1、系统解剖学知识整理第 1 章：绪论1.构成人体的最基本的结构和功能单位是细胞，细胞和细胞间质组合成组织，人体的基本组织分为上皮、结缔、神经和肌组织，几种组织相互结合成器官，人体按照功能分为 9 大系统：运动、消化、呼吸、泌尿、生殖、内分泌、循环、神经和感受器。2.内和外：空腔器官相互位置关系术语，近内腔者为内。远为外。3.内侧和外侧：距人体正中矢状面近者为内侧，远离为外侧。第 2 章：运动系统一.骨学1.运动系统包括：骨、骨连结和骨骼肌。骨按形态可分为：长骨，短骨，扁骨，不规则骨。骨的构造：骨质，骨膜，骨髓以及血管、淋巴管和神经组成。骨的化学成分：有机质和无机质。成年人 3:7 最为合适；幼儿
2、各占一半，弹性大易变形不易骨折（青枝骨折）；老年无机质多，脆性大弹性差易骨折（粉碎骨折）。2.骨的增长是由骺软骨决定的。3.躯干骨包括椎骨、肋和胸骨。（一）椎骨：颈椎 7、胸椎 12、腰椎 5、骶骨 1、尾骨 1。口诀：椎骨外形不规范，记住要点能分辨。颈椎体小棘分叉，横突有孔最明显。胸椎连肋有肋凹，棘突叠瓦下斜尖。腰椎承重体最大，棘突后伸宽又扁。颈椎：横断面呈椭圆形。第 1 颈椎：寰椎，呈环形，无椎体、棘突和关节突。第 2 颈椎：枢椎，有齿突。第 7 颈椎：隆椎，棘突较长末端不分叉，为计数椎骨的重要标志。胸椎：心形。有肋凹，棘突较长叠瓦状排列。腰椎：肾形。粗壮，棘突宽厚板状水平后伸。骶骨：骶角
3、，骶管麻醉时常以此作为确定骶管裂孔的标志。（2）胸骨：由胸骨柄、胸骨体和剑突组成。胸骨角：胸骨角：胸骨柄与体相连处形成微向前突的横脊，称为胸骨角。两侧平对第二肋软骨，是计数肋的重要标志。（3）肋：由肋骨和肋软骨构成，共 12 对。真肋： 第 1-7 肋的前端与胸骨相连接，称真肋假肋：第 8-12 肋的前端部直接与胸骨相连接，称假肋肋弓：第 8-10 肋的肋软骨依次连与上位肋软骨，共同形成肋弓4.脑颅骨由成对的顶骨、颞骨和不成对的额、筛、蝶、枕骨组成。5.面颅骨包括：成对的鼻、泪、上颌、下鼻甲、颧骨、颚骨和不成对的下颌骨、犁骨和舌骨。5.颅前窝：鸡冠、筛板上有筛孔（嗅神经通过）颅中窝：视神经管（
4、视神经、动眼神经）、眶上裂、垂体窝、圆孔（上颌神经）、卵圆孔（下颌神经）、棘孔（脑膜中动脉）颅后窝：枕骨大孔、舌下神经管、颈静脉孔、内耳门。6.鼻旁窦 4 对：额窦开口于中鼻道。蝶窦向前开口于蝶筛隐窝。筛窦分前中后三群，前中群开口中鼻道，后群筛窦开口于上鼻道。上颌窦开口于中鼻道。7.翼点：颞窝内侧壁前部有颞，顶，额，蝶四骨相交形成 H 型的骨缝，称翼点。此处为颅腔侧壁的薄弱处，其内面恰有脑膜中动脉前支经过，此处骨折极易损伤动脉引发颅内出血。8.新生儿颅：脑颅与面颅之比为 8:1（成人 4:1）；鼻旁窦尚未发育；各颅骨间未完全愈合；生后 1-1.5 岁囟门愈合。9.上肢骨：（里尺外桡，内胫外腓）
5、锁骨：S 形，锁骨骨折多发生在中外 1/3 交界处。肩胛骨：扁骨，上角平对第 2 肋。下角平对第 7 肋或第 7 肋间隙。上角和下角均计数肋的标志。桡神经沟和尺神经沟均长在肱骨上。尺切迹位于桡骨上，桡切迹位于尺骨上。腕骨近侧列由桡向尺：舟月三角豆；远侧列由桡向尺：大小头状钩。10.下肢骨：界线;骶骨岬-弓状线-耻骨梳-耻骨结节-耻骨联合上缘股骨：人体最粗、最长的长骨。股骨颈易发生骨折。髌骨：人体最大的籽骨，位于股骨下端前面，在股四头肌腱内。二.关节学1.关节的基本构造：关节面、关节囊、关节腔关节的辅助结构：韧带，关节盘，滑膜壁，关节唇。2.椎骨的连结：椎间盘;由中央部的髓核和外周部的纤维环构成
