1、56 科技论坛 运动对缓解乳腺癌患者癌性疲劳的作用 郭晓娟王炳武1,2张钧 段友容 (1、上海市肿瘤研究所，上海200032 2、扬州大学体育学院，江苏扬州225000) 摘要：乳腺癌症患者在经历过放疗、化疗等治疗方法后，会产生乏力、虚弱、精神不振等症状，即癌性疲劳。这不仅影响治疗的效果 还严重影响乳腺癌患者的生存质量。适当的有氧运动作为一种有效的手段，能适当的减轻和缓解乳腺癌患者的癌性疲劳。 关键词：乳腺癌；肿瘤；癌性疲劳；运动 乳腺癌(breast cancer)是女性常见的恶性肿瘤之一，严重的威 胁着女性的健康。近年来我国乳腺癌的发病率正以每年约3的速 度迅速增长，30岁以上女性乳腺癌的
2、发病率开始增加，4O49岁到 了高峰年龄。在北京、上海、天津等大城市已经上升到女性恶性肿瘤 的第一位。 癌性疲劳(CancerRelated Fatigue，CHF)是与癌症和癌症治疗 有关的一个高发生率结果事件。癌性疲劳可与化疗等其他不良反应 相互作用，能导致治疗方案剂量的减少和推迟，最终影响患者的治 疗效果和生存质量。在癌症综合治疗中，乳腺癌患者的疲乏程度明 显高于其他癌症患者1。运动是一种可以改善癌性疲劳的有效手段， 研究证明适当的有氧运动可减轻患者疲乏、增强治疗信心、促进患 者康复和提高其生活质量 。 1癌症疲劳 11癌性疲劳的概念 癌性疲劳是一种虚弱、缺乏激情及易受累的主观感觉。美国
3、国 家综合癌症网络协会把与癌症或癌症治疗有关的，影响正常功能 的、不正常的、持续的、主观的疲劳疲倦感觉定义为癌性疲劳 。 Schwartz认为癌性疲劳是生理性、情感性、认知性、现时性及可控性 自我感受体验，是一种动态、多维的自我感知状态31。 癌性疲劳不同于一般的疲劳，它发生快，程度中，持续时间长， 不能通过休息来缓解。据报道14，在接受化疗、放疗及生物治疗的癌 症患者中，有7095的患者会出现乏力；对于病情缓解的患者， 有1740的人仍有乏力感；而对于接受保守治疗的患者85 100的人受其影响。在此期间，患者在情感、社会、职业以及躯体功 能等各个方面的生存质量都受到了负面影响。 12癌性疲劳
4、的评测工具 癌性疲劳广泛存在于乳腺癌患者中，往往被诊断忽略。对癌性 疲劳患者的评价必须多点进行。使用癌性疲劳的评估量表有助于选 择治疗措施，并为疗效提供评价信息。 目前用来评测癌性疲劳的工具主要有以下几种： 121简明心境量表(POMS) POMS共有紧张一焦虑、困惑一迷茫、愤怒敌意、疲劳一迟钝、抑 郁沮丧5项消极情绪状态和有力一好动1项积极情绪状态。疲劳分 量表由于内容较少，表述不够具体，目前很少单独使用其评价患者 的疲劳状况。 122 Piper疲乏自评量表(PFS) PFS是目前使用最多的自评量表之一。PFS目前的版本有22 个条目、4个子量表构成，分别测试疲乏的时间、情感维度、严重程
5、度、感知维度。 123疲乏评测表(FAI) FAI包含29个条目、4个子量表，分别测量总体疲乏程度、特殊 情况性疲乏、疲乏的后果及休息(睡眠)反应。此量表有很好的内部 一致性和重测试可靠性。 124多维疲劳问卷(MFI2O) MFI一20量表由一般疲劳、身体疲劳、心理疲劳、活动减少以及 能力减退等5方面20项内容组成，每项内容均按15级评分，1为 完全无变化，5为变化非常明显。此问卷已在荷兰、英国广泛使用， 并被证实有较高的可信度和较好的效果。 125多维疲乏症状量表(MFSI) MFSI由83个条目构成，测量癌性疲劳的一般性感受、躯体性 症状、认知表现、情感反映症状以及行为症状。心理测量显示
6、了适度 的重测试验的可靠性和好的信度。MFSISF是在MFSI的基础上做 了删减，包括30个条目。 126疲乏症状量表(FSI) FSI有13个条目，主要测评疲乏的强度。持续时间和对生活质 量的影响。FSI的独特指出在于它能够确定患者当时正任经历的疲 乏状况【引。 2运动与癌性疲劳 21运动对乳腺癌患者癌性疲劳的改善 癌性疲劳实践指南中指出了造成癌性疲劳的7个常见因素：疼 痛、负面情绪、睡眠障碍、贫血、营养缺乏、身体机能失调和多疾病共 存。因此引起癌性疲劳的因素往往是多个共存的，对其根本机制难 以追溯，无法展开针对性的药物治疗。 而运动能够有效地作为控制癌性疲劳的一种手段。Strickcr等
