1、48 Journal of Extemal Therapy of TCM Oct 20l4，23(5 针灸治疗膝骨性关节炎的针具应用现状 范春兰 (上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心，上海200125) 关键词：膝骨性关节炎；针灸疗法；临床应用 中图分类号：R6843文献标识码：A文章编号：1006978X(2014)05004803 膝骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)叉称退行性膝关 节炎，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病，女性多于男性，随 年龄的增加发病率升高 。调查显示 J，我国六大行政区域六 城市40岁以上人群临床KOA总患病率达156。X线检查 异常率为
2、881，临床检查异常率为533E31。其病理特点 是软骨损伤、软骨下骨质的暴露、骨赘生成、关节间隙变窄，病变 主要累及关节软骨、骨质和关节滑膜。其主要临床症状为膝关 节反复疼痛、肿胀、畸形、活动受限乃至行走困难，治疗以减轻或 消除疼痛、矫正畸形、改善或恢复膝关节功能、改善生活质量为 目的 J。针灸具有祛风除湿、散寒止痛、疏利关节、通络止痹之 功。临床上针灸已然成为中医治疗KOA的常见手段，相关的文 献报道也逐步增多 ，中国和美国骨关节炎诊疗指南均将针灸 作为重要的非药物治疗手段 “J，欧洲膝骨关节炎治疗指南将 针灸列为I级证据川。本文收集近年来针灸治疗KOA的针具 选择的概况，现综述如下。 1
3、 毫针治疗 文献分析发现单纯针刺治疗KOA报道较少，大多合用其他 治疗方法，有的采用温针、拔罐、刺络、外敷、电针、穴位注射、推 拿、中药内服治疗，还有的合用康复训练、运动疗法等，取穴以局 部为主 ，通过针刺改善膝关节周围肌肉的紧张度，促进局部 血液循环，从而促进消除膝关节炎症和水肿的吸收，使膝关节 周围组织粘连症状得以缓解 J。动物模型实验研究发现，针灸 治疗膝骨关节炎能够通过下调多种因子的表达水平，延缓膝关 节软骨的破坏，从而减轻关节僵硬，改善膝关节活动功能 。J。 冯润枝 对膝关节骨性关节炎患者治疗时取用梁丘、血海、阳 陵泉、足三里、三阴交、犊鼻、内膝眼。在梁丘、血海、犊鼻、内膝 眼四穴处
4、分别行傍针刺法，余穴常规针刺。中医病证诊断疗 效标准判定，结果60例患者中，临床痊愈34例，显效l5例，有 效7例，无效4例，有效率9333。认为傍针刺法不仅可以加 强针感和刺激量，还扩大了受刺穴的作用面积，使治疗范围扩 展，增强了通经活络的作用。陈志刚等 纠采用温针灸治疗膝骨 关节炎，在局部选取犊鼻、阳陵泉、内膝眼、梁丘、三阴交穴，以口 服布洛芬缓释胶囊为对照。运用骨关节炎指数(WOMAC)在治 基金项目：上海市基层中医药服务能力提升工程社区中医药特色项目 (编号：Shjczyynltssqzyyts一13)。 疗前、治疗2个疗程后、治疗后3个月随访时进行疗效评估。 结果显示：治疗组治疗2个
5、疗程后总有效率为8667，对照组 为90o0，两组比较差异无统计学意义(P005)；治疗组治 疗后3个月随访总有效率为8333，对照组为60o0，两组 比较差异具有统计学意义(P005)，火 针组对关节疼痛症状的缓解作用明显(P005)。 3银质针治疗 程少丹等” 治疗膝骨关节炎利用导热性强、热感持久的陆 氏银质针2枚分别经内、外膝眼，沿髌骨下斜透刺关节腔，点燃 温灸，2周1次，4周为1疗程。采用WOMAC在治疗前后进行 记录。结果显示：患者膝关节疼痛评分、僵硬评分及日常活动功 能受限评分治疗后均较治疗前下降，差异均有统计学意义；治疗 组与毫针对照组相比疼痛评分、日常活动功能受限下降更明显，