6、。前纵韧带：限制脊柱过度后伸和防止椎间盘向前脱出。后纵韧带：限制脊柱过度前屈和防止椎间盘向后脱出。3.4 个生理弯曲：颈曲腰曲凸向前，胸曲骶曲凸向后。4.胸廓上口：由第 1 胸椎，第 1 肋，和胸骨柄上缘围成。（注意无锁骨参与）胸廓下口：由第 12 胸椎，第 12 肋第 11 肋的前端和肋弓及剑突围成胸廓下角：两侧肋弓在中线相交，形成向下开放的胸骨下角，角间夹有剑突5.躯干骨的连接：椎骨的连接：椎体间的连接：椎间盘，前纵韧带，后纵韧带椎弓间的连接：黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，关节突韧带寰枕关节和寰枢关节椎骨间连接：滑膜关节：寰枕关节，寰枢关节，关节突关节，椎间盘韧带连接：前纵韧带，
7、后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带肋的连接：肋与胸椎连接：肋头关节，肋横突关节肋与胸骨连接：软骨连接，胸肋关节，肋弓，浮肋颅骨连接：软骨连接，缝，颞，下颌关节6.七大关节的结构和特点：1 颞下颌关节：有关节盘2 胸锁关节：是上肢和躯干的唯一关节，由锁骨胸骨端与胸骨柄相应的切迹及第一肋软骨的上面共同构成。有关节盘。3 肩关节：全身最灵活的关节，由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。特点：头大窝浅；囊薄而松弛；有肱二头肌长头腱通过；关节囊周围有韧带增强。4 肘关节：由肱骨下端，尺桡骨上端构成。特点：尺骨鹰嘴和肱骨内外上髁是肘部三个重要的骨性标志。5 腕关节：由桡骨下面和尺骨下方的关节盘作为关
8、节窝，与手舟骨、月骨、三角骨的近侧面组成的关节头共同构成（注意无尺骨参与）。有关节盘。6 髋关节：典型的球窝关节又称杵臼关节，由股骨头与髋臼构成。特点：头大窝深；关节囊厚而坚实；囊内有许多韧带增强；囊内有股骨头韧带。7 膝关节：最大、最复杂、最容易受外伤的关节，由股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁和髌骨共同构成（注意无腓骨参与）。有关节盘。膝跳反射：敲击髌韧带。前交叉韧带：伸膝时最紧张，防止胫骨前移。后交叉韧带：屈膝时最紧张，防止胫骨后移。全身关节有 4 个有关节盘：胸锁、下颌、腕关节、膝关节。三.肌学1.肌分为平滑肌，心肌和骨骼肌。骨骼肌的分类：长肌，短肌，扁肌和轮匝肌。骨骼肌的辅助结构：筋膜，滑膜
9、囊，腱鞘。腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕，踝，手指，足趾等处。可分为纤维层和滑膜层两部分。2.头肌：包括面肌（面神经支配，颊肌等）和咀嚼肌（三叉神经支配，咬肌等）,面肌患侧出现异常，口角歪向健侧。2.胸锁乳突肌：起自胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于乳突。一侧收缩使头偏向同侧，脸转向对侧；两侧同时收缩，使头后仰。3.斜角肌间隙：前中斜角肌与第一肋之间的间隙，呈三角形，称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过，临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经阻滞麻醉。4.背肌：斜方肌（耸肩作用，损伤后不能耸肩）、背阔肌（用于心肌成形术）、竖脊肌（背肌中最长最大者）、三角肌（肌肉注射部位，损
10、伤形成方形肩）、前锯肌（损伤形成翼状肩）。另外坐骨神经痛：梨状肌发炎。5.膈有 3 个裂孔：主动脉裂孔：有主动脉和胸导管通过，平对胸椎体。食管裂孔：有食管和迷走神经通过，平对第十肋椎。腔静脉孔：有下腔静脉通过，平对第八胸椎高度。6.白线：位于腹壁正中线，坚韧而少血管，理想的腹部手术切口。7.腹股沟管通行结构：男性精索，女性子宫圆韧带。海氏三角（腹股沟三角）：腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。如腹腔内容经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，构成腹股沟斜疝；而从海氏三角处膨出，则为腹股沟直疝。8.腕管：内有 9 条肌腱（4 条指浅屈肌腱、4 条指深屈肌腱、1条拇长屈肌腱），1
