1、 第 页，共 页 案例号 命令号 LAM LRN LDP LNO 限用或条件驾驶执照申请表 Stop/Response Validation Number License Class Special Conditions Restrictions Exp. Date Fee Proof Submitted Approved By Date OfficeBirth Certificate Driver License/IDCredit Card PassportINS Papers Image RetrievalSocial Security Card Other: 请填写完并在第 页签字。 E
2、ye Test Pass Corrective Lens 重要事项：不得使用限用驾驶执照驾驶出租车辆，除非因为未投保事故、保险失效、无保险驾驶机动车辆或拖欠子女抚养费等原因被暂停或撤销执照。 不得使用限用驾驶执照驾驶商用车。不得使用条件驾驶执照驾驶商用车或出租车。 请用蓝色或黑色水笔以正楷填写。 申请限 用驾驶执照 更换限用或 条件驾驶执照 更新限用或 条件驾驶执照 申请 条件驾驶执照 变更限用或条件驾驶执照上的信息 勾选您所需服务前的方框（可以勾选多个） MV-44CRCH (11/16) 您必须提供 SSN。根据车辆交通法(Vehicle and Traffic Law) 第 490.3
3、和第 502 条，我们有权要求您提供 SSN。该信息将仅用于与其他辖区交流，以协助验 证身份，并根据车辆交通法第 510(4-e) 和 510(4-f) 条实行驾照处罚。您的号 码不会被公之于众，也不会出现在任何表单或信息请求中。 社会安全号码 纽约州驾驶执照非驾驶人身份证编号 完整姓氏 完整名字 完整中间名 月 日 年 男 女 后缀 出生日期 性别 身高 眼睛颜色 电话号码 区号 ( ) 英尺 英寸（请勾选“是”或“否”。） 选民登记问题 如果您未在居住地区登记投票，请问您是否愿意申请登记？或者，如果您正在变更居住地址，是否希望通知选举委员会？ 注意：如果两个方框都不勾选，将视为您已决定不登
4、记投票。 是 - 填写选民登记申请表部分 （如您亲自到机动车辆管理署申请，则无需勾选）。 否 - 我拒绝登记/已经登记了/不愿将地址变更事宜通知选举委员会。 退伍军人 如果您希望在有照片证件的正面印有“退伍军人”字样，请勾选此方框。 您必须出示证明，证实您已光荣退役。如欲了解更多信息，请参阅表单 MV-44.1。 识别信息 纽约州选民登记申请表 只需在通过选举委员会登记投票或变更地址或其他信息时填写。 如登记投票，您的完整选民登记申请表将会直接送交选举委员会。如果您拒绝登记，我们将为您的决定保密。在您的选民登记申请表处理完毕后， 您所在郡的选举委员会将会通知您。 您以往是否有过投票经历？ 是
5、否 是在哪一年？ 您的曾用名 您之前的地址 您之前所在的州或 纽约州下辖郡县： 您是否为美国公民？ 是 否 如果选择否，您将无法登记投票 选举当日或选举日期前，您是否年满 18 周岁？ 是 否 如果选择否，您将无法登记投票，除非在本年度结束时能够符合 周岁的年龄限制条件。 X 签名 宣誓： 本人宣誓并确认 本人是美国公民。 选举日截止之前，本人在此郡、市或村已居住至少 30 天。 本人符合在纽约州登记投票的所有要求。 下方横线上是我本人的签名或标记。 以上均为真实信息。本人理解如有信息失实，本人可能会被定罪并处最高 5000 美元罚款和/或最长四年监禁。 电话号码（可选） 我想加入一个政党：
