1、第5卷第22期 障碍症状，又可提高直立位血压。 2结果 经治疗临床症状消失血压10070 mmHg10例，多 数临床症状减轻或消失血压9060 mmHgl2 4N，无效 1例。 3讨论 原发性直立性低血压又是其中重要原因之一，常有中 枢、周围和植物神经功能障碍的多系统症状和体征，通常 包括直立性低血压、阳痿、膀胱功能障碍以及帕金森氏综 合征的症状，包括运动障碍、震颤和姿势异常。自主神经 功能失常症状早期即很明显，典型病例可有阳痿、闭经、 无张力性膀胱，大小便失禁和出汗减少或无汗。但这些早 期症状常被忽视或未被发现。数月至数年内，本病的突出 和特征性症状一一体位性低血压即可出现。患者于站立时 立
2、即感到头晕、目眩甚至晕厥。由于经常发生，故患者多 伴全身软弱无力、颈枕部不适或下肢站立无力 J。其他 有关自主神经症状如间歇性复视、咽下困难、构音不清 以及腹泻、便秘等亦可发生。随着病情的进展，还可出现 种种运动异常，如动作徐缓、粗大震颤和肌强直等震颤麻 痹性疾患且倾向于不断进展，还可发生肌阵挛、步态不稳 及四肢自然协调动作消失和橄榄桥小脑功能失常的病征。 查体所见与上述症状吻合，包括自主神经功能失常的有关 征象。最具特征性的是起立性低血压，立位时收缩压下降 267 kPa或舒张压下降133 kPa，其他可能属于自主 神经心血管功能异常的病征如窦性心律不齐，站立时心 率不见增加以及Valsal
3、va动作的第期时舒张压无正常的 超射现象。此外，尚有Homer氏征、虹膜萎缩、眼外肌麻 痹。神经系统检查所见可能与帕金森氏病无异，亦可见小 脑性共济失调、辨距障碍和轮替运动障碍等征。还可发现 四肢端肌肉萎缩、肌纤维自发收缩和伸反应等改变。 直立性低血压为老年期常见疾病，可见于血容量不 足，血管减压晕厥，各种病因所致的急性心衰，家庭性缓 激肽过多，后颅窝肿瘤血管损害等种种疾病。但这些疾病 不致有自主神经功能减退的其他病征。包括直立性低血 压在内的自主神经功能减退可见于任何能引起末梢或中 枢自主神经通路发生改变的疾病，有些末梢神经病亦可 伴有自主神经功能失常如GuillainBarre氏综合征、淀
4、 粉样变性、Wernicke氏病卟啉病和糖尿病的慢性神经病 等；脊髓痨可有自主神经病征，自主神经功能失常也可 见于由于脊髓内下行通路的中断，如脊髓空洞症、外伤或 脊髓肿瘤 J。脑桥出血可使脑干下行性交感通路中断， 引起交感神经功能失常，但上述各病征均可依据病史、体 检和实验室及其他辅助检查与之鉴别。 参考文献 1董为伟神经系统疾病治疗学M北京：科学出版社， 2007：752 2戴振华，张辉，龚洁，等原发性直立性低血压1例7 南京医科大学学报(自然科学版)，2006，26(11)： 1132-1133 3吴锡桂，黄广勇，赵建功，等中国人群低血压患病率及 影响因素研究T高血压杂志，2001，9(1
5、)：1113 颅内压增高患者高渗性脱水剂治疗分析 l于胜利I 富裕县中医院。黑龙江富裕161200 【摘要】目的探讨高渗性脱水剂治疗颅内压增高症的临床疗效。方法选取3o例颅内压增高症患者高渗性脱水剂患者临床治疗进 行分析。结果高渗性脱水剂内起效时间lO35 rnin，用药后约30 rain ICP降至最低点，降幅为7 5125 mmHg，(1 mrnHg= 0133 kpa)，其有效降颅压时间为34 h65 h。结论高渗性脱水剂通常要求快速输入才能达到有效作用，随着高渗物质的输入， 脑组织渗透压也跟着逐渐提高，当停止输入后一段时间，脑渗透压可能会高于血渗透压，使水分子逆转由血人脑，颅内压回升。
6、 【关键词】颅内压增高症；高渗性脱水剂；颅内压；脑肿瘤 【中图分类号】R6511【文献标识码】B【文章编号l 16749316(2014)22007903 DOI：103969JISSN1674-9316 2014 22051 CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT 79 中国卫生标准 管理CHSM 22 The Hypertonic Dehydration Treatment Analysis of Patients with Increased Intracranial Pressure YU Shengli The Hospital ofTraditional
7、Chinese Medicine in Fuyu County，Fuyu Heilongiang 161200，China 【Abstract】 Objective The clinically hypertonic dehydration treatment effect of patients with increased intracranial pressure to be investigated Methods Analyzing clinically hypertonic dehydration treatment data selected from 30 cases ofpa