11、 条神经（正中神经）通过。9.股直肌（屈髋+伸膝）、缝匠肌（全身最长的肌，屈膝+屈髋）、臀大肌（最强大的伸髋）、股四头肌（全身最大的肌，伸膝）、胫骨后肌、前肌（使足内翻）、腓骨长肌、短肌（使足外翻）。10.股三角：由腹股沟韧带、长收肌外侧缘和缝匠肌内侧缘围成，内部有股神经、股静脉、股动脉通过。手术须注意。第 3 章：消化系统消化系统：包括消化管和消化腺。消化道自上而下依次为：口腔，咽，食管，胃，小肠（十二指肠，空肠，回肠），大肠（盲肠，阑尾，直肠，结肠，肛管）上消化道：从口腔到十二指肠的一段。下消化道：空肠以下。大消化腺：唾液腺，肝腺，胰腺。一.消化管1.咽峡：腭帆后缘和两侧腭舌弓及舌根共同围
12、成咽峡，是口腔和咽的分界2.牙式：“十”记号划分上，下颌及左右两半，并以罗马数字到标示乳牙，用阿拉伯数字 1-8 标示恒牙，乳中切牙乳侧切牙乳尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙1 中切牙 2 侧切牙 3 尖牙 4 第一乳磨牙 5 第二乳磨牙 6 第一磨牙7 第二磨牙 8 第三磨牙3.舌黏膜上的乳头：丝状乳头（无味蕾，数目最多），菌状乳头，轮廓乳头，叶状乳头4.大唾液腺组成及各自开口：腮腺，开口于平对上颌第二磨牙的颊黏膜下颌下腺，开口于舌下阜舌下腺，大导管开口于舌下阜，其余小导管开口于舌下襞5.舌肌：颏舌肌（一侧颏舌肌瘫痪，舌肌伸向瘫痪侧。临床脑出血、脑卒中的症状）6.腭扁桃体：感冒化脓发炎部位。梨状隐窝
13、：异物易滞留（卡鱼刺）。咽隐窝：鼻咽癌好发部位。7.食管的三个生理性狭窄：第一狭窄位于食管的起始处，距中切牙约 15cm第二狭窄位于左支气管距越食管前处，相当于胸骨角或第四胸椎体下缘水平，距中切牙约 25cm第三狭窄在通过膈的食管裂孔处，相当于第十胸椎水平，距中切牙约 40cm8.胃：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区，剑突下胃未被肋弓遮盖，直接与腹前壁相接，是胃的触诊区。分为幽门部，胃底，胃体，幽门部。9.小肠：十二指肠分为上部（十二指肠球部，溃疡好发部位）、降部（十二指肠大乳头，是胰腺管和胆总管的共同开口）、水平部、升部（末端形成十二指肠空肠曲，续于空肠）。十二指肠悬韧带：Treitz
14、韧带，是确认空肠起始的标志。10.大肠：结肠和盲肠（判断小肠和大肠的标志特征：结肠带、结肠袋、肠脂垂）；阑尾（麦氏点：脐与右髂前上棘连线中外1/3 交点处；兰氏点：左右髂前上棘连线中右 1/3 交点处）；直肠直肠镜检的定位标识：直肠横襞中襞，距肛门 7cm 处。11.齿状线：肛柱下端与肛瓣基部连成锯齿状环行线，称齿状线，是区分内外痔的标志。二.消化腺1.肝是人体最大的消化腺，有生成胆汁参与消化、解毒防御功能。肝门：肝脏面中部有略呈 H 型的三条沟，其中横行的沟位于脏面正中，有肝左右管，肝固有动脉左右支肝门静脉及神经淋巴管等出入，称肝门2.肝蒂：肝固有动脉左右支，肝左右管，肝门静脉以及神经淋巴管
15、等出入结构在肝门附近有结缔组织包绕形成肝蒂3.胆囊三角 Calot 三角：胆囊管，肝总管和肝的肝面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志4.肝胰壶腹：胆总管斜穿十二指肠降部后内侧壁钟，在此处与胰管汇合，形成略膨大的肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。5.胆汁引途途径：有肝分泌的胆汁，经肝左右管，肝总管，胆囊管进入胆囊内储存。进食后，在神经体液的调解下，胆囊收缩，肝胰壶腹括约肌舒张，胆汁自胆囊经胆囊管，肝总管，肝胰壶腹，十二指肠大乳头，排入十二指肠腔内。6.胰：内分泌部即胰岛，可分泌胰岛素、胰高血糖素等，参与糖代谢调节。外分泌部主要分泌胰液，含有多种消化酶，经胰管排入消化道。三.