7、认为，在乳腺癌患者进行治疗后或治疗过程中，进行一定程度的运 动，能明显改善癌性疲劳。即使有并发症或者身体状况出现恶化的 癌症患者，都可能在单独的或结合其它治疗的运动疗法中获益。该 学者还指出，在护理过程中应重视运动处方的设计，并对特殊癌症 患者从事运动疗法时进行医务监督。 Mock对52例接受化疗的乳腺癌患者实施中等强度居家有氧 运动干预，结果发现每周运动90min以上患者的疲乏程度、情感抑 郁显著低于缺乏运动的患者 。我国学者通过对64例存在癌性疲劳 的乳腺癌门诊化疗患者作为研究对象，便利分为两组，对照组(32 例)接受医院常规护理，实验组(32例)在接受医院常规护理的基础 上接受8周的居家
8、有氧运动干预。使用修订的Piper疲乏量表评价 干预效果。结果显示，8周干预结束后，实验组RPFS得分明显低于 对照组；而与干预前比较，实验组RPFS得分教8周前无显著变化， 而对照组RPFS得分教8周前显著升高。实验证明，有氧运动可延 缓随化疗进行而导致的癌性疲劳的加重181。 22运动改善癌性疲劳的可能机制 221运动可提高机体功能 癌症及治疗的不良反应，以及治疗中躯体活动水平下降，导致 了患者躯体功能下降，而此时患者需要消耗更多的能量来维持正常 的活动水平，这导致了疲劳水平的加剧。有氧运动可增强机体的免 疫能力，提高、改善躯体功能，从而减缓疲劳。 222运动能缓解不良情绪 有氧运动对于患
9、者的情感具有安抚效果，有助于减轻负性情 绪。有氧锻炼刺激垂体分泌p一内啡肽，p一内啡肽不仅能提高中枢神 经系统的反应能力，而且能提高机体对强刺激的耐受力，B一内啡肽 也是最好的生理镇静剂。运动时机体神经系统产生微电刺激，这种 刺激能缓解肌肉紧张和精神抑郁，而且能使大脑皮层放松，减轻心 理紧张。研究也证明，有氧运动可以减轻癌症患者抑郁、恐惧等不良 情绪。 22-3运动加速自身代谢产物的清除 在运动过程中，机体通过大量排汗、剧烈的呼吸作刖等途径町 把自身的代谢产物以及致癌物质如亚硝酸、丙酮、氯仿、铝、锶、铍、 砷等排出体外。运动可加速机体的新陈代谢，改善组织器官的微循 环状况，也改善了由于病灶存在
10、部位的组织获取营养不足和缺氧的 状态，运动将更多的血液输送到机体各个部位，同时也能够促进抗 肿瘤药物在血液中的循环，更好的发挥药效。 224运动加速肿瘤代谢产物的清除 肿瘤细胞以糖无氧酵解代谢为主的方式获得能量，生成大量乳 酸。恶性肿瘤细胞细胞膜葡萄糖转运载体和糖酵解酶的基大J表达增 强，这一改变是恶性肿瘤细胞无氧糖酵解的关键性代(下转55页) 科技论坛 55 市域网络无缝连接。 42嘉兴水上客运系统运作保障措施 嘉兴市水上客运系统是一个大型的综合系统，涉及到城市交 通、城市景观、城市旅游、水利水运以及其他众多配套设施，项目建 设投资巨大；涉及的部门主要有市建委、规划局、财政局、旅游局、交 通
11、局、市政公用局、港航局、园林局、公安局交警支队等。因此，项目 在前期规划阶段就需要对中期建设、后期运营管理等多个方面进行 全面综合考虑，在借鉴国内外城市经验的基础上，针对可能存在的 一系列问题提出具体保障性的措施。 421组织机构保障 水上客运系统的建设需要跨越多个部门和多种行业领域，需要 部门与部门之间的协调、不同行业领域的协作等，从而产生复杂的 协调问题。水上客运系统建设中的任务分工和协调工作是水上客运 系统建设的首要问题，而组建一个强有力的建设委员会是保障水上 客运系统建设顺利进行的关键。 建议组建由市政府牵头，市建委、规划局、财政局、交通局、市政 公用局、港航局、园林局、公安局交警支队
12、等相关政府部门以及相关 企业负责人为成员的水上客运系统建设委员会，负责水上客运系统 开发建设的组织、协调、集资等具体事宜，并积极组织资金、人力、物 力、财力，有力推进嘉兴市水上客运系统的协调、有序发展。今后将 进一步加强该机构的领导和协调功能，提高机构的工作效率，实现 水上客运系统的协调发展。 同时建议在建设委员会下面成立一个水上巴士运营公司，主要 负责水上客运系统的建设、运营和管理工作。 422政策性保障 决定水上客运系统推进速度的一个最重要的因素在于采取何 种发展政策，它体现了政府对发展水上客运系统采取何种态度。在 水上客运系统发展的初期制定相关的政策法律条文，使系统在建 设、运营管理上做
