1、中国初级卫生保健2014年9月第28卷第9期(总第345期) 领导者在卫十一项目实施过程中的关键作用 丛颜宝，王守玉 ，王丽霞，李建华，周铁峰 摘要农村卫生改革，是一系列制度创新的过程。在这个改革过程中，作为卫生行政部门领导者，在卫十一项目实施的整 个过程中起着关键和决定性的作用。做好项目工作，必须让项目团队充分认识实施项目的重大意义，增强做好项目的主动性 和能动性；做好项目工作，必需要有一个好的战斗团队，让每个领域都有项目的明白人；在项目实施过程中，领导者的沟通 和协调能力至关重要；大胆创新，每一个经验的探索都需要领导者勇于发扬创新精神和持之以恒的精神，提升卫十一项目实 施效果。使我们认识到
2、：领导者重视程度和政策支持是项目成功的关键；领导者的领导力是项目成功的前提；领导者的创新 精神是项目成功的保障。 关键词农村；卫生改革；领导者；项目管理 doi：lO3969jissn1001568X2014090005 中图分类号】R127文献标识码A文章编号】1001568X(2014)09001503 The Pivotal Role of Leader in the Process of Implementating Health XI ProjectCONG Yan-bao，WANG Shou-yu， WANG Lixia，et a1Chinese Primary Health Ca
3、re，2014，28(9)：15-17 Abstrict Reform of rural health，is a series of institutional innovation processesIn this reform process，the administrative depart- ments of public health leaders，Health XI throughout the project implementation，played a crucial and decisive roleDo project work，must let project tea
4、m full awareness implementation project of major meaning，enhanced do prect of initiative and initiative； do project work，Health XI needs has a good of fighting team，let each area are has project of understand；in project implementation process in the，leader of communication and coordination capacity
5、vital；bold innovation，each a a experience of exploration，are needs leader bravely carried forward innovation spirit and sustained of spirit，upgrade David XI project implementation effectWe recognize that leadersattention and policy suppois key to the Success of the project；leader，leadership is a pre
6、requisite for SttC cessful project；innovative spirit is a guarantee of success of the project leader Key words rural area；health reform；leader；project management First-authorS address Office for XI Project Lindian County Health Department，Lindian，Heilongjiang，166300，China 1 背景 林甸县位于黑龙江省中西部，松嫩平原北部，是国