16、腹膜腹膜与腹盆腔的脏器关系分几类？各举例说明！腹膜内位器官：胃，空肠，回肠，盲肠，阑尾腹膜间位器官：肝，胆囊，子宫，膀胱，升结肠，腹膜外位器官：肾，肾上腺，输尿管，胰.小网膜：自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构。肝胃韧带：内有胃左右动静脉；肝十二指肠韧带：肝固有动脉、胆总管、肝门静脉。肝肾隐窝：仰卧时为腹膜腔最低处，是液体易于积聚的部位。位于肝右叶下方与右肾之间。第四章.呼吸系统1.喉软骨构成：不成对的甲状软骨、环状软骨（呼吸道唯一完整的软骨环）、会厌软骨和成对的勺状软骨，环甲正中韧带：临床儿童吞异物在此切开建立呼吸通道。2.喉腔声门下腔：此区粘膜下组织比较疏松，炎症时易引起水
17、肿。3.气管隆脊：气管杈内面形成以失状位向上凸出，并略偏向左侧的半月状脊，称气管隆脊，为气管镜检查的定位标志。4.左右支气管的区别：右主支气管：管径较粗而短，走行较垂直，异物易坠入。左主支气管：管径较细而长，走行较平行。5.肺门：是支气管、肺动静脉、支气管动静脉、淋巴管和神经出入肺之处。肺的分叶：左二右三。6.肺段支气管：肺叶支气管进入肺叶后，继续分出再次级支气管。7.支气管肺段：即肺段，是每一肺段支气管及其分支分布区的全部肺组织的总称。临床以支气管肺段为单位进行手术切除。8.壁胸膜的分部：肋胸膜，膈胸膜，丛膈胸膜，胸膜顶9.肋膈隐窝：是胸膜腔的最低部位，胸腔积液首先积聚于此。10.纵膈：位于
18、两侧纵膈胸膜之间的全部器官、结构和结缔组织的总称。11.肺和胸膜下界的体表投影：肺下界：锁骨中线（第 6 肋） 腋中线（第 8 肋）胸膜下界：锁骨中线（第 8 肋） 腋中线（第 10 肋）第 5 章：泌尿系统1.泌尿系统由肾，输尿管，膀胱和尿道 4 部分组成。2.肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管，肾盂，淋巴管，神经出入的部位，称肾门3.肾蒂：出入肾门的各种结构被结缔组织包裹形成肾蒂肾蒂内主要结构由前向后依次为：肾静脉，肾动脉，和肾盂。自上而下依次为，肾动脉，肾静脉，肾盂4.尿液的引流管道:肾小盏，肾大盏，肾盂。输尿管。5.肾的被膜：纤维囊，脂肪囊和肾筋膜。6.输尿管的三个狭窄部：是疾病（结
19、石）的好发部位上狭窄：输尿管与肾盂移行处中狭窄：输尿管与髋血管交叉处（跨过小骨盆入口处）下狭窄：输尿管的壁内段7.膀胱三角：在膀胱底的黏膜面，两侧输尿管口与尿道口之间的三角区域，黏膜光滑而无皱襞，是结核和肿瘤的好发部位，称膀胱三角8.输尿管间壁：在两个输尿管之间的横行皱襞，称输尿管间壁。第六章：生殖系统1.男性尿道有三个狭窄，2 个弯曲：三个狭窄：尿道内口，膜部（骑跨性损伤），尿道外口。三个扩大：前列腺部，尿道球部，尿道舟状窝。二个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯（导尿部位）。2.睾丸（精曲小管上皮：生成精子；间质细胞：分泌雄激素）；附睾：储存精子；3.输精管分 4 部：睾丸部、精索部（男性节扎）、腹
20、股沟部、盆部。输卵管可分为：输卵管漏斗,输卵管壶腹（受精部），输卵管峡（女性结扎），输卵管子宫部。4.子宫分 4 部：子宫底、子宫颈（肿瘤好发部位）、子宫峡（剖腹取胎部位）、子宫体。5.子宫固定装置：子宫阔韧带：限制子宫向两侧移动子宫圆韧带：维持子宫前倾子宫主韧带;使子宫不向下脱垂骶子宫韧带:牵引子宫向上6.阴道：导入精液、排出月经和娩出胎儿的作用，阴道后穹最深，当腹膜炎症渗出或宫外孕破裂时，可经阴道后穹穿刺或引流。7.乳房：手术时应做放射状切口，乳房悬韧带是连接乳房皮肤与胸筋膜的结缔组织索条，对乳房有支撑作用。乳癌侵犯此韧带，使皮肤呈桔皮样变。8.肛门周围脓肿常发生于坐骨肛门窝。9.第七章：
21、内分泌系统1.甲状腺是人体最大的内分泌腺，可分泌甲状腺激素，调节机体的基础代谢，并影响机体正常生长发育，尤其对神经系统和骨骼的生长发育更为重要。甲状旁腺主要分泌甲状旁腺激素，调节钙磷代谢，维持血钙水平。甲状腺手术时应注意保留甲状旁腺，如不慎损伤或误切甲状旁腺，可导致甲状旁腺激素分泌不足，血钙浓度下降，引起低钙性手足抽搐。2.肾上腺实质分为皮质和髓质。皮质位于周围部，分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素，调节水盐代谢和糖、蛋白质代谢。髓质位于中央，分泌肾上腺素和去甲肾上腺素调节心血管活动。3.垂体分为腺垂体和神经垂体。腺垂体：分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素等，促进生长发育
