际，盲目追求“小而全”，盲目发展“高、细、专”的思想，引导他们学习认识区域性卫生规划的原则，并按照这些原则去确定自己的工作范围，明确自己的服务方向，走出目前面临的困境。3.3 多渠道多层次培训基层卫生人员学习全科医学知识与服务模式。可以通过脱产、半脱产、长期或短期的多种培训方式，对在职基层卫生人员加强医学模式转变与健康观念的教育，以帮助基层卫生人员由单纯地治疗疾病转变为从治疗病人做起，逐步使他们的工作扩大到家庭乃至健康人群，开展对慢性非传染性疾病高危人群的监护，开展健康教育与健康促进。目前乡级卫生医疗机构也有部分不完备的卫生档案，通过培训帮助基层卫生人
8、员学会建立并使用健康档案，学会分析评价本地区的健康危险因素并采取防保措施。3.4 建立全科医学专业。根据河南实际，征得省卫生厅同意，拟定在开封医专建立全科医学培训中心，在加强成人教育，培养现有在职人员的同时，在普通高校招生中招收全科医学班。按照全科医学服务的要求，调整课程设置，更新教学内容，加大医学心理学、社会医学、医学伦理学等人文科学的教育力度，强化预防医学、康复医学、老年学的教育。切实搞好全科医学实习基地的建设，使学生得以理论联系实际。3.5 政府要积极干预、支持全科医学工作。基层卫生组织服务方式转轨、人员的培训、服务费用的收取，合理报酬的支付都需要有政府相应的政策保证。我们相信有社会的需求，政府的重视与支持，加上卫生人员努力，全科医学事业必将迅速发展并取得良好的成绩。