8、tients with increased intracranial pressureResults The hypeonic dehydration will be effective in 10 to 35 minutes，and the ICP would reduce to the minimum with the ainount of 751 2 5 mmHg after the medicine is taken for about 30 minutes and the effective timing is from 3 4 to 65 hoursConclusion The h
9、ypertonic dehydration is generally effective when it is injected rapidly，with the highly hypertonic matters importing，the brain tissue following an increase in osmotic pressure，while，OHCe the input ceased，the brain osmotic pressure would probably be higher than blood osmotic pressure，and make the in
10、tracranial pressure rising caused by reversed flow ofwater molecules 【Key words】Increased intracranial pressure，Hypertonic dehydration，Intracranial pressure，Brain tulnor 颅内压增高是神经科临床上最常见的重要问题，尤其 是颅内占位性病变的患者，往往会出现颅内压增高症和体 征。可有一般症状、脑神经症状、意识障碍、呼吸障碍、 体温调节障碍、肌张力障碍、胃肠道症状、膀胱和肾脏功 能障碍、垂体和肾上腺皮质功能障碍，严重的脑水肿可以 发生
11、脑疝，有小脑幕疝、枕大孔疝，脑干可以发生纵向移 位 。高渗性脱水剂主要作用是提高血浆渗透压，在脑 组织与血浆之间形成渗透压梯度，水逆渗透压梯度移动， 从脑移向血浆，而使脑组织脱水，脑体积缩小，颅内压降 低。选取临床20I2年2013年3O例颅内压增高症患者高 渗性脱水剂治疗方法分析如下。 1资料与方法 11一般资料 本组收治的3O例颅内压增高症患者，其中男8例，女 22例，年龄2659岁，平均年龄39岁。病程536 d，平 均13 d。 12临床表现 急性起病1 6例，亚急性起病6例，慢性起病8例。头 痛为首发症状，额颞部头痛22例，全头痛6例，枕部头痛 2例。伴恶心呕吐16例，头晕6例，视物
12、模糊复视7例。 13方法 脑疝形成后立刻给予20甘露醇快速静脉滴注。给予 脱水药物后密切观察脑疝缓解程度及各重要脏器的功能。 脑疝时可一次静脉推注，用药间隔时间缩短至2 h。持续 监测生命体征，l 530 miMg录一次生命体征，尽早发现 脑疝的前驱症状以便及时处理。 2结果 高渗性脱水剂内起效时间1 03 5 rain，用药后约 30 minICP降至最低点，降幅为7。51 25 mmHg，其有 效降颅压时间为3465 h。双侧瞳孔等大等圆，直径 25 mlTl，对光反应灵敏，脑疝症状暂时缓解。 3讨论 颅内压增高患者常常病情紧急，多需做迅速降颅 压、止抽、兴奋呼吸、控制体温、保护脑功能、改
13、善症 状等对症性抢救治疗，争取时机待病情缓解，按步骤行 进一步全面检查尽快明确病因，以及早消除产生颅内压 增高的病因。 高渗性脱水剂主要作用是提高血浆渗透压，在脑组织 与血浆之间形成渗透压梯度，水逆渗透压梯度移动，从腑 移向血浆，而使脑组织脱水，脑体积缩小，颅内压降低。 另外，血浆渗透压的增高可通过血管的反射机能，抑制脉 络丛的滤过和分泌功能，使脑脊液产生减少，脑水肿减 轻，颅内压进一步下降。药物产生脱水作用的速度与溶液 渗透压高低及输入速度密切相关，通常要求快速输入才能 达到有效作用，随着高渗物质的输入，脑组织渗透 也跟 着逐渐提高，当停止输入后一段时间，脑渗透压可能会高 于血渗透压，使水分
14、子逆转由血人脑，颅内压回升。 甘露醇是一种性质稳定、使用方便、不良反应较少、 效果肯定的强脱水药物，目前为国内广泛采用。此药为多 糖体，分子量为182。经静脉注射人机体后，主要分布丁 细胞外间隙，绝大部分不被机体吸收利用无变化地由。 脏 排出，仅小部分可在肝内转变为糖原，因为此药不进入细 胞内，故一般不致引起明显的“反跳现象” 。甘露陴 降低颅内压的机制主要是经静脉注射后，可提高血液的渗 透压，造成血液与脑组织和脑脊液的渗透压羞，使水分向 血液循环转移，由于脑水分脱出，脑体积缩小，颅内压即 降低。 大剂量20人血白蛋白能维持血中80的胶体渗透 压，且半衰期长达20 d，并能迅速扩张容超血管，降