7、家 级重点扶贫开发县，境内地貌类型为草甸化和沼泽化平 原，下辖4镇4乡3个农牧苇场，83个行政村，552个自然 屯，幅员面积3 746 km ，总人口271万人，其中农村常住 人口1778万人。全县人口中有汉、蒙、满、锡伯、赫哲和 达斡尔等12个民族。全县有乡镇卫生院8家，标准化村卫 生室83家。每个村卫生室面积均达到105 m 以上，设有 “四室一房一厅”(诊疗室、处置室、观察室、预防保健 室、药房和静点大厅)，统一登记房屋产权为国有。截至 2014年3月，全县共有村级卫生所83家，共有农村卫生人 员416人，每千农业人口有公共卫生人员22人。其中：本 科学历者29人，占7；大专学历者112
8、人，占27；中专 学历者270人，占65；中专以下学历者5人，占1，具 基金项目：世界银行贷款(7551一CN)英国政府赠款(092893一CN) 中国农村卫生发展项目。 林甸县卫生局卫十一项目办公室黑龙江林甸166300 林甸县疾病预防控制中心 黑龙江林甸 166300 林甸县中医院 黑龙江林甸166300 有执业资质者122人，占29。 “世界银行贷款英国政府赠款中国农村卫生发展项目” 是由世界银行贷款和英国政府赠款支持的在我国江苏、河 南、山西、黑龙江、重庆、青海、陕西和甘肃共8个省、市 4O个项目县范围内开展的综合、系统的农村卫生改革试点 项目。项目实施周期为5年，于2008年下半年启
9、动 】。项目 总目标是按照国家“十一五”规划和农村卫生发展规划，通 过综合试点，为不同发展水平的农村卫生改革与发展提供可 推广的经验和模式，提高项目地区居民基本卫生服务的可及 性和公平性，可持续地改善项目地区居民的健康水平。 林甸县自2009年开始实施卫十一项目，项目实施之 初，由于领导者对如何实施项目、如何完成项目目标认识 不足，项目团队思想不统一，造成项目管理无序，工作不 够务实，项目进展缓慢。林甸县的项目工作在全省曾一度 排名垫底，甚至发展到了退出的边缘，省项目办为此对林 甸县强化督导。针对这一情况，林甸县政府高度重视， 2011年由新调任的卫生局局长直接兼任卫项目办主任， 重新认识和研
10、究卫十一项目工作。领导决策的正确与否， 是事关全局方向目标的重大问题，是决定整个事业兴衰成 #通讯作者 败的决定性因素脚。项目的领导者是项目的班长，组织者是 CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vo128,No：9 Sep，2014 15 领导者在卫项目实施过程中的关键作用丛颜宝等 这个团队的领路人，项目领导者需要经常给项目团队打 气，统一思想，在困难面前帮助树立必胜的信心。同时， 还要加强与项目办、当地政府的交流与沟通，争取上级在 人力、物力、财力和技术方面给予大力支持，搞好各方面 协调工作，确保了林甸项目工作有序开展，顺利完成世行 项目确定的各项重点工作。 2主要做法
11、21 统一思想，重新认识卫十一项目实施的重大意义 做好项目工作，必须让项目团队充分认识实施项目的 重大意义，增强做好项目的主动性和能动性。为此，卫生 局局长、项目办负责人带头研究项目，主动找专家探寻项 目，多次召集会议研讨项目。最后定位到：林甸县是国家 级贫困县，林甸县的卫生事业相对比较落后，财力也比较 困难，在这种情况下，要想落实好国家的医改政策，推动 林甸县的卫生工作，卫十一项目无疑给林甸县卫生事业发 展提供了机遇，要充分利用卫十一项目的资金优势和专家 团队的智慧，解决林甸县卫生事业发展中遇到的困难和瓶 颈问题，充分发挥项目的引领作用，创新林甸县医改工 作，项目做好了，林甸县卫生工作自然也
12、就走在其他县、 区的前列。在局长的带领下，项目团队的思想得到了高度 的统一，大家的信心足了，干工作的劲头也足了。 22调整人员，合理部署各领域间的分工协作 做好项目工作，必需要有一个好的战斗团队，为此， 局长根据工作需要，调整了项目班子和各领域的负责人， 在选人的过程中，尽可能地扩大专家的比例，让每个领域 都有项目的明白人，每个队员都是工作认真负责、肯吃 苦、善钻研的业务骨干。为了提高项目团队的业务素质， 经常组织团队人员进行培训，邀请省级专家到林甸县讲 课，经过一段时间的学习和锻炼，使一些项目工作的门外 汉逐步变成了项目工作的行家里手。同时，他还要求各领 域之间搞好分工协作，相互配合，分工不
13、分家，并严格按 照项目规划组织实施，保证标准，保证进度。健全项目资 金使用和管理制度，加强项目资金管理，确保每一分钱都 用在关键之处，每一笔支出都按项目要求支出。 23上下协调，保障卫十一项目的稳步推进 在项目实施过程中，领导者的沟通和协调能力是至关 重要的。一是做好与县委、县政府的沟通。实施卫十一项 目，只靠卫生局的力量肯定是不行的，要争取县委和政府 的高度重视，自项目实施以来，林甸县每年都召开一次项 目协调会议，主管副县长、县长和县委书记到会讲话，县 各部门的主要负责同志等参加会议，从而形成了政府主 导，各部门协调，社会各界广泛支持卫生项目工作的良好 局面。二是做好与省项目办的沟通。省项目