22、和影响其他内分泌腺的活动。神经垂体：不含内分泌细胞，无内分泌功能，贮存及释放由下丘脑轴浆输送来的抗利尿激素和催产素，使尿量减少、血压升高和平滑肌收缩等。4.松果体：位于上丘脑后方，分泌的激素有抑制性成熟的作用。第八章：脉管系统1.体循环途径：动脉血由左心室经各级动脉，全身毛细血管，各级静脉，至右心房2.肺循环途径：静脉血由右心室经肺静脉，肺毛细血管，肺静脉至左心房一.心心是一个中空的肌性器官，位于胸腔中纵隔内，有一底、一尖、两面、三缘和四沟。1.心的四个沟：冠状沟：心房与心室的表面分界房间沟：左右心房的表面分界前室间沟：左右心室的心肋面分界后室间沟：心室在膈面的分界2.心尖：体表投影在左侧第
23、5 肋间隙，锁骨中线内侧 1-2cm 处。3.三尖瓣复合体：右心室入口防止返流结构，称三尖瓣复合体，包括右心室口纤维环三尖瓣，腱索，乳头肌。4.二尖瓣复合体：左心室入口防止返流装置，称二尖瓣复合体，包括左心室口纤维环，二尖瓣，腱索，乳头肌。5.卵圆窝：房间隔右侧面有一椭圆形的窝，是胚胎时期卵圆孔闭合的遗迹，是室间隔缺损的好发部位，也是从右心房进入左心房心导管穿刺的理想部位。主动脉隆凸为心导管术的一个标志。6.室间隔分为肌部和膜部，膜部为不规则膜性结构，位于心房和心室交界部，室间隔缺损多发于此。7.膈缘肉柱：乳头肌的底部与室间隙之间有一圆肌束相连，称膈缘肉柱，内含心传到系纤维。8.心各腔的出入口
24、： 入口 出口右心房 上腔静脉口，下腔静脉口，冠状窦口 右心房室口右心室 右心房口肺动脉口左心房肺静脉口 左心房口左心室 左心房口 主动脉口9.动脉圆锥：流出道由流入道转向通肺动脉干的肺动脉口，此部内面光滑，其前壁自相向上逐渐变薄，称动脉圆锥，是右心室壁最薄弱的部分10.心传到系统：窦房结，结间束，房室结，房室束，左右束支和浦肯野纤维网。心传导系的常见异常即副传导束或旁路，使心室肌提前收缩，产生预激综合征。11.窦房结：心脏的起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。12.心的血管：供应心的动脉（左、右冠状动脉）、静脉（心大静脉、心中静脉、心小静脉）二.动脉1.动脉韧带：在肺动脉干左右肺
25、动脉分叉处的稍左侧，有一纤维性的结缔组织索，连与主动脉弓下缘，称动脉韧带，为胚胎时期动脉导管闭锁后形成的遗迹.如出生未闭，动静脉血混合，先天性心脏病（动脉导管未闭）。2.主动脉是体循环中最大的动脉干，起自左心室，分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉 3 部，降主动脉又以主动脉裂孔为界分为胸主动脉和降主动脉。3.主动脉弓发出三大分支：头臂干（分为右颈总动脉和右锁骨下动脉），左颈总动脉和左锁骨下动脉。4.劲总动脉：右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓。5.颈动脉窦压力感受器，当血压升高时，窦壁扩张，血管壁侧压力增加，刺激压力感受器，可反射性地引起心跳减慢，末梢血管舒张，血压下降。6.颈动脉小球化学感受器，
26、当血液中二氧化碳分压升高或氧分压降低时，可反射性地引起呼吸加深加快。7.掌浅弓：桡动脉掌浅支与尺动脉本干吻合而成形成。8.掌深弓：尺动脉掌深支与桡动脉本干吻合而成形成。9.腹主动脉：成对的脏支有肾上腺中动脉、肾动脉和睾丸（卵巢）动脉；不成对的脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。10.腹腔干：胃左动脉：食管支，胃支，贲门支肝总动脉：肝固有动脉（胃右动脉，左支右支-胆囊动脉）、胃十二指肠动脉（胃网膜右动脉，十二指肠上动脉）脾动脉：脾支，胰支，胃短动脉，胃网膜左动脉11.胃血液供应：动脉：胃左动脉、胃右动脉、胃网膜右动脉，胃网膜左动脉、胃后动脉、胃短动脉。三.静脉1.体循环静脉：包括上腔静脉系