6、民主党 共和党 保守党 工作家庭党 独立党 绿党 其他 _我不想加入政党 无党派 需要变更的投票信息： 如投票信息未发生变更或未曾 有过投票经历，可忽略此项。 政党 必须选择一个政党 如要 参与初选，您必须从右 侧所示的政党中进行选 择（独立党除外，该党 派允许非注册选民参与 特定初选）。 纽约州器官及组织捐赠 勾选此框会向生命传递信托 基金自愿捐款 1 美元。此 1 美 元捐款将会添加至您的手续费 总额中。捐赠至该基金的款项 将用于器官捐赠和移植研究和 教育项目以推广器官和组织捐 赠行为。 捐献人同意签名： _ 日期_ SM 要在纽约州卫生署 (NYS Department of Healt
7、h) 人体器官捐赠登记处 (Donate Life Registry) 登记，请勾选“是”方框，并于下方签署姓名和日期 。您确认：您已年满 16 岁或以上；同意捐献您的器官和组织，供移植、研究或二者之用；授权 DMV 将您的姓名和身份信息传送给 DOH，供登 记处登记之用；授权 DOH 允许受联邦监管的器官捐赠组织以及纽约州特许组织库、眼库和医院在您离世后访问上述信息。您的 DMV 有照片证 件的正面将印有“器官捐赠者”字样。您将收到 DOH 发出的一份确认函，借此机会，您可以限制您的捐赠范围。如果您是 16 或 17 岁，您的父 母/法定监护人可以在您离世后撤销或修改您的决定。 （您必须填写
8、以下部分） 您必须回答以下问题：您是否愿意登记于捐献生命名册管理处？ 是（请在下面的签名栏上签字并填写日期） 跳过该问题 变更的内容和原因分别是什么 （例如新的执照类别、出生日期错误等）？ 其他变更： 手机号码 电子邮箱 邮寄地址（此地址将显示在文件上。） 门牌号 市（镇） 州 邮政编码 - 包含街道号牌和名称，乡村邮政投递和/或信箱号码（如果您有信箱，还需填写下方“居住地址”） 居住地址 门牌号 市（镇） 州 邮政编码 郡 郡 如与邮寄地址不同 - 请勿填写信箱。 如果选择是，请用正楷填写曾用名， 以当前驾驶执照或非驾驶人身份证上的曾用名为准。 您是否变更过姓名？ 是 否 您是否变更过姓名？
9、 是 否 您是否变更过居住地址？ 是 否 区号 ( ) MV-44CRCH (11/16)证明 - 本人保证在此申请表上提供的所有信息全部属实。如果申请的是更换驾照，本人证明在此申请表上提供的所有信息均为真实。如果申请 的是更换驾照，本人证明驾照确已遗失、遭窃或损毁，如果找回丢失驾照，本人将会交还机动车辆管理署。我将会支付恢复课程的全部学费 和其他所需费用（如适用），参加课程（如需要），并将按照限用或条件驾照中规定的条件驾驶。我明白如未能照做将导致我的限用或条件 驾照撤销，对我的正式驾照的暂时吊销或撤销处理也将恢复。如果我是年满 18 岁但未满 26 岁的男性，我同意按照联邦法律登记参加选择服
10、 务体系，并授权转发此类登记所需的所有个人信息。我在下方的签名也是我的信用卡授权签名（如适用）。 1. 您是否曾经或正在由于任何会导致知觉或意识丧失的疾病（如惊厥性疾病、癫痫、眩晕、阵发性眩晕或心脏病）而接受治疗或服用药物？ 是 否如果选择是，您和您的医生必须填写 表格（即使您已通过医疗审查）。您可以从任何机动车辆管理局 或 获取此表。 2. 您在驾驶机动车的过程中是否需要使用助听器和/或全视镜？ 是 否 3. 您是否有双腿、手臂或眼睛方面的任何残障？ 是 否3a. 如果您正在更换驾照并且选择“是”，这种情况是否在您上次取得驾照后发生？ 是 否3b. 如果 3a 中的问题您选择“否”，您的身体
