1、目 录第一篇 门诊、急诊及入院出院常规 .9第一章 门诊常规 .9第一节 挂号室工作常规 .9一、挂号工作 .9二、诊病案的保管与供应 .9三、门诊统计（包括急诊） .10第二节 门诊诊疗工作常规 .10一、预检工作 .10二、导医工作常规 .11三、门诊一般护理 .11四、门诊一般诊疗 .12五、门诊治疗室 .12六、门诊病案记录 .13七、申请单 .14八、门诊特殊检查 .14九、会诊 .14十、转诊单 .15十一、诊断证明书 .15十二、处方 .16十三、门诊预约 .17十四、入院证 .17十五、门诊手术 .17第三节 门诊各科诊疗工作常规 .18一、内科门诊工作常规 .18二、外科门诊
2、工作常规 .21三、皮肤科门诊工作常规 .24四、口腔科门诊工作常规 .25五、检验科门诊工作常规 .27六、药房工作常规 .28第二章 急诊常规 .28第一节 急诊室设备 .29一、一般设备 .29二、特殊设备 .29三、急救室设备 .29四、注意事项 .31第二节 急诊就诊常规 .31第三节 各科急诊诊疗常规 .32第四节 值班工作常规 .32第五节 重危患者抢救常规 .33第六节 观察室常规 .33第三章 入院与出院常规 .34第一节 人院常规 .34一、入院登记 .34二、卫生整顿与护送患者 .35三、患者衣物的保管 .36第二节 转科 .37第三节 转院 .37第四节 出院常规 .3
3、7一、病室出院护理 .38二、住院处出院程序 .38第二篇 医护记录、病案管理与医疗统计 .38第一章 病案书写 .39第一节 病案书写的一般要求及注意点 .39第二节 入院病历 .40一、一般项目 .40二、主诉 .40三、现病史 .40六、家族史 .41八、专科情况 .44十、小结 .44十一、初步诊断 .44十二、签名 .44第三节 入院记录 .44第五节 手术患者的医疗文书 .46一、术前小结（术前讨论） .46三、手术后记录 .47第六节 病程中一般常规 .47第七节 会诊记录、特殊检查及特殊治疗申请记录 .48第八节 转科记录 .48第九节 特别记录 .48第十节 抢救记录 .49
4、第十二节 病史摘要 .49第十三节 死亡患者的医疗文书 .50一、死亡通知单 .50第十四节 病案首页 .51第二章 病案排列次序与整理 .53第一节 住院期间病案排列次序 .53第二节 转科后病案排列次序 .54第三章 病案管理常规 .55第一节 病案的归档程序 .55第二节 病案的保存 .56第三节 病案的使用 .56第四节 疾病诊断及手术操作分类编码 .57三、编码中的注意事项 .58第五节 计算机在病案管理中的应用 .59一、系统运行环境 .59三、查询检索 .60四、图表分析 .60六、计算机的管理 .60第六节 病案质量检查 .61一、病案检查的目的 .61三、检查病案质量的方法 .61第三篇 一般诊疗护理技术操作常规 .62第一章 一般常规 .62第一节 病室工作总则 .62第二节 一般诊疗护理技心，操作注意事项 .63第三节 医护工作要点 .65第二章 一般诊疗技术常规 .67二、腹腔穿刺术 .68三、肝脓肿穿刺术 .69四、肝脏穿刺活检术 .70六、骨髓穿刺术 .72七、环甲膜穿刺术 .73九、基础代谢率测定（BMR ) .75十二、人工气胸器胸腔抽气术 .78十三、胸腔闭式引流术 .79十四、套管胸腔闭式引流术 .80十七、双气囊三腔管压迫术 .83十八、胸外心脏按压术 .85十九、心内注射术 .85二十、腰池穿刺术 .