27、、下腔静脉系（包括肝门静脉系）和心静脉系。2.左静脉角：胸导管注入；右静脉角：右淋巴导管注入。3.颈内静脉是头颈部静脉回流的主要静脉干。颈外静脉是儿科抽血部位。面部静脉无瓣膜，与颅内静脉有交通。锁骨下静脉是临床静脉导管插入的常用部位。4.上肢浅静脉分支：头静脉，贵要静脉（较粗且位置表浅，临床上常经鬼妖静脉作插管等操作），肘正中静脉（静脉采血）。5.胸部静脉主干为奇静脉，胸部静脉回流经奇静脉到达上腔静脉6.下腔静脉是人体最粗大的静脉干，由左右髂总静脉汇合而成。7.肝门静脉无瓣膜，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成（注意无肝静脉）。主要属支：肠系膜上下静脉、胃左右静脉、脾静脉、胆囊静脉、附脐静脉。主要
28、侧支循环途径：1 肝门静脉-胃左静脉-食管静脉丛-食管静脉-奇静脉-上腔静脉2 肝门静脉-肠系膜下动脉-直肠上动脉-直肠静脉从-直肠下静脉、肛静脉-髂内静脉-下腔静脉3 肝门静脉-腹脐静脉-脐周静脉丛-锁骨下-头臂静脉-上腔静脉肝硬化时：当肝门静脉高压时，食管静脉丛曲张破裂导致呕血。直肠静脉丛曲张破裂导致便血。脐周静脉网曲张呈现蜘蛛网状。8.大隐静脉：是全身最长的静脉，在内踝前方位置表浅恒定，是静脉穿刺输液或切开的常用部位。四.淋巴系统1.全身共有 9 条淋巴干：左右颈干、左右锁骨下干、左右支气管纵膈干、左右腰干、肠干。九条淋巴干汇成两条淋巴导管。即胸导管（左淋巴管）和右淋巴管，分别注入左、右
29、静脉角。2.乳糜池：胸导管的起始部，在第 1 腰椎水平，左右腰干和肠干汇合而成。3.脾：位于左季肋区，正常不超过肋弓。中央有脾门，上缘有2-3 个脾切迹，是触诊脾的标志。第九章：感受器感受器包括视器、前庭蜗器（位听器）、嗅器、味器（味蕾）、皮肤等。一.视器1.眼球壁可分为：外膜（角膜，巩膜）；中膜（虹膜，睫状体，脉络膜）；内膜（虹膜部，睫状体部，脉络膜部）。2.眼球内容物包括：晶状体，玻璃体，房水3.屈光系统（折光装置）：晶状体，玻璃体，房水，角膜。4.房水循环：睫状体产生房水-眼后房-瞳孔-眼前房-虹膜角膜角-巩膜静脉窦-眼静脉。5.视锥细胞感受强光，并有辨色能力；视杆细胞感受弱光，不能辨色
30、。6.盲点无感光细胞：黄斑中间有一凹陷称中央凹，是感光最敏锐的部位，7.眼球外肌：上直肌-向上内；下直肌-向下内；内直肌-向内；外直肌-向外；上斜肌-向下外；下斜肌-向上外；上睑提肌-提上眼睑。8.临床常见眼疾病：白内障（晶状体浑浊，换晶体）；青光眼（房水代谢紊乱，房水增多眼内压上升，引起青光眼）。9.近视：眼轴过长，造成物像聚焦在视网膜前面，凹透镜可纠正远视：眼轴过短，造成物像聚焦在视网膜后面，凸透镜可纠正10.视网膜中央动脉：临床镜检以帮助诊断疾病。二.前庭蜗器1.内耳的结构：骨迷路、膜迷路和内耳道。骨迷路:骨半规管、前庭、耳蜗膜迷路：膜半规管（壶腹嵴）、椭圆囊和球囊、蜗管（螺旋器）感受器
31、：壶腹脊 椭圆囊斑和球囊斑 螺旋器功能 旋转运动 直线变速运动 听觉感受2.声音传导分为空气传导和骨传导。第十章：神经系统一.总论1.神经系统的常用术语：灰质：中枢神经系统中，神经元的胞体及其树突聚集的部位。白质：中枢神经系统中，神经纤维聚集的部位。皮质：在脑内，脑表层呈层配布的灰质。髓质：脑深部的白质。神经核：中枢神经系统中，形态和结构形似的神经元胞体聚集成团块。神经节：周围神经系统中，神经元胞体聚集形成的结构。纤维束：中枢神经系统中，功能相同的神经纤维聚集成束。神经：周围神经系统中，神经纤维聚集成束，外包结缔组织膜。二.中枢神经系统1.脊髓：位于椎管内，功能是传导和反射。上端平枕骨大孔，下
32、端成人平齐第 1 腰椎的下缘，儿童第 3 腰椎。脊髓的交感神经低级中枢位于中间外侧核；副交感神经低级中枢位于骶 2-4节内。2.脊髓的节段：共 31 节段，颈髓上部 C1-4 大致与同序数椎骨相对。颈髓下部 C5-8 和胸髓 T1-4 与同序数椎骨的上一节椎体平对“-1”胸髓中部 T5-8 与同序数椎骨的上两节椎体平对“-2”胸髓下部 T9-12 与同序数椎骨的上三节椎体平对“-3”腰髓平对第 10-12 胸椎。骶髓和尾髓平对第一腰椎。3.脊髓灰质：前角（躯体运动）、侧角（内脏活动）、后角（躯体感觉）4.脊髓的纤维束：上行纤维束（感觉传导束）和下行纤维束（运动传导束）。上行纤维束位置 功能薄束