11、情况是否在上次取得驾照后发生恶化？ 是 否 MV-44CRCH (11/16) 如何申请限用或条件驾驶执照 请遵循以下适用您情况的指示。必须由您本人亲自申请。您可以在大多数（但非全部）机动车辆管理所进行申请。请联系离您最近的管理所以咨询在何处可以申请。 如需申请 限用或条件 驾驶执照 1. 请完整填写申请表的两面并在“证明”一栏内签名。 2. 请提交此申请表和身份证明。请参阅 ID-44“身份证明”表格了解您可出示的证明文件清单。 3. 如适用，请填写“限用驾照附件”（MV-693 表格）或“条件驾照附件”（MV-2020 表格）以及机动车辆管理所提供的任何其他表格。 4. 缴交相应费用。 如
12、需更换 限用或条件 驾驶执照 1. 请完整填写此申请表的两面并在“证明”一栏内签名。请务必准确按照旧驾照上的姓名、出生日期和性别填写。 2. 请提交此申请表和身份证明。请参阅 ID-44“身份证明”表格了解您可出示的证明文件清单。如更换损毁驾照，须将残损驾照与此申请表一同提交。 3. 缴交相应费用。 4. 如果您的“限用驾照附件”（MV-693 表格）或“条件驾照附件”（MV-2020 表格）遗失，务请填写一份新附件。 如需变更 限用或条件 驾驶执照上的 信息 1. 请完整填写申请表的两面（使用您的新信息）并在“证明”一栏内签名。 2. 提交此申请表、您当前的驾照和您的“限用驾照附件”（MV-
13、693 表格）或“条件驾照附件”（MV-2020 表格）、身份证明，以及需要进行变更的证据。请参阅 ID-44“身份证明”表格了解您可出示的证明文件清单。 3. 缴交相应费用。 如需更新 限用或条件 驾驶执照 1. 请完整填写申请表的两面并在“证明”一栏内签名。 2. 提交此申请表、“限用驾照附件”（MV-693 表格）或“条件驾照附件”（MV-2020 表格）、您当前的驾照和身份证明。请参阅 ID-44 “身份证明”表格了解您可出示的证明文件清单。 3. 在任何一家机动车辆管理所或在以下任何检查提供方处进行视力检查：执业医师、助理 医师、注册护士、执业护士、眼科医师、验光师、配镜师、在机动车
14、辆管理署视力登记处登记的药剂师、由以上提供方监督的人员以及由纽约州机动车辆管理署授权进行视力检查的组织机构人员。 4. 缴交相应费用。 MV-44CRCH (11/16) OFFICE USE ONLY 纽约州选民登记申请信息 （在填写另一面的申请之前，请先阅读此内容。） 您可以使用纽约州选民登记申请表来登记纽约州选举投票事宜，并且/或者： 如要进行登记，您必须： 变更投票登记的姓名或地址 加入某一政党 变更党籍 如果您拒绝登记，我们将为您的决定保密。如果您认为某人对您登记或拒绝登记投票、决定或申请登记投票的相关个人隐私、选择政党或其他政治偏好 的权利造成侵犯，可向纽约州选举委员会投诉，通信地
15、址为： %&!%#%l!) （电话： ）。 您填写的申请表将寄送至选举委员会，处理完毕之后，您所在郡县的选举委员会将向您发出通知。如果您对填写选民登记申请表或登记投票存在疑问， 可联系您所在郡县的选举委员会或拨打 （拨 ）（仅适用于选民登记信息咨询）。如果您住在纽约市，可拨打 。此外，您还可以访问纽约州选举委员会网站寻求解答或查找资源：(l%“!$!)“ 是美国公民； 在本年度结束时年满 周岁； 未因身犯重罪而被投入监狱或假释； 不得要求在其他地区投票的权利 重要事项：根据车辆交通法和或刑法 ，在任何驾照或非驾驶人身份证申请或与之有关的任何证明或陈述中提供虚假陈述，或欺骗或替换， 或导致其他人进行与此类申请有关的欺骗或替换，将会受到刑事轻罪或重罪起诉。 请在此签名 日期： 请用正楷填写姓名 / /