6、差异具有统计学意义。陆氏银质针温针灸治疗KOA，在改善膝 关节疼痛、僵硬及恢复日常活动功能受限方面，疗效明显优于普 通毫针温针灸。治疗时热能较快沿着针体传递，能直接作用于 中医外治杂志2014年l0月第23卷第5期 穴位深处，直达病所，改善病变部位微循环，减轻临床症状，改善 关节功能。李兆宝等 刮采用银质针导热疗法配合关节腔注射 镇痛液治疗本病，治疗组与关节腔注射镇痛液的对照组比较近 期疗效无明显差异；治疗后3个月和6个月的远期疗效明显优 于对照组。 4 铍针治疗 赵勇等 证实铍针通过减轻关节局部痛点的软组织张力， 解除神经压迫和刺激，从而有效缓解膝骨关节炎患者的疼痛症 状，是治疗膝骨关节炎疼
7、痛的有效方法。他们对膝骨关节炎患 者采用铍针治疗，分别以疼痛视觉模拟评分(VAS)及膝关节周 围最明显压痛点的压痛仪测量数据作为评定指标。结果发现： 治疗组各项评分与治疗前比较有显著性差异(P001)；膝骨 关节炎患者VAS评分和压痛数据间有相关性(P0001)；以 VAS评分作为因变量，压痛数据作为自变量，两者间线性回归 方程为：Y(VAS)=82061954x(压痛数据)，两者间呈负相 关，随着VAS的升高，压痛数据有降低的趋势。 5长圆针治疗 董宝强等 认为，长圆针解结法治疗KOA止痛效果较好， 是一种简便易行、经济实用的有效方法，值得临床推广应用。他 们按照多中心、随机、单盲的原则将3
8、00例KOA患者分为长圆 针组、毫针组、透明质酸钠组，连续治疗4周，随访2个月。治疗 组按照中国经筋学 的经筋查体方法在膝关节周围查找结 筋病灶点，并对其进行分型治疗。治疗部位包括：膑下、髌外、髌 内下、承山次、承山外、委阳次、髂次、腓骨小头、胫骨内髁、膝关 次等经筋。用长圆针刺人皮肤采用关刺法(直刺至结筋病灶点 表层，左右刮拨，以解除表层粘连)和恢刺法(直刺肌腱旁侧结 筋病灶点粘连组织中，直至深面，再用针尖向上举针，挑拨结筋 病灶点周边粘连)以松解减压。分别于治疗前后采用整形外科 协会(JOA)膝关节功能评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)比较， 观察比较各疗法的临床疗效并进行统计学分析。结果：
9、对三组 患者治疗后各症状进行多重比较，经检验P005，长圆针治 疗组优于毫针针刺经穴组、关节腔注射透明质酸钠组。 6 圆利针治疗 张玉和 治疗膝骨关节炎患者时采用圆利针在膝关节周 围病灶组织及其他引起膝关节病的软组织病灶进行密集多向 针刺，不留针，针刺结束后休息片刻，再行固定双踝关节悬吊牵 引，以腰骶部离开床面为度，牵引10 min15 min即可，每两周 治疗1次，共治疗5次。采用疼痛视觉模拟评分法对患者疼痛 症状进行观察，结果40例患者临床治愈18例(占4500)，显 效12例(占30o0)，好转10例(占2500)，总有效率 100。张玉和认为，圆利针具有针刺的作用同时，还可以松 解、疏
10、通膝关节周围病灶的软组织，再配合牵引以消除其对神 经血管的压迫或牵拉，达到缓解疼痛，恢复膝关节内外平衡。 7 蜂针治疗 张金禄等 对膝骨关节炎患者采用蜂针疗法，蜂针疗法治 疗前先进行试针，若无过敏，蜂针量一般1只2只开始，以后 所用蜂针量视患者针后的局部皮肤反应、病情、体质而定，每次 增加1只一2只至每膝能接受5只8只蜂针量为止；以口服美 络昔康片和盐酸氨基葡萄糖胶囊为对照，3个月为1疗程，治疗 前后疼痛采用视觉模拟评分(VAS)法进行疗效评定，KOA严 49 重度用Lequesne指数评定，并用纽约特种医院评分系统(HSS) 膝关节功能评分标准进行综合评分。结果显示：治疗组临床疗 效优于对照