15、低血 细胞比容至028O3，减低血黏滞度；也是较强的氧自 由基清除剂，抗氧化能力是维生素E的1020倍；同时可 80 第5卷第22期 通过结合并抑制环氧化酶系统阻止血小板聚集。最近文献 报道，白蛋白可能是星形细胞中一种Ca 信号和DNA的合 成诱导成分 。其用量为20人血白蛋白5l0 g，静脉 滴注，l2次d。 甘油作用机制是由于血浆与脑脊液之间形成渗透压梯 度，使脑室内压力明显下降；当大量应用时，机体不能全 部代谢，从而阻碍肾小管对水分的再吸收，致降颅压作用 快，持续时间长。另外，可使游离脂肪酸脂化，促进脂肪 合成和线粒体的氧化磷酸化，从而改善神经细胞功能。应 用甘油较用甘露醇排出的尿量少3
16、540，因此不会引 起大量的水和电解质的丢失，且很少发生“反跳”现象。 脱水作用介于甘露醇和葡萄糖之间。 参考文献 1王维治，罗祖明神经病学M第5版北京：人民卫 生出版社，2005：200 2曾红科，叶珩，李辉等高渗盐水在颅内高压治疗中的应 用1中华急诊医学杂志，2()04，13(4)：264266 3陈小聪，张雯，肖芳绵婴幼儿良性颅内压增高症78例诊 治分析陕西医学杂志，2004，33(7)：614615 短期持续皮下胰岛素输注 与磷酸西格歹IJ汀联合治疗初诊2型糖尿病的疗效观察 f蔡迎茹f 汝阳县人比医院，河南gcRt 471200 【摘要】目的对短期持续皮下胰岛素输注与磷酸西格列汀联合治
17、疗初诊2型糖尿痛的疗效进行观察和分析。方法选择9f)例2型 糖尿病患者按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，比较两组惠者的临床疗效。结果观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、 糖化血红蛋白明显低于对照组患者(PO 05)。结论短期持续皮下胰岛素输注与磷酸西格列汀联合治疗初诊2型糖尿病有显著的效 果，值得临床推广 【关键词】短期持续皮下胰岛素输注；磷酸西格列汀；初诊2型糖尿病 【中图分类号】R5871【文献标识码】B【文章编号】16749316(2014)22008102 DoI：1039690ISSN16749316201422 052 The Curative Effects of Shor
18、tterm Continuous Subcutaneous Insulin Infusion with Sitagliptin Phosphate Combinedtherapy in Newly Diagnosed Type 2 Diabetes CAI Yingm Ruyang County PeopleS Hospital，Puyang Henan 4712()()，China 【Abstract】 Objective To obsen，e and ana1vze the curative effects of shortterm continuous subcutaneous insu
19、lin infusion with sitagliptin phosphate combinedtherapy in newly diagnosed type 2 diabetesMethods 90 cases of patients with type 2 diabetes according to therapeutic method were divided into observation group and control group，two groups were compared the clinical efficacy Results Patients with fasti
20、ng blood glucosepostprandial 2 hourblood glucose，glycosylated hemoglobin was significantly lower than the controlgroup【P()【15) Conclusion The shortterln continUOHS subcutaneous insulin infusion with sitagliptin phosphate combined therapy in newly diagnosed type 2 diabetes has a significant effect，is worth the clinical promotion 【Key words】Short term continuous subcutaneous insulin infusion，Sitagliptin Phosphate，Newly diagnosed type 2 diabetes 2型糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗引 起的疾病，与遗传因素和年龄具有相关性。随着人们经济水 平的提高，不合理的生活习惯和饮食结构导致了糖尿病的发 病率逐年增加。糖尿病是一种慢性病，导致了各种并发症 CHINA HEAL H S丁ANDARD MANAGEMENT 81