14、办是卫十一项 目的组织和执行者，必须经常与省项目办沟通，按要求参 加项目工作会议，及时了解项目实施的政策和信息，解决 项目实施过程中的矛盾与问题。三是做好与项目专家的沟 通。项目的成功和每一个经验的总结都离不开专家的指 导，在项目的实施过程中，局长抓住一切机会向专家学习 请教。开会的时候带着问题向专家请教，督导的时候，针 对存在的问题与专家交流，遇到困难的时候，打电话向专 林甸县的项目工作得以顺利开展。 24大胆创新，提升卫十一项目实施效果 项目工作不等于日常卫生工作，它是以超出常规的思 路和精力开展工作，借助外来资金的投入来解决日常卫生 工作中难点，并为日常工作提升探索新的方式和途径，这 就
15、要求项目领导者在项目实施中要有大胆创新精神。林甸 县在实施乡村卫生服务管理一体化之初，很多人认为这种 做法只能是纸上谈兵，以林甸县的卫生实际状况根本无法 做到。为此，局长曾带领班子成员进行了多次调研，召开 各个层面的研讨会议不下10余次，咨询相关业务领导和专 家上百次，最终找到了解决问题的方法和途径，一体化管 理在林甸县顺利实施，并得到了省医改办的高度认可；实 施支付方式改革，改变过去的付费方式，许多人开始也是 不理解，但在局长的坚持下和省级专家的帮助下，最终也 得以Jl,N实施，且反响良好。因此，卫十一项目每一个经 验的探索，都需要领导者勇于发扬创新和持之以恒的精神。 3取得的主要成效 31
16、为农村卫生改革提供了必要的条件 在农村卫生改革中，由于卫十一项目的引进，带来了 中央政府新的政策和其他地区改革的经验和探索，使得项 目地区的知识流动大大加速，加强了项目地区对农村卫生 事业发展的认识，提高了制度变迁的知识存量，为农村卫 生的改革提供了必要的条件。 32提高了卫生部门领导对政策的理解力和学习精神，促 进了农村卫生改革 项目地区卫生行政部门领导通过各种参观、学习和经 验交流，感受到了卫生事业发展的紧迫性，在发展中不断 领悟国家对农村卫生发展的重视及其出台的相关政策。同 时，各地区先进的改革措施通过交流也缩短了相互在改革 中的学习过程，从而在比较短的时间内找到一些好的改革 措施。譬如
17、，通过在其他项目地区的参观和学习，再结合 本地区的特点，村卫生室由“以家代室”变为一村一个独 立、公办的标准化村卫生室，既达到了工作目的，同时也 充分利用了人力资源，减少了运作成本。正是这样一系列 的学习一改革一再学习一改革的循环往复过程，项目地区的卫 生职能部门主导了乡村卫生机构持续的制度创新和改革。 33 实施卫项目5年的时间，林句县项目工作取得了丰 硕的成果 一是成功地实施了乡村卫生服务管理一体化管理、健 康村创建、慢性病规范管理、支付方式改革等医改工作， 并得到了省项目办及项目专家的高度认可。二是总结了 “以“六化”为核心，稳步推进乡村卫生服务一体化管理新 模式”、“多部门合作，强化四
18、位一体的重性精神病管 理模式”和“因地制宜，整合资源，全力推进健康村创建 工作”等3个经验，其中“多部门合作，强化四位一体 的重性精神病管理模式在202年5月上海第七次国家联合 督导研讨会上作经验交流；2个经验在省级和国家级刊物上 发表；制作了3个专题片，乡村卫生一体化管理、健康村等 经验分别在大庆日报和大庆电视台进行报道。三是林甸县 的项目排名从原来的后位上升到18位，并被授予国家优秀 家咨询，或请专家亲临指导。在各个领域专家的指导下， 项目县称号。 16 CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vo128，No9 Sep，201 4 中国初级卫生保健2014年9月第28卷第
19、9期(总第345期) 北京市老年人医疗服务利用状况调查分析 姜海珊 摘要 目的分析新型农村合作医疗制度下老年人的医疗需求以及医疗服务利用情况。方法在北京市选取6个区、县， 每个区、县随机选取15 20名老年人进行调查。结果老年人健康状况总体较好，但是大都患有不同的慢性病，而且治疗率 较低。老年人在就医时倾向于选择大医院，老年人的自我治疗比例较高。结论完善门诊报销制度，政策应向慢性病老年人 倾斜，完善家庭、社区医生制度。 关键词 新型农村合作医疗制度；老年人；医疗服务利用；北京 doi：103969jissn1001568X2014090006 中图分类号】R197文献标识码】A文章编号】100