33、 后索内侧部 同侧下半身的意识性本体感觉和精细触觉楔束 后索外侧部 同侧上半身的意识性本体感觉和精细触觉脊髓丘脑束外侧索前部和前索躯干和四肢痛觉、温度觉、粗略触觉下行皮质脊髓侧束 外侧索后部 同侧四肢肌随意运动皮质脊髓前束 前索 同侧躯干肌随意运动5.脑：端脑（大脑），间脑，脑干（中脑、脑桥和延髓）、小脑6.脑干：中脑、脑桥和延髓脑神经：1 端 2 间 34 中；5678 连脑桥；9 到 12 连延髓。7.脑干内有 4 种脑神经核：躯体运动核:动眼神经核、滑车神经核、三叉神经运动核、展神经核、面神经核、疑核、舌下神经核和副神经核。内脏运动核：又称副交感核，动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核和迷走
34、神经背核。内脏感觉核：孤束核。躯体感觉核：三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、蜗神经核、前庭神经核和三叉神经脊束核。8.间脑：分为背侧丘脑、后丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑。9.小脑：古小脑（平衡）、旧小脑（肌张力）、新小脑（协调）。小脑有 3 对小脑脚：下脚连延髓，中脚连脑桥，上脚连中脑。10.上丘脑的组成由前向后丘脑髓纹、缰三角、松果体、后连合 11.下丘脑的组成由前向后：视交叉 灰结节 乳头体12.第三脑室：位于两侧背侧丘脑和下丘脑之间的狭窄腔隙。其上壁有第三脑室脉络丛。13.后丘脑：内侧膝状体（下丘，听觉传导中继站）、外侧膝状体（上丘，视觉传导中继站）14.底丘脑：人类一侧底丘脑核受损，产生
35、舞蹈样动作。15.大脑皮质（人体司令部）的功能定位：第一躯体运动区：中央前回和中央前小叶的前部，对侧支配，倒置人形投影。损伤后对侧肢体单瘫第一躯体感觉区：中央后回和中央旁小叶的后部，对侧支配，倒置人形投影。损伤后对侧相应部位一般感觉障碍视区：枕叶内侧面距状沟两侧皮质。一侧视区管理双眼对侧半视野。损伤后双眼对侧半视野同向偏盲。听区：外侧沟下壁上的颞横回。每侧听区接受双侧听觉传入纤维。损伤后仅有轻度的双侧听力下降，不至引起全聋。运动性语言中枢：额下回后部。损伤后导致运动性失语症，能理解他人语言，但丧失说话能力。书写中枢：额中回后部。损伤后手运动正常，但不能书写正确的文字。视觉性语言中枢：角回。损伤
36、后视觉正常，但不能理解文字符号的意义。听觉性语言中枢：颞上回后部。损伤后听觉正常，但听不懂他人讲话，也不能理解自己的话。16.基地核：尾状核，豆状核、屏状核、杏仁体。17.内囊：位于尾状核，背侧丘脑与豆状核之间，是有投射纤维构成的白质板。 其内通过的结构：内囊前支：额桥束、丘脑前辐前内囊后支：皮质脊髓束，丘脑皮质束、视辐射和听辐射内囊膝：皮质核束19.当一侧内囊受损时，可出现对侧半身运动障碍和感觉丧失，若伤及视辐射，还可引起同向对侧视野偏盲。临床上称为“三偏”综合征。三.周围神经系统1.颈丛：位于胸锁乳突肌，组成 C1-4，分支神经膈神经。2.臂丛：位于斜角肌间隙，组成 C5-8 和 T1 前
37、支。分支神经胸长神经（支配前锯肌，损伤后产生翼状肌）、胸背神经（背阔肌）、肌皮神经（肱二头肌）、腋神经（穿四边孔，支配三角肌，损伤产生方形肩，肱骨外科颈骨折易损伤）、正中神经（通过腕管、尺神经、桡神经）。3.胸神经前支：分布在胸腹壁皮肤有明显的节段性。T2：胸骨角平面 T4：乳头平面 T6:剑突平面 T8：肋弓最低点平面 T10：脐平面 T12：脐与耻骨联合连线中点平面临床上常以此分布区的感觉障碍来推断损伤平面位置。4.腰丛：位于腰大肌深面，L1-3 前支，分支股神经、闭孔神经。5.骶丛：位于骶骨前方，分支坐骨神经、胫神经（钩状足）、腓总神经（受损后马蹄内翻足）。6.脑神经：1 嗅 2 视 3
38、 动眼,4 滑 5 叉 6 外展，7 面 8 庭 9 舌咽，迷副舌下神经全。感觉性神经：嗅、视、前庭蜗。运动神经：动眼、滑车、展、副、舌下。混合性神经：三叉、面、舌咽、迷走。嗅神经（穿筛板）视神经（经视神经管）动眼、滑车神经（眶上裂）上颌神经（经圆孔）下颌神经（经卵圆孔）面神经（出茎乳孔）舌下神经（舌下神经管，一侧舌下神经损伤，舌尖偏向同侧）7.内脏神经又称自主神经，是分布于内脏、心血管、平滑肌和腺体的神经。内脏运动神经可分为交感神经和副交感神经。交感神经：低级中枢位于脊髓 T1-L3，人体处于应激状态时，交感神经兴奋，心肺功能增强，消化泌尿功能减弱。副交感神经：低级中枢位于脑干的内脏运动核和