13、到有法可依，这样才能保证各项任务顺利完成。总 的来说，明确、连续的政策支持是加速水上客运系统发展的必要条 件。 嘉兴市水上客运系统建设过程中，市政府的基本责任是：提供 政策支持；提供社会基础设施；有效协调系统建设、营运管理过程中 各种角色的相互关系。 423财政保障 水上客运系统既承担城市旅游光的功能，同时作为城市公共交 通系统的一个子系统，对陆上公交系统是一个很好的补充。由于水 上客运系统建设的巨大投资以及运营过程中的低票价，因此需要政 府在财政上提供必要的保障。制定相关政策，以城市土地或两岸土 地的升值部分的2一5年度定额补贴大公交系统的建设及运营， 水上客运系统从中得到拨款。 5问题与建
14、议 本次推荐线路通航条件满足了水上巴士通行的条件，但由于部 分企业在相关航道设有货运码头，影响水上巴士的安全通行。建议 这些货运码头尽快按照嘉兴内河港口总体规划要求搬迁至外环 河外。同时控制外环河内的渔业养殖，禁止侵占通行水域。 由于两条线路均需穿越外环河，建议在穿越地带设置相应的安 全警示标志以提醒过往货船，同时水上巴士在穿越时需减速慢行， 注意嘹望，确保安全后再行通过。 本次线路均需过水闸，在运营过程中事必会遇到因市区外水位 偏高而放闸无法通行的时段，营运部门应作好相应的应急措施并做 好消息通知，以便市民能及时地调整出行安排。 (上接56页)谢指标。一些正常组织也能产生大量乳酸，但因为有
15、良好的血液循环而很快被机体清除。肿瘤组织内血管系统相对不发 达，不能将乳酸等代谢产物及时有效的清除，而乳酸等代谢产物的 堆积可引起机体的主观疲劳。 肿瘤在体内的生长过程中，除了竞争性吸收机体的能量之外， 也将肿瘤的代谢产物堆积在体内。有氧运动能及时清除乳酸等不良 代谢产物，防止其在体内的堆积，从而缓解癌性疲劳。 总之，恶性肿瘤是对患者生命的严重威胁，对患者的心理和生 理都造成了不同程度的损害。运动作为控制癌性疲劳的一种手段是 非常有效的。适当的运动改善癌症患者的生理、心理状态，有效减轻 放疗化疗治疗过程中的毒副作用所引起的身体疲倦感，改善癌症患 者的体质状况和总体生活质量。 参考文献 r1Ma
16、st MECorrelates of fatigue in survivors of breast cancerJ1 Cancer Nursing，1998，21(2)：136 【2】赵瑾，刘华平，等居家有氧运动对乳腺癌门诊化疗患者癌因性疲 乏的干预效果J1中华护理，2008，43(7)：585588 【3Moke V，Pioer B，Sabbatini P，et a1National comprehensive cancer network fatigue practice ghidelines【JJOncology，2000，14(1 1A)： 151161 【4任晖，忘建明，马双莲癌因性
17、疲乏的护理研究现状J】实用护理， “002。18(9)：57 5】徐波癌症患者疲劳测量的研究现状J】中华国际护理，2003，2 (2)：142143 6IDMHann，PBJacobsen，LMAzzarello，et a1Measurement of fa- tigue in cancer patients：development and validation of the fatigue symptom inventoryOQualiof Life Research，1998，7：301 7Stricker CT，Drake D，Hoyer KA，et a1Evidence-based p
18、ractice for fatigue management in adults with cancer：exercise as an interven tionJOncology Nursing Forum，2004，3 1(5)：963974 8Mock V，Dow KH，Meares C，et a1Efieets of exercise on fatigue， physical functioning，and emotional disess during radiation therapy for breast eanceOOncology Nursing Forum，1997，24(6)：9911000 本项目由上海市卫生局资助(项目编号：2007Y42和 2008Y088)。 通讯作者：段友容，教授，博士生导师。
