1、实用l临床医学2014年第15卷第7期Practical Clinical Medicine，2014，Vol 15，No 7 颅脑外伤患者血糖水平的监测及其意义 金建辉巢少辉 (中国人民解放军第一八四医院神经外科，江西鹰潭335000) 41 摘要：目的探讨急性颅脑外伤患者血糖变化与预后的关系 方法对143例颅脑外伤患者人院后即刻进行血糖 检测并连续监测3周，根据血糖值分为非血糖升高组(66 mmo1L一 67例)和血糖升高组(67 mmo1L。，76例)；按 格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分分为轻度组(1315分，66例)，中度组(912分，48例)和重度组(3 8分29例)。其中 血糖升高
2、组中轻度27例，中度29例，重度20例：非血糖升高组中轻度39例中度19例。重度9例。3周后对各组患 者颅脑损伤程度、预后及人院血糖，第1、3、4周血糖值进行比较。结果 143例患者追踪观察3周，死亡14例病死 率为979；中度组及重度组的人院血糖，第l、2、3周血糖均明显高于轻度组，重度组患者的入院血糖、第1、2、3周 血糖均明显高于中度组(均P70 mmoL 、随机血糖l11 mmoL L即诊断为高血糖 入院后24 h内所测血糖为第 1次血糖值从入院第2天开始每天至少检测血糖 1次，每周取平均值。连续追踪监测3周。血糖值 66 mmo1 为非血糖升高组(67例)，67 mmol 为血糖升高
3、组(76例)。 122预后评估指标及分组 采用格拉斯哥昏迷量表(glasgow coma scale， GCS)对颅脑损伤患者的预后进行评分。分别根据睁 眼、语言和运动三方面的刺激反应进行计分，将三 个方面结果评分相加即为GCS评分分值越低，患 者损伤程度越重，预后越差。根据GCS评分标准，将 143例患者分为轻度组(1315分，66例)、中度组 (9 12分。48例)及重度组(38分，29例)，其中血 糖升高组中轻度27例中度29例和重度20例；非 血糖升高组中轻度39例，中度19例，重度9例。 1-3统计学方法 采用SPSS130统计软件对数据进行处理。计量 资料用 s表示组间比较采用t检
4、验：计数资料的 42 实用临床医学2014年第l5卷第7期Practical Clinical Medicine，2014，Vol 15，No 7 比较采用卡方检验。以P005为差异有统计学意义 结果 21不同血糖组对颅脑外伤程度及预后的影响 143例患者追踪观察3周，死亡14例，病死率 为979。血糖与急性颅脑外伤程度的关系及对其 预后的影响见表1。从表1可以看出，血糖升高组重 度颅脑外伤的发生率和病死率均明显高于非血糖 升高组(均P005)。血糖升高组的中度组患者人院 血糖高于轻度组重度组患者入院血糖明显高于中、 轻度组(均P005)。重度组患者病死率为400，明 显高于轻型组的37(P0
5、05)。见表2。提示随着病 情的加重血糖升高更明显，病死率更高。 表1不同血糖组对颅脑外伤程度及预后的影响 PO05与非血糖升高组比较。 表2血糖升高组中轻、中、重3组患者入院血糖 与预后的关系 户l005与轻度组比较舯 O05与中度组及轻度组比较。 3讨论 23轻、中、重3组入院血糖及第1、2、3周血糖的 比较 143例患者的中度组及重度组的入院血糖、第l 周血糖、第2周血糖及第3周血糖均明显高于轻度 组；重度组患者的入院血糖、第1周血糖、第2周血 糖及第3周血糖均明显高于中度组(均P005)。见 表3 表3 3组患者入院血糖及第1、2、3llml：l：较x：es,c(mmoiL ) PO0
6、5与轻度组比较，社PO05与中度组比较。 临床上颅脑损伤患者血糖的升高是常见的现 象。急性颅脑外伤是发病率和病死率很高的疾病 有研究5-6表明颅脑损伤的发生率占全身损伤的 l015。颅脑损伤后高血糖的发生率可高达87 高血糖程度与患者的生存时间、代谢紊乱等之间存 在明显相关性并认为血糖升高是影响患者生存预 后的独立危险因素之一 本研究结果显示颅脑外伤后血糖升高组患者 的病情严重程度及病死率明显高于非血糖增高组 这是由于高血糖对颅脑损伤患者的预后有重要的 影响，脑水肿时脑组织缺血缺氧、乳酸增多，使血浆 渗透压升高加大了细胞膜离子通透性，以致大量 Ca +进入细胞，加重脑损伤的程度，致使昏迷加深、
7、 昏迷时间延长，甚至各种并发症的产生。根据GCS 评分，轻、中、重3组患者中，中度组及重度组的入院 血糖，第l、2、3周血糖均明显高于轻度组，重度组高 于中度组(均P005)。血糖升高组中的重度组患者 病死率为400明显高于轻型患者组的37(P 005)。提示随着病情的加重，血糖升高更明显病死 率更高。 颅脑外伤患者中，血糖越高且持续时间越长其 病死率、致残率也越高。根据表1显示，颅脑损伤后 血糖升高组患者的严重程度及病死率均明显高于 实用临床医学2014年第15卷第7期Practical ，licalMedicine，2014Vol 15No 7 非血糖升高组这是由于在脑组织缺氧情况下血糖
8、升高会产生糖基化血红蛋白使血红蛋白载氧能力 下降进一步加重了脑组织缺氧性损害而且高血糖 还可使ATP的再生受到破坏使钠泵功能障碍造 成细胞内水肿致使临床症状加重病死率增高。根 据表3显示轻、中、重度组的血糖逐步升高，病情 越重其血糖越高说明血糖的高低与颅脑伤的严重 程度呈正相关 总之，高血糖不仅是判断预后的指标之一，更 可能是影响预后的因素之一 血糖升高影响预后的 机制可能与血糖升高在脑外伤情况下加速无氧酵 解增加乳酸细胞损害有关 。严重脑外伤患者急性 期血糖升高及其对患者病情和预后产生影响的机 制还未完全明确需要进一步研究。严重脑外伤急 性期及时控制血糖水平能否改善病情也需要进一 步临床观察
9、和研究证实。 参考文献： 1励东，付小君，闻路通颅脑外伤患者血糖变化与预后的 43 关系J浙江创伤外科，2012，17(2)：5556 Sung J,Bochicchio G V，Joshi M，et a1Admission hyper glycemia is predictive of outcome in critically 111 trauma patientsJJ Trauma，2005，59(1)：8083 Jeremitsky E，Omert L A，Dunham C M，et a1The impact ofhyperglycemia on patients with sever
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