39、脊髓 S2-S4 骶副交感核，人体处于安静状态时，副交感神经兴奋，心肺功能减弱，消化泌尿功能增强。四.神经系统的传导通路1.脑的动脉来源于颈内动脉和基底动脉。2.感觉传导通路浅感觉传导通路躯干和四肢的浅感觉传导通路：第 1 级神经元：位于脊神经节内的假单级神经元。第 2 级神经元：位于脊髓后脚固有核。第 3 级神经元：位于脊髓丘脑腹后外侧核。如果在脊髓白质前连合到感觉中枢之间此神经通路损伤时，可引起对侧躯干及四肢浅感觉障碍；若脊髓后角、脊神经损伤时，则引起同侧躯干及四肢浅感觉障碍。头面部的浅感觉传导通路第 1 级神经元：位于三叉神经节内。第 2 级神经元：位于三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核内。
40、第 3 级神经元：位于背侧丘脑腹后内侧核。在此传导通路中，若三叉丘系以上受损，可导致对侧头面部浅感觉障碍；若三叉丘系以下受损，则同侧头面部浅感觉发生障碍。深感觉及精细触觉传导通路第 1 级神经元：位于脊神经节。第 2 级神经元：位于薄束核和楔束核。第 3 级神经元：位于背侧丘脑腹后外侧核。此传导通路受损，患者闭目时不能确定其躯干和四肢相应部位的空间位置和运动方向，振动觉和精细触觉也丧失。脊髓后索受损时，令病人站立闭目，则身体倾斜，摇晃甚至跌到。视觉传导通路第 1 级神经元：位于眼球视网膜内的双极细胞。第 2 级神经元：位于视网膜内的节细胞。第 3 级神经元：位于外侧膝状体内。视觉传导通路不同部
41、位受损可导致不同的视野缺损：一侧视神经受损：导致患侧视野全盲。视交叉中央部的交叉纤维受损：双眼视野颞侧半偏盲。一侧视交叉外侧部的不交叉纤维受损：患侧视野鼻侧半偏盲。一侧视束及其以后部位：两眼对侧视野同向性偏盲。3.运动传导通路锥体系：皮质脊髓束：位于中央前回上 2/3 部和中央旁小叶前部。皮质核束：位于中央前回下 1/3 部。锥体外系：主要调节肌张力、协调随意运动。上下运动神经元损伤对比表项目 上运动神经元损伤 下运动神经元损伤肌萎缩 明显 不明显瘫痪特点 痉挛性（硬瘫） 迟缓性（软瘫）肌张力 增高 降低深反射 亢进 消失浅反射 减弱或消失 消失 病理反射 + -早期肌萎缩 不出现 短期既出现
42、 5.脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环1.脑和脊髓的被膜：硬膜，蛛网膜，软膜。硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧之间的间隙，其内除有脊神经根通过外，还有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉从。此间隙略呈负压，临床上常于此进行硬膜外麻醉以阻滞脊神经根内的信号传导。蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜内面与软脊膜之间的宽阔间隙，内有马尾，是临床腰椎穿刺的常用部位。2.软膜：有丰富的血管和神经。某些部位脉络组织的血管反复分支，高度发达，称为脉络丛，被认为是产生脑积液的主要部位。3.脑和脊髓构成的中枢神经系统，是体内代谢最旺盛的部位。4.三偏综合征：中央动脉在高血压或动脉硬化患者易发生破裂，形成脑溢血，压迫内囊，可出现对侧半身偏瘫和感觉障碍及两眼视野对侧半偏盲等，即“三偏”综合征。5.大脑动脉环：由前交通动脉.两侧大脑前动脉起始段，两侧颈内动脉末端，两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉起始段共同组成，位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉，灰结节及乳头体6.脑脊液：主要由左右侧脑室、第三脑室和第四脑室的脉络丛不断产生，又不断回流到血液中去，始终保持着动态平衡。脑脊液代谢异常或循环通路受阻，可使脑脊液总量增加，导致脑积水。脑积水引起的颅内压异常升高，可使脑组织受压甚至移位，形成脑疝而危及生命。