20、1568X(2014)09001703 Analysis of the Medical Utilization Survey of the Aged People in BeijingJIANG Hai-shandChinese Primary Health Care， 2014，28(9)：1719 Abstract OBJECTIVE To analyse the medical demand and the medical service utilization of the aged under the new rural cooperative medical systemMETHO
21、DS The survey select 6 districts in Beijing and then radomly select 15-20 old peopleRESULTS The gener al health status wa good，but all had different chronic disease and had low treatment rateThe aged preter to go to the hospita1The aged often self-treamentCONCLUSIONS The outpatient reimbursement sys
22、tem need to be improved and benefit more to the chronic patient，improve the system of community physicians and family physicians Key Words the new rural cooperative medical system；the aged；medical serviee utilization；Beijing Authors address School of Marxism，Bering University of Technology，Beijing，1
23、00124，China 按照联合国老龄化社会的标准，2000年中国65岁以 上老年人口的比重接近7，开始进入了老龄化社会，而 且与世界上其他国家相比，中国老龄化的速度更快且规 模更大。第六次人口普查结果表明，农村的老年人在中 国的老龄人口中占大约60 ，因而农村老年人成为老 龄化社会背景下的重要研究对象人群。2003年起，中国 基金项目：北京市社会科学界联合会青年社科人才资助项目“北京 农村老年人医疗保险与医疗服务利用研究”(2011SKL027)。 北京工业大学马克思主义学院，201 1首都社会建设与社会管理 协同创新中心北京100124 在农村地区推行了新型农村合作医疗制度(简称新农 合)
24、，这一制度到2010年基本普及到全部农村地区，从 而使农民有了医疗保障。由于老年人生理机能衰退，更 容易面临疾病的风险，特别是容易患各种慢性病，中国 老龄事业发展报告(2013)指出，到2012年年底中国慢 性病患病老年人接近1亿人 。医疗保险作为应对疾病风 险的一种制度，应当在老年人应对疾病风险、利用医疗 服务中起到应有的作用。为了解北京市新型农村合作医 疗制度是否能够满足老年人的医疗需求，是否在医疗服 务利用过程中起到了作用，笔者进行了本次调查，分析 4几点体会 41领导者重视程度和政策支持是项目成功的关键 项目的实施过程是一个与当地农村卫生政策相配套、 相支撑的过程。卫十一项目初始阶段，
25、正值国家一系列医 药卫生体制改革政策出台的重要时期，项目在这一大背 景、大环境中起步运行，获得了良好的政策环境和基础条 件。同时县政府把实施好项目作为加快卫生改革发展，改 善卫生机构服务条件和人民群众健康水平的良好机遇，配 领导力是一个合格的项目领导者应该具备的基本素 质。优秀项目领导者除了应该具备在组织、编制计划、管 理、绩效及确保持续改进方面的能力，还应具备把握前进 大方向的能力。 43领导者的创新精神是项目成功的保障 卫十一项目本身就是为卫生发展探索可借鉴的经验和 推广模式，因此，要求领导者在项目实施过程中，要有大 胆创新、勇于担当的精神，畏首畏尾的思想很难取得项目 强领导抓落实，保证了项目的顺利实施和各项任务的完成。 的成功。 42领导者的领导力是项目成功的前提 【收稿日期：20140718(编辑：崔洪波) CHINESE PRIMARY HEALTH CARE Vo128，No9 Sop，2014 17
