1、2 49814032 Summary逆流性食道炎，主酸性胃液食道内逆流長時間停滞食道 粘膜損傷発症疾患 現在人口 10程度有病率疾 患中年男性，高齢女性多主訴呑酸症状，診断 確定上部消化管内視鏡検査必要症状強場合治療優先 ，治療効果判定内視鏡検査行治療 胃酸分泌抑制薬用， 胃酸分泌抑制薬用治療 90以上例 食道病変治癒， 約 80例症状消失胃酸分泌抑制療法抵抗 場合専門医必要治療中断再発場合 ，多例維持療法必要，生活習慣改善再発免例 GERD 2009 GERD pH PPI PPI 1 1 PPI H 2 H 2 RA PPI 1 1 3 1 49814032逆流性食道炎，Los Angel
2、es 分類 grade A，B 食道運動能障害少 ，縦長有軽症型，grade C，D 食道運動障害強 縦走加横走潰瘍有重症型分1 PPI 1 1 GERD GERD 2009 1 4 1 49814032 （図 2） 軽症型症状消失 QO L 改善治療目標 ，重症型 加病変治癒状態維持，頻度低出血，狭窄合併 症予防重要治療目標逆流性食道炎本態，胃食道境界部下部食道括約筋部収縮力低下高 頻度起一過性弛緩胃液食道内逆流，食道体部運動能 低下伴逆流胃液食道内長時間停滞逆流性 食道炎根本治癒，胃食道逆流減食道運動能改善 必要，食道運動能力正常化薬剤， 現在薬物療法主力胃酸分泌抑制療法，胃液酸度低下胃液
3、 食道内逆流食道損傷起期待治療 治療法有用，治療中断胃液酸度元戻逆流2 2 Los Angeles 5 1 49814032 性食道炎再発可能性高生活指導，食事指導，肥満改善腹腔内圧低下胃食道逆流症減 目的行下部食道括約筋弛緩誘発脂肪含量多 食品逆流誘発大量摂食避胃食道逆流減 有効，生活指導食事指導薬物治療効果発現時間 逆流性食道炎本質的治療言一方，胃食道境界部括約筋機能改善目指行手術治療 内視鏡治療逆流性食道炎本態改善治療法長期 有効性持続手術方法内視鏡治療，数年間経過再度 追加薬物療法必要例多問題，内視鏡治 療研究的段階多問題点結果， 現在， 逆流性食道炎例治療 PPI 用 薬物治療行薬物
4、療法速効性呑酸症状 一般的投薬開始 1 週間以内消失薬物治療開始同時逆流性 食道炎本質改善目指，効果発現時間，食事指 導，生活指導（肥満改善，夜間睡眠時上半身高，枕高，高 脂肪食制限，一度大食制限）開始生活指導，食事指 導十分行薬物治療中断時再発率低下期待 薬物療法開始，8 週間逆流性食道炎 90以上例治癒 一般的薬物療法 8 週間持続行後，効果不十分 場合胃酸分泌抑制薬投与量増，投与方法 1 日 2 回工 夫行逆流性食道炎診断正再検討必要場合 一方 ， 8 週間治療十分効果得場合 ，薬物投与持続持続 療法行場合多，以外薬剤投与量減，一時治療中断 対応行場合治療中断伴，再発繰返場合， 維持療法
5、何年間胃酸分泌抑制薬投与続多 薬剤投与量投与方法工夫十分効果得場合維持療法 続再発繰返場合，逆流防止手術適応検討 必要，逆流性食道炎治療，逆流性食道炎発症病因改善目指 生活指導食事指導全例最初繰返行基本 上，疾患本態改善治療中断後再発率高，速効性6 1 49814032 ，治療効果高胃酸分泌抑制薬用薬物療法，症状 逆流性食道炎例，症状合併症高重症型 Los Angeles 分類 grade C，D 逆流性食道炎例行薬物用維持療法 必要例多，現在用薬物維持療法安全性有効性高 ，難治例，再発繰返例逆流防止手術必要場合Los Angeles 分類 grade C，D 重症型逆流性食道炎例，合併症 食
6、道潰瘍性病変出血場合上部消化管出血 緊急内視鏡検査必要例原因逆流性食道炎例 1程 度報告，頻度高出血伴逆流性食道炎例 対入院治療必要，合併症発症食道狭窄対 拡張術行場合入院治療必要大部分逆流性食道炎例治療外来治療行逆流性食道炎対十分治療薬胃酸分泌抑制薬酸中 和剤酸中和剤食道粘膜附着粘膜逆流胃酸守薬剤 酸（ G ）， 自覚症状改善効果期待用 ，食道病変治癒効果関十分現 在臨床使用可能消化管運動機能改善薬逆流性食道炎対治療効果 十分胃酸分泌抑制薬，PPI H 2 RA 2 種薬剤臨床使用可能 ，H 2 RA PPI 比較胃酸分泌抑制力低加，逆流性食 道炎治療薬 2 欠点有 1 ，日中食後胃酸分 泌抑制力弱逆流性食道炎大部分占軽症型逆流性食道 炎胃食道逆流主日中食後起治療日中酸分泌 抑制強薬剤方望，逆流性食道炎例多 Helicobacter pylori 感染陰性例， H 2 RA Helicobacter pylori 感染陰性例用場合 ， 連続使用伴胃酸分泌抑制力低下耐性現象 一方， PPI 日中胃酸分泌抑制力強，長期連用耐性現象 ，逆流性食道炎治療薬 H 2 RA 優実際，H 2 RA3 4