11、组(P005)；与对照组比较，治疗组治疗1个月、3 个月后Lequesne指数、VAS评分明显降低，HSS评分明显升高 (P005)；与治疗前比较，治疗1个月、3个月后的Lequesne 指数、VAS评分明显降低，HSS评分明显升高(P005， P001)。蜂针疗法能达到针、药、灸的联合作用，蜂针疗法直 接作用于病所，对KOA有良好的治疗效果。 8其他针具治疗 膝骨关节炎是一种常见病，发病率高，相应治疗方法多种多 样，所选择的针具各异。除上述针具外，还有薄氏腹针、浮针、刃 针、针刀等相关报道，均取得较好疗效。如夏秋芳 利用薄氏 腹针专用针具，选取中脘、气海、关元、气旁(气海旁开5分)、下 风湿
12、点(外陵穴的外5分、下5分)穴位，结合局部温针灸治疗； 段卫平等 利用浮针针具在肌筋膜触发点或者激痛点(MTrP) 外侧5 cm6 om处进行皮肤消毒，针尖以髌骨为中心由外向内 指向MTrP快速进针，针只停留在皮下浅筋膜层，针体完全进入 皮下后，进行扫撒(在一个平面上以拇指为支点做左右扇形运 动)，留针外部软管7 h一8 h后拔出；牛时季等 参考x线片， 结合患者体征，选取病变点1个一6个，用小针刀在骨刺的尖部 做切开剥离或者行铲磨削平法；田佩洲 在髌骨内外侧缘和膝 关节周围韧带(肌腱)起止点用斜刃针治疗膝骨关节炎，也取得 较好疗效。 9小结与展望 综上所述，针刺的针具多种多样，不同的针具运用
13、合理，在 临床上都取得较好的效果。针刺治疗膝骨关节炎安全有效，相 比较西医治疗而言，副作用较少，且花费较低，治疗周期也较短， 值得进一步做推广。毫针、火针、圆利针等均为传统针法，具有 丰富的理论内涵。浮针、腹针疗法、针刀、刃针等是在现代医学 与经络理论的基础上发展而来的新疗法。这些针法各有特色， 如浮针疗法多用于头、颈、肩、腰的软组织病变和关节炎症状，对 关节炎疗效确切，镇痛作用明显；火针疗法重在温，温经散寒、温 补阳气、活血祛瘀而驱邪；腹针疗法重在补，通过调补脾肾、培补 元气以增强人体的抗病能力而治疗疾病；根据筋经证理论多使 用刃针、长圆针以及针刀治疗。 随着社会的进步，人们对健康的需求愈来
14、愈大，这对针灸治 疗提出了更高的要求。文献分析不同针具治疗KOA都取得了 很好效果，所以在常规毫针治疗外，应该重视其他针具的应用， 同时注意不同针具应用时应与辨证论治相结合。不能回避的 是，目前针灸治疗KOA，临床科研缺乏科学设计，没有严格而统 一的标准，很少进行随机对照研究，随意性大 。因此，对于以 后的研究，应进行合理的临床设计，尽量做到盲法，尽量避免低 水平重复，重视临床试验阴性结果的报道，并开展不同针具之间 的横向对比观察。同时，目前对各种针具的机理研究很少，需不 断探求各种针具治疗KOA的作用机制，为针灸防治KOA提供 科学的理论依据。 参考文献： 1 申延清，刘风霞，曹红，等膝骨关
15、节炎患者的临床表现 及相关影响因素J中国组织工程研究与临床康复， 2011，15(9)：16431646 50 2 李宁华，张耀南，张毅，等国内六大行政区域六城市中 老年人群膝关节骨性关节炎患病危险因素比较J中国 组织工程研究与临床康复，2007，11(39)：77587760 3 黄洪容我国社区中老年人膝骨关节炎的发病趋势分析 J当代医学，2012，18(12)：5960 4 中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南(2007年版) J中国临床医师杂志，2008，6(1)：283O 5李丽，李宁，吴滨针灸治疗膝关节骨性关节炎的 文献计量学分析J中国针灸，2007，27(11)：862864 6
16、BARRON M C，RUBIN B RManaging osteoarthritis knee painJJ Am Osteopath Assoc，2007，107(10 Suppl6)： 2l一27 7CONAGHAN P G，DICKSON J，GRANT R L，et a1Care and management of osteoarthritis in aduhs：summary of NICE guidanceJBMJ，2008，336(7642)：502503 8李庆云，彭唯娜，穆岩，等针灸治疗骨性膝关节炎取穴 规律探讨及文献质量分析J针灸临床杂志，2010，26 (1)：4446
17、 9 彭支莲，黄 剑针灸治疗膝关节骨性关节炎经穴研究 J河南中医，2008，28(7)：104105 10周景辉，吴耀持，谢艳艳，等针灸治疗膝骨关节炎的应 用效果及机制J中国组织工程研究，2013，17(28)： 52555260 11 冯润枝傍针刺法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察J 中医学报，2011，26(5)：632633 12 陈志刚，吴立红，陈敏杰，等温针灸治疗膝骨关节炎远 期疗效观察J上海针灸杂志，2012，31(5)：339341 13李彬，谢新才，王麟鹏火针治疗膝骨关节炎临床观察 J北京中医药，2011，30(12)：923925 14张桂波，王为龙，张倩，等火针与温针灸治疗膝骨
18、关 节炎对比研究J上海针灸杂志，20t3，32(4)：299 301 15程少丹，陆念祖，张天伟，等陆氏银质针温针灸治疗膝 骨关节炎的随机对照研究J中国中医骨伤科杂志， 2011，19(3)：1416 16 李兆宝，黄明勇银质针导热疗法配合关节腔注射镇痛 液治疗膝骨关节炎的疗效观察J颈腰痛杂志，2012， 33(5)：391392 17赵勇，秦伟凯，顾力军，等铍针治疗膝骨关节炎疼痛 的病例对照研究J中国骨伤，2012，25(5)：360363 18董宝强，韩煜，李春日，等长圆针解结法治疗膝骨关 节炎的随机、单盲、多中心临床研究J中华中医药杂 志，2011，26(8)：18831885 19薛立
19、功中国经筋学M北京：中国古籍出版社，2009： 525555 20 张玉和圆利针治疗膝关节骨性关节炎40例J亚太 传统医药，2009，5(3)：6061 21 张金禄，叶丽红，刘喜德，等蜂针疗法治疗膝骨性关节 炎86例疗效观察J中国中医药科技，2011，18(2)： 】44145 Journal of Extemal Therapy of TCM Oct 2014，23(5 22 夏秋芳腹针结合局部温针灸治疗膝骨性关节炎疗效观 察J针灸临床杂志，2011，27(3)：1617 23段卫平，吕一品浮针疗法治疗膝骨关节炎40例J上 海针灸杂志，2011，30(11)：777778 24 牛时季，孟
20、庆才，刘颖小针刀治疗膝骨关节炎的临床 疗效观察J成都中医药大学学报，2013，36(2)：45 46；50 25 田佩洲带刃针治疗膝骨关节炎81例临床体会J山 西中医学院学报，2008，9(3)：3738 26卢敏，谭旭仪，黄璐针灸治疗膝关节骨性关节炎的 Meta分析J中医药导报，2012，18(1)：8183 作者简介： 范春兰(1974一)，男，1997年毕业于北京中医药大学针灸 系，大学学历，主治医师。现在上海市浦东新区南码头社区卫生 服务中心针灸科工作。研究方向：社区常见病的针灸治疗。 收稿日期：20140519 修回日期：20140605 本文编辑：张慧芳 邮购信息 远红外陶瓷粉是一种具有吸收和辐射双重性 能的晶相比化合物，自身发射的远红外线人体能 够良好地吸收，从而改善人体血液循环，降低血液 酸性，促进新陈代谢，增强免疫力，并有节能作用， 产品可用于纺织、塑料、陶瓷、造纸、医药医疗器械 等领域，可应用本品开发多种保健和医疗用品。 我部现应广大读者的要求，代办远红外陶瓷粉邮 购业务，有意购买者请与本刊广告部联系。 联系电话：03562630030 邮政编码：048000 联系地址：山西省晋城市南大街周元巷 中医外治杂志广告部